健全病案管理与医疗质量评审制度

健全病案管理与医疗质量评审制度第一章总则第一条目的与依据本制度旨在规范医院病案管理和医疗质量评审工作，提高医疗服务质量，确保医疗安全。本制度依据国家相关法律法规、行业标准以及医院的具体实际情况进行订立。第二条适用范围本制度适用于医院内全部科室、医务人员以及与病案管理和医疗质量评审相关的工作人员。第三条定义病案管理：指对患者病案进行登记、分类、整理、归档、存档等一系列管理工作的过程。医疗质量评审：指对医疗过程和结果进行评估、分析、改进以及提高医疗服务质量的活动。病案质量：指病案记录的完整、准确、规范的程度。医疗质量：指医疗过程和结果的科学性、安全性、有效性和人文关怀程度。第二章病案管理制度第四条病案登记医院全部科室必需对患者进行病案登记，并按规定的格式填写病案首页。病案登记信息包含患者基本信息、病案号、重要诊断、入院时间等，必需准确、完整、规范填写。第五条病案分类病案管理部门负责对病案进行分类，依照国家和医院相关规定进行分类代码的应用。分类代码必需准确、规范填写，并及时更新。第六条病案整理与归档病案管理部门负责对病案进行整理和归档工作，确保病案的安全、完整性和可检索性。病案必需依照规定的时间要求进行整理和归档，不得耽搁。第七条病案存档与保管病案管理部门负责病案的存档和保管工作，确保病案的安全性和机密性。病案保管期限依照国家相关规定执行，超出保管期限的病案必需进行销毁，销毁程序必需严格执行。第八条病案查阅与利用除了病案管理部门的工作人员外，其他人员查阅病案必需经过合法授权，并严格依照规定的程序进行操作。病案利用必需符合相关法律法规，且必需重视患者的隐私和机密。第三章医疗质量评审制度第九条医疗质量评审的范围医院各科室在医疗质量评审中应掩盖全部门诊和住院患者。医疗质量评审的内容重要包含医疗过程的合理性、医疗技术的规范性、医疗结果的准确性等方面。第十条医疗质量评审的方式医疗质量评审可以采用内部评审、外部评审和专家评审的方式进行。不同类型的评审应结合实际情况，确保评审结果客观、公正、科学。第十一条医疗质量评审流程医疗质量评审应订立认真的流程，并确保流程的合理性和可操作性。医疗质量评审的流程包含评审计划的订立、评审指标的选择、评审数据的收集和分析、评审结果的反馈等环节。第十二条医疗质量评审的结果处理医疗质量评审的结果应及时反馈给相关科室，并订立整改措施进行改进。存在严重医疗质量问题的应及时启动医疗事故报告和处理程序。第十三条医疗质量评审的跟踪监督医疗质量评审应建立跟踪监督机制，对评审结果进行定期报告和分析，确保改进措施的落实和效果。医院管理层应加强对医疗质量评审的重视，及时调整和完善评审制度。第四章法律法规和责任第十四条法律法规的遵守医院与病案管理和医疗质量评审相关的工作必需遵守国家相关的法律法规和行业标准。医院应建立健全的法律法规宣传和培训机制，确保医务人员了解和遵守相关法律法规。第十五条工作人员的责任医院全部科室和工作人员必需依照本制度的要求进行病案管理和医疗质量评审工作。违反本制度的工作人员将面对相应的纪律处分，并承当相应的法律责任。第五章附则第十六条监督与改进医疗质量监督部门负责对医院的病案管理和医疗质量评审工作进行监督和检查。医院应定期开展病案管理和医疗质量评审的质量检查，并依据检查结果进行改进和提升。第十七条本制度的解释权本制度的解释权归医院全部，如有需要对制度内容进行修改和完善，应经过医院相关部门协商决议，并及时通知全体人员。第十八条生效日期本制度自发布之日起生效，同时废止以