肝脏病常用实验室检查课件

肝脏病常用实验室检查1、代谢功能2、排泄功能3、解毒功能4、凝血和纤溶因子，纤溶抑制因子的生成，清除活性凝血因子12024/11/20肝脏病常用实验室检查

蛋白质代谢一、血清总蛋白，白蛋白，球蛋白

正常人总蛋白（TP）60-80g/L白蛋白（A）40-55g/L球蛋白（G）20-30g/LA/G1.5-2.5:1A下降是功能性肝细胞数减少的标志，见于肝硬化，慢性肝炎，肝癌等。G增加是肝脏Kupffer细胸劝能降低和肠源程序性抗原进入体循环增多的结果A/G比值降低可反映肝损害的程度22024/11/20肝脏病常用实验室检查

二、血清蛋白电泳正常人

A61-71%1-G3-4%（含1-AT，AFP）2-G6-10%（含脂蛋白等）-G7-11%（含脂蛋白等）

-G9-18%慢性肝病的共同特征：

A，1，2，球蛋白降低-球蛋白升高32024/11/20肝脏病常用实验室检查

三、血清前白蛋白

正常人100-400mg/L半寿期1.9天，短于白蛋白的半寿期（20-30天），故反映肝功能变化早于白蛋白四、凝血因子

半寿期远较白蛋白为短，能敏锐反映肝脏蛋白合成（储备）功能凝酶原时间（PT）最常用，反映肝合成因子Ⅱ，Ⅴ，Ⅶ，Ⅹ之能力失代偿，慢性肝病和急性重症肝炎PT均可延长42024/11/20肝脏病常用实验室检查

五、肝癌标志物1，甲胎蛋白（AFP）

成人正常<25ug/L;3周-6个月<39ug/L升高见于原发性肝癌肝炎妊娠等2，AFP变异性

刀豆素A（ConA）结合型与非结合型

Lens豆血凝素（LCA）结合型和非结合型ConA非结合型AFP比例<10%可见于：脐带血，乳儿肝炎，先天性胆道闭锁，HCC，肝硬化52024/11/20肝脏病常用实验室检查

ConA非结合型AFP比例约50%可见于：卵黄囊肿瘤，转移性肝癌

LCA非结合型AFP比例>70%可见于：肝硬化

LCA非结合型AFP比例<70%可见于：

HCC3.碱性胎儿蛋白（BFP）

正常人7.4-115ug/L,平均47.6ug/L

与AFP测定同时应用可使肝癌阳性率提高到91.3%62024/11/20肝脏病常用实验室检查

4.癌胚抗原（CEA）

正常人0-5ug/L

转移行肝癌，溃疡性结肠炎，肝硬化

升高可见于：

阻塞性黄疸，吸烟者，老年人

用于：观察癌症术后经过，鉴别原发和转移性肝癌

5.异常凝血酶原（APT）

或维生素K缺乏

或因维生素K拮抗剂而诱发的蛋白质-Ⅱ（PIVKA-Ⅱ）

肝脏病常用实验室检查

正常人<20ug/L

HCC多>300ug/L,均值可达900ug/L（90%以上患者升高）

与AFP检测有互补作用

六，血氨测定

正常值离子交换树脂Berthlot显色法（血浆）

240-700ug/LBerthlot直接显色法（全血）1000-1500ug/L

升高肝性脑病，重症肝炎，尿毒症，休克

降低低蛋白饮食，贫血

肝脏病常用实验室检查脂类代谢的检验一，血清胆固醇和胆固醇脂

正常值总胆固醇2.9-6.0mmol/L胆固醇脂2.34-3.38mmol/L胆固醇脂/游离胆固醇3：1

阻黄：总胆固醇升高游离胆固醇升高胆固醇脂/游离胆固醇下降

92024/11/20肝脏病常用实验室检查

肝细胞损害：总胆固醇正常或下降胆固醇脂下降二，脂蛋白-X（LP-X）

正常阴性阻黄阳性102024/11/20肝脏病常用实验室检查

胆红素代谢的检验

一，血清总胆红素（STB）

正常值1.7-17.1umol/L隐性黄疸17-34umol/L轻度黄疸34-170umol/L中度黄疸170-340umol/L

高度黄疸>340umol/L112024/11/20肝脏病常用实验室检查

二，血清结合胆红素

正常值0-6.8umol/L结合胆红素/总胆红素20%

阻黄:1.总胆红素升高2.结合胆红素升高3.结合胆红素/总胆红素>35%,常>60%肝细胞性黄疸1.胆红素升高

2.结合胆红素升高3.非结合胆红素升高4.结合胆红素/总胆红素>35%

122024/11/20肝脏病常用实验室检查

溶血性黄疸1.总胆红素升高2.非结合胆红素升高3.结合胆红素/总胆红素<20%4.STB多<85umol/L三.尿胆红素正常（—）肝细胞性中度升高阻塞性高度升高

溶血性阴性例外：合并严重肾损害时均阴性132024/11/20肝脏病常用实验室检查

四.尿内尿胆原

正常0-6umol/L定性：阴性或弱阳性溶血性明显升高肝细胞性多中度升高阻塞性：下降142024/11/20肝脏病常用实验室检查表1

正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果

血清胆红素(mol/L)

结合型

非结合型

结合胆红素/非结合胆红素正常人0--6.81.7--10.220%溶血性黄疸轻度增高明显增高<20%肝细胞性黄疸中度增高中度增高>35%阻塞性黄疸明显增高轻度增高>60%尿液检查

尿胆原胆红素正常人正常阴性溶血性黄疸明显增加阴性肝细胞性黄疸多为中度增高阳性阻塞性黄疸减低强阳性肝脏病常用实验室检查染液摄取和排泄功能检查

血清靛氰绿滞留率（ICGR）检验正常ICGR15分钟0-10%

胆汁酸代谢检测

空腹血清胆汁酸5-10umol/L152024/11/20肝脏病常用实验室检查

血清酶学检查

一.血清转氨酶1.丙氨酸氨基转移酶（ALT），旧称GPT

正常值连续检测法<35U/L(37摄氏度）Karmen法8-40KarmenU2.天门冬氨酸转氨酶（AST）,旧称GOT

正常值连续检测法<40U/L(37摄氏度）Karmen法8-40KarmenU162024/11/20肝脏病常用实验室检查

3.碱性磷酸酶（ALP）

正常人连续检测法<270U/L(37摄氏度）磷酸苯二钠法成年人30-130KingU/L

儿童50-280KingU/L

阻塞性黄疸ALP升高ALT升高肝细胞性黄疸ALP正常或升高ALT明显升高

HCCALP明显升高ALT正常或升高

172024/11/20肝脏病常用实验室检查

4._谷氨酰转移酶

正常值连续检测法成年男性11-50U/L成年女性7-30U/L

固定时间法成年男性3-17U/L

成年女性2-13U/L

升高胆汁淤积，慢性肝炎肝癌，酒精性肝损害182024/11/20肝脏病常用实验室检查

5.单胺氧化酶成年23-49U/L

升高：肝纤维化，慢性心衰，糖尿病，甲亢，进行性全身硬皮症等6.脯氨酰羟化酶39.5

11.87ug/L,上限为70ug/L

192024/11/20肝脏病常用实验室检查

肝纤维化检查III型前胶原N末端肽（PIIIP）

均值100ng/L,>150ng/L为异常

病毒性肝炎血清标志物1.抗HA-IgM抗HA-IgG2.HBsAg抗HBsHBcAg抗HBc抗HBc-IgMHBeAg抗HbeHBv-DNA202024/11/20肝脏病常用实验室检查

PHSA-R(聚合人血清白蛋白受体）

preS1,preS2抗preS1，抗preS2HBxAg抗HBx3.抗HCVHCV-RNA4.抗HDV5.抗HEV6.HGV-RNA

212024/11/20肝脏病常用实验室检查表2肝炎病毒和病毒性肝炎的特征

病毒特征肝炎特征类型直径(nm)核酸所致肝脏病感染途径潜伏期急肝死亡率甲型肝炎27--32RNA急性肝炎经口30天0.1--0.2%乙型肝炎42--47DNA急性肝炎非经口60--70天约1%慢性肝炎肝硬化。肝癌丙型肝炎30--60RNA同上非经口50天不到1%丁型肝炎35--37RNA同上非经口70天1--·2%戊型肝炎27--34RNA急性肝炎经口40天1--2%肝脏病常用实验室检查表3血中HBV标志物阳性的意义

标志物阳性意义

HBsAg正在或曾经感染HBV抗--HBs曾感染HBV，HBV的中和抗体（HBV清除）IgG型抗-HBc低效价过去感染过HBV

高效价正在感染HBVIgM型抗-HBc低效价急性乙肝恢复期或慢性乙肝恶化期高效价急性乙肝HBeAg血中HBV多，感染性强，对肝炎患者来说，是肝炎持续HBV复制的标志抗-HBe血中HBV减少，感染性弱，但少见于肝炎病例HBV-DNA

HBV-DNAP都是HBV在复制的表现PHSA-RPre-S抗原都是HBV在复制的标志物（Pre-S1和Pre-S2)HBxAg

HBV复制的调节蛋白抗-HBx见于抗-Hbe阳性和HBeAg阳性的慢肝，肝硬化，肝癌肝脏病常用实验室检查表4HBV五项指标结果的意义

HBsAg抗-HBsHBeAg抗-Hbe抗-HBc临床意义常—————过去和现在均未感染HBV————+曾感染HBV，急性感染恢复期见———++同上—+———HBV感染已康复类—+—++既往感染，急性HBV感染恢复期—+———同上型+———+急性HBV感染，慢性携带者+——++急性HBV感染，趋向恢复+—+—+急性或慢性乙肝，传染性强***************************************************************************************少+———