血液学检验技术 课件 2.项目二：骨髓细胞形态检验

单元一：造血细胞检验项目二：骨髓细胞形态检验任务一、骨髓细胞形态演变规律任务二、粒细胞系统各阶段形态特征检验任务三、红细胞系统各阶段形态特征检验任务四、淋巴细胞系统各阶段形态特征检验任务五、单核细胞系统各阶段形态特征检验任务六、巨核细胞系统各阶段形态特征检验任务七、浆细胞系统各阶段形态特征检验任务八、其他细胞系统形态特征检验任务九、骨髓中类似细胞的鉴别目录项目二：骨髓细胞形态检验1.掌握：血细胞的命名；血细胞发育成熟的形态演变规律；正常细胞形态学；骨髓检查的主要临床应用；骨髓检查的适应症与禁忌证；骨髓取材满意的指标；骨髓涂片检查方法；骨髓增生程度的判断标准；骨髓象检查的注意事项；骨髓象的分析与报告；正常骨髓象；异常骨髓细胞形态变化特点及其意义。2.熟悉：骨髓涂片和染色；骨髓检查的临床应用；骨髓象检查质量保证。3.了解：血涂片检查及意义；血细胞检验的临床应用评价。4.学会：正确制作骨髓涂片，及检查和分析骨髓象的方法学习目标项目二：骨髓细胞形态检验任务一骨髓细胞形态演变规律项目二：骨髓细胞形态检验任务一骨髓细胞形态演变规律一、骨髓细胞六大系统粒细胞系统红细胞系统淋巴细胞系统浆细胞系统巨核细胞系统单核细胞系统364521任务一骨髓细胞形态演变规律一、骨髓细胞六大系统任务一骨髓细胞形态演变规律二、血细胞发育演变规律图任务一骨髓细胞形态演变规律三、骨髓细胞形态演变规律血细胞从原始细胞逐渐发育为成熟细胞，具有一定的规律性。细胞体积

细胞核

细胞质

核质比

任务一骨髓细胞形态演变规律三、骨髓细胞形态演变规律（一）细胞体积

原始细胞随着细胞的逐步成熟，其体积逐渐变小。但巨核细胞系例外，细胞由小变大；粒细胞中，早幼粒细胞比原始粒细胞略大。任务一骨髓细胞形态演变规律三、骨髓细胞形态演变规律

（二）细胞核

1.大小细胞核一般由大变小，但巨核细胞由小变大。

2.核形由圆形或卵圆形逐渐变为凹陷,甚至分叶（粒细胞、巨核细胞），但淋巴细胞和浆细胞变化不明显，成熟红细胞核消失。3.核染色质由疏松、细致到粗糙、紧密，并浓缩成块，甚至脱核（红系）4.核膜一般由不清楚到清楚。5.核仁由清晰到模糊，最后消失。核染色质及核仁是衡量血细胞是否处于原始和幼稚阶段的重要指标之一。任务一骨髓细胞形态演变规律三、骨髓细胞形态演变规律

（三）细胞质1.胞质量由少逐渐增多，但淋巴细胞系例外。2.胞质颜色从深蓝色逐渐变成淡蓝或淡红色（粉红色），淋巴细胞仍保持淡蓝色（嗜碱性）。3.胞质颗粒从无到有，由少到多。粒细胞系的颗粒由非特异性到特异性，可分为嗜酸性、嗜碱性、中性三种颗粒。红细胞无颗粒。

（四）核质比一般由大变小。任务二粒细胞系统各阶段形态特征检验项目二：骨髓细胞形态检验任务二粒细胞系统各阶段形态特征检验一、粒细胞形态演变规律任务二粒细胞系统各阶段形态特征检验二、原始粒细胞1.胞体圆形或椭圆、直径10—18μm，核圆居中或稍偏2.核染色质细致、细颗粒状、均匀、平坦，淡紫红色3.核仁明显、淡兰色、2-5个，小、清晰4.胞浆中淡蓝色、量少、无颗粒任务二粒细胞系统各阶段形态特征检验三、早幼粒细胞1.胞体较原始细胞大，圆形或椭圆，直径12—20μm2.胞浆稍多，淡兰色、有大小、数量形态不一的紫红色3.核圆形或椭圆，常偏位，核附近有淡染区4.染色质聚集，颗粒状5.核仁模糊任务二粒细胞系统各阶段形态特征检验三、中幼粒细胞1.胞体圆形或椭圆性，直径10-20μm2.核偏位，肾型或半圆型3.染色质粗糙，凝聚，核仁消失。4.颗粒的特性划分嗜酸性，嗜碱性，中性粒细胞，自中幼至晚幼、杆状核、分叶核粒细胞的划分，完全以细胞核的变化为依据。任务二粒细胞系统各阶段形态特征检验四、晚幼粒细胞1.胞体圆形或椭圆性2.直径10-16μm3.胞核肾型，有凹陷，凹陷度在假设圆径1/2，（小于1/2为中幼粒，大于1/2为杆状核）任务二粒细胞系统各阶段形态特征检验五、中性杆状核细胞1.胞体圆形或椭圆性2.直径10-13μm3.胞核如杆状、带状，胞核之凹陷度大于1/2，染色质凝固块状任务二粒细胞系统各阶段形态特征检验六、中性分叶核细胞1.细胞直径为10～14μm，圆形2.胞核分叶状，2～5叶，叶与叶之间有细丝相连或完全断开，核染色质浓集呈较多小块，染深紫红色，副染色质明显3.胞质丰富，呈淡红色，浆内充满特异性颗粒任务二粒细胞系统各阶段形态特征检验七、嗜酸性中幼粒、晚幼粒、杆状核、分叶核细胞任务二粒细胞系统各阶段形态特征检验八、嗜碱性中幼粒、晚幼粒、杆状核细胞任务三红细胞系统各阶段形态特征检验项目二：骨髓细胞形态检验任务三红细胞系统各阶段形态特征检验一、红细胞形态演变规律任务三红细胞系统各阶段形态特征检验二、原始红细胞1.细胞圆形或椭圆形，直径15—20μm2.胞浆深蓝色，着色不均，边缘着色深，核周浅染，无颗粒，有钝伪足3.胞核圆形或椭圆形4.染色质粗颗粒状，深紫红色，核仁不清楚，1-2个任务三红细胞系统各阶段形态特征检验三、早幼红细胞1.圆形，直径15---18μm2.核圆形，略偏位3.染色质开始凝聚，核仁消失或不明显4.胞浆量增多，蓝色，核周明亮淡染区，无颗粒任务三红细胞系统各阶段形态特征检验四、中幼红细胞1.胞体圆形，直径8—15μm2.核圆形，染色质凝聚小块直至碎墨块状，核周边出现透亮的缝隙3.胞浆灰兰色，淡兰色，嗜多色性4.核、浆各占半任务三红细胞系统各阶段形态特征检验五、晚幼红细胞1.胞体呈圆形，直径7-10μm2.胞核圆形，小于细胞的1/23.染色质致密4.胞质量多，染浅灰或淡红任务三红细胞系统各阶段形态特征检验六、认一认任务四淋巴细胞系统各阶段形态特征检验项目二：骨髓细胞形态检验一、淋巴细胞形态演变规律任务四淋巴细胞系统各阶段形态特征检验任务四淋巴细胞系统各阶段形态特征检验二、原始淋巴细胞1.圆形或椭圆形，直径10-18μm2.胞核居中，略偏位，3.染色质呈颗粒状，深紫红色4.核仁1-2个，小，清晰5.胞浆极少，边缘整齐，天兰色，透亮，无颗粒任务四淋巴细胞系统各阶段形态特征检验三、幼稚淋巴细胞1.圆形或椭圆形，直径10-16μm；2.胞浆稍多，淡兰色，透明，偶有少许嗜天青颗粒3.胞核圆形或椭圆形，4.染色质粗糙、紧密，深紫红色，5.核仁模糊或消失任务四淋巴细胞系统各阶段形态特征检验四、淋巴细胞1.小淋巴细胞直径6-9μm；胞浆量少，兰色，透亮，可有少许嗜天青颗粒；胞核椭圆形、肾形、偏位；染色质:致密、块状2.大淋巴细胞直径12-15μm；胞浆量多，透亮，可有少许嗜天青颗粒任务五单核细胞系统各阶段形态特征检验项目二：骨髓细胞形态检验一、单核细胞形态演变规律任务五单核细胞系统各阶段形态特征检验二、原始单核细胞任务五单核细胞系统各阶段形态特征检验1.外形圆形或椭圆形，直径15-20μm2.胞核不规则，有折叠扭曲3.染色质纤细网状，浅紫红色，淡薄4.核仁大，清晰，1-3个5.胞浆灰兰色，浅兰色，似毛玻璃，不透亮，有伪足，无颗粒三、幼稚单核细胞任务五单核细胞系统各阶段形态特征检验1.外形圆形或不规则形，直径15-25μm2.胞核不规则，偏位3.染色质纤细有凝聚，或丝网状4.核仁可有可无5.胞浆量多，灰兰色，许多细小灰尘状嗜天青颗粒四、单核细胞任务五单核细胞系统各阶段形态特征检验1.外形圆形或不规则形，直径12-20μm2.胞浆量多，灰兰色，边缘不规则，许多细小灰尘状嗜天青颗粒3.胞核不规则，4.染色质疏松，网状5.无核仁任务六巨核细胞系统各阶段形态特征检验项目二：骨髓细胞形态检验一、巨核细胞形态演变规律任务六巨核细胞系统各阶段形态特征检验二、原始巨核细胞任务六巨核细胞系统各阶段形态特征检验1.胞体圆形或不规则形，大，直径15-30μm2.胞浆量少，边缘常不规则，有皱褶状突起，深蓝色，不透明，无颗粒3.胞核形状不定，圆形或椭圆形多见4.染色质粗糙颗粒状，排列紧密，暗深紫红色。5.核仁2-3个，不清晰三、幼稚巨核细胞任务六巨核细胞系统各阶段形态特征检验1.胞体圆形或不规则形增大，30-50μm2.胞浆增多，常有伪足。蓝色或浅蓝色，近核处染色变淡，有嗜天青颗粒3.胞核多形性，不规则4.染色质粗糙，开始凝聚5.核仁不清或无四、颗粒型巨核细胞任务六巨核细胞系统各阶段形态特征检验1.外形不规则，40-70um2.胞浆多，粉红色，云雾状，有紫红色小颗粒3.胞核形状不规则4.染色质粗糙，凝聚，呈块状或条索状五、产小板型巨核细胞任务六巨核细胞系统各阶段形态特征检验1.胞浆内或周边有血小板雏形六、裸核型巨核细胞任务六巨核细胞系统各阶段形态特征检验1.无胞浆任务七浆细胞系统各阶段形态特征检验项目二：骨髓细胞形态检验一、浆细胞形态演变规律任务七浆细胞系统各阶段形态特征检验二、原始浆细胞任务七浆细胞系统各阶段形态特征检验1.胞体圆形或椭圆形14-18μm2.胞浆较多，深蓝或灰兰色，近核处有一半圆形透明区，无颗粒3.染色质粗颗粒网状，紫红色4.胞核偏位，圆形或椭圆形5.核仁2-5个三、幼稚浆细胞任务七浆细胞系统各阶段形态特征检验1.胞体12-16μm，多为椭圆形2.胞浆量多，灰兰色，近核处有一半圆形透明区，有时有少许紫红色小颗粒或空泡3.染色质开始凝聚，较粗密，深紫红4.核仁模糊或消失5.胞核圆形或椭圆形，偏位四、浆细胞任务七浆细胞系统各阶段形态特征检验1.胞体椭圆形或不规则形，直径8-15μm2.胞浆丰富，灰兰色，泡沫感，常有空泡，边缘可有刺状突起，近核处有半圆形淡染区3.染色质粗凝块4.胞核圆形，明显偏位任务八其他细胞系统形态特征检验项目二：骨髓细胞形态检验一、组织嗜碱细胞任务八其它细胞系统各阶段形态特征检验1.外形细胞黑紫色块，不规则形、直径15-30μm2.胞浆充满圆形、大小相同、紫色或淡紫色嗜碱颗粒，多覆盖核上3.胞核不易辨认二、内皮细胞任务八其它细胞系统各阶段形态特征检验1.细胞直径为25～30μm，不规则，多见长尾形、梭形。胞核圆形、椭圆形或不规则2.核染色质呈网状，多无核仁3.胞质较少，分布于细胞一端或两端，呈淡蓝色或淡红色，可有细小的紫红色颗粒三、纤维细胞任务八其它细胞系统各阶段形态特征检验1.骨髓中最大的多核细胞之一，此种细胞非常黏稠，涂片时常被拉成一长条状2.其胞体大，常不规则，多为长尾形，长轴直径可达200μm以上3.常有多个至数十个、大小形态相同的圆形或椭圆形胞核4.核染色质细或粗颗粒网状；核仁1～2个5.胞质极丰富，呈淡蓝色，多分布于细胞两端，胞质内含纤维网状物、浅红色颗粒及少许嗜天青颗粒四、成骨细胞任务八其它细胞系统各阶段形态特征检验1.数个或成堆出现，或单个出现2.胞体椭圆形，直径20-40μm3.胞浆量多，蓝灰色，不均匀，泡沫状，距核远处有淡染区，可有少许紫红色嗜天青颗粒4.胞核圆形，偏一侧5.染色质深紫红色，粗糙网状6.核仁小，1-3个五、组织细胞任务八其它细胞系统各阶段形态特征检验1.形态多样性，周边不整，撕纸状，25-50μm2.胞核圆形、椭圆形3.染色质紫红色粗网状4.核仁可有可无5.胞浆丰富，灰蓝或淡兰色嗜天青颗粒，或有空泡六、吞噬细胞任务八其它细胞系统各阶段形态特征检验1.形态极不一致2.胞核圆形、椭圆形，不规则形3.染色质疏松4.核仁可有可无5.胞浆多少不一，灰蓝或淡兰色，常有空泡，吞噬物七、破骨细胞任务八其它细胞系统各阶段形态特征检验1.骨髓中最大多核细胞，60－100um2.胞体多不规则，周边不整齐，如撕纸状3.胞浆丰富，淡蓝、灰兰色，胞浆中粗大不均、分布不均的嗜天青颗粒4.胞核核3-100个，圆形或椭圆形，每个核1-2个核仁5.染色质粗网状八、组织细胞任务八其它细胞系统各阶段形态特征检验1.组织细胞摄取脂肪滴形成2.胞体直径30-50um，圆形或椭圆形，边缘不整齐3.胞浆充满大量大小不一的脂肪空泡4.胞核较小，形状不规则，常被挤在一边5.染色质致密网状，无核仁九、退化细胞任务八其它细胞系统各阶段形态特征检验1.结构不清,细胞膜不完整十、Ferrata细胞任务八其它细胞系统各阶段形态特征检验任务九骨髓中类似细胞鉴别项目二