耳鼻咽喉－头颈外科学 鼻、鼻窦囊肿

鼻、鼻窦囊肿1NasalVestibularCyst鼻前庭囊肿2【病理】圆形或椭圆形，呈单房性，周围有骨质吸收。囊液黄色或棕色，黏液或浆液。囊壁内衬上皮3[临床表现]缓慢生长鼻前庭和鼻翼附着处部明显突起感染时局部充血并疼痛。45影像学检查：CT：6【治疗】手术：经口前庭切口，完全剥离囊肿。7NasalSinusCyst鼻窦黏液囊肿（Mucocele）鼻窦黏膜囊肿(MucosaCyst)鼻窦囊肿8鼻窦黏液囊肿（Mucocele）

9[病因]多数认为系鼻窦自然开口完全堵塞引起的窦内炎性反应，窦黏膜腺管堵塞而形成。鼻窦自然开口完全堵塞→

分泌物积留→压力增大→膨胀至骨质吸收10[病理]囊壁：受压变薄的鼻窦黏膜囊液：黏稠液体，感染时为脓囊肿11临床表现部位：筛窦——额窦——上颌窦——蝶窦早期无症状或头痛后期：压迫、推移周围组织12眼部表现眼球移位流泪、复视、视力障碍眶尖综合症（OrbitalApexSyndrome）眶周感觉障碍、上睑下垂、眼肌麻痹、视力下降131415面部表现囊肿所致的面部隆起：筛窦：内眦隆起额窦：眶顶部上颌窦：面颊部表面光滑、乒乓球感或缺损骨质边缘感染时：红肿热痛16鼻部表现自发性间隙性清亮液体鼻腔内膨隆筛窦：中鼻道、筛泡隆起额窦：鼻顶部上颌窦：鼻腔外侧壁蝶窦：嗅沟阻塞症状：鼻塞、流涕、嗅觉减退脑脊液鼻漏17其它表现头痛或麻木脑垂体压迫：闭经、性欲减退、尿崩等脑膜炎感染引起的全身表现18诊断临床表现：面部、鼻、眼影像学检查：鼻窦内光滑阴影，骨质吸收穿刺：黏稠液体，含胆固醇结晶19治疗黏液囊肿----手术：开放窦口囊壁切除以达到开放引流为目的首选鼻内镜手术20212223筛窦囊肿术后24黏膜囊肿25鼻窦粘膜的粘液腺或浆液腺管口堵塞，腺体分泌膨胀而形成粘膜囊肿在窦腔内有局限性边界清晰的半圆形阴影2627治疗黏膜囊肿----一般不须手术，观察28鉴别诊断——牙源性囊肿29鼻-前颅底肿瘤30内翻性乳头状瘤InvertingPapilloma31病因HPV(HumanPapillomaVirus)病理硬型瘤软型瘤3233临床表现男:女=3:1多为单侧发病鼻塞、继发鼻窦炎、鼻息肉：脓涕、PE：息肉样、分叶状；粉红或灰红色；触之易出血。343536373839影像学检查单侧鼻窦软组织密度影，伴骨质破坏4041治疗手术切除鼻内窥镜下手术鼻侧切开4243444546预后复发率：5-47%恶变率：7%47鼻腔恶性肿瘤48病理上皮源性恶性肿瘤未分癌、鳞癌80%以上其它：腺癌、黑色素瘤（色素性、非色素性）49临床表现阻塞症状出血局部浸润继发感染5051诊断病理重点：40岁以上单侧鼻腔阻塞出血52治疗手术为主放疗化疗免疫治疗53鼻窦恶性肿瘤54临床表现——上颌窦恶性肿瘤单侧脓血涕面颊部疼痛或麻木单侧进行性鼻塞单侧上颌磨牙疼痛或松动55上颌窦癌面部隆起眼部症状硬腭隆起张口受限颅底受累颈淋巴结转移56Ohngren线5758筛窦恶性肿瘤早期无症状鼻塞血性涕头痛、嗅觉异常眼部症状颅脑症状59额窦恶性肿瘤极少额部胀痛、皮肤麻木、鼻出血眼眶前颅底蝶窦恶性肿瘤头痛60诊断早期诊断：单侧进行性鼻塞、血涕单侧面部麻木、疼痛牙齿松动61诊断前后鼻镜检查鼻内镜检查病理学检查影像学检查手术探查62上颌窦癌（AJCC2002）6364鼻腔与筛窦癌65治疗放疗单纯根治性放疗：放疗敏感（未分化癌）单纯姑息放疗：延长生命、改善质量术前放疗：术后放疗：666768697071727374757677恶性肉芽肿结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型（ExtranodalNK/T–celllymphoma,nasaltype）78Stewart肉芽肿致死性中线肉芽肿坏死性肉芽肿Wegener肉芽肿79临床表现中线（鼻腔、腭部、咽部）的进行性肉芽状溃疡坏死前驱期：类鼻炎或鼻窦炎表现活动期：粘膜糜烂、溃疡、坏死、穿孔终末期：严重组织坏死、累及全身其它器官8081—34-year-oldmanwithnasalT-cellandnaturalkillercell(T/NK)lymphoma.KingADetal.AJR2000;174:209-211©2000byAmericanRoentgenRaySociety—34-year-oldwomanwithnasalT-cellandnaturalkillercell(T/NK)lymphoma.KingADetal.AJR2000;174:209-211©2000byAmericanRoentgenRaySociety诊断病理：组织病理、免疫组化848586鉴别诊断