完全性前置胎盘并出血剖宫产术后护理

完全性前置胎盘并出血剖宫产术后护理查房

主查人：陈婷婷

完全性前置胎盘定义完全性前置胎盘，或称中央性前置胎盘，为前置胎盘的一种类型。即宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，表现为无痛性无诱因的反复阴道出血。剖宫产术定义剖宫产术

经腹切开子宫取出已达到成熟的成活胎儿的手术。适应症产道异常胎位异常羊水过少胎儿宫内窘迫妊娠并发症汇报病史床号：67床姓名：魏辉华性别：女年龄：41岁文化：文盲职业：自由职业入院时间：2018-10-10-01：39诊断：

1、完全性前置胎盘并出血

2、孕7产3孕37+5周臀位待产汇报病史主述：停经37+5周，无痛性阴道出血2小时

。现病史：患者平素月经规则，末次月经2018年1月19日，预产期2018年10月26日，停经早期有恶心、呕吐早孕反应，停经4+月感胎动持续至今，孕期不定期产检，既往有乙肝病史，孕34周+产检彩超提示前置胎盘，孕期无阴道出血，2小时前无明显诱因下出现阴道出血，鲜红色，量中，无血块，急至我科就诊，彩超示：单活胎，臀位，完全性前置胎盘。脐带绕颈一周，羊水量正常范围，胎盘成熟度II+级。拟“完全性前置胎盘伴出血”收入住院，病程中精神、饮食、睡眠可，大小便正常。T：36.8℃,P：68次/分,R：20次/分,BP：132/78mmHg

汇报病史专科情况：腹隆，宫高30cm，腹围100cm，胎心左下腹闻及，140次/分，规则。肝脾肋下未触及。专科情况：阴道通畅，宫颈口可见血性分泌物，暗红色，无活动性出血，无触痛，宫口未开，未进一步检查。

病史汇报辅助检查：2018-10-10本院彩超示：单活胎，臀位，完全性前置胎盘。脐带绕颈一周，羊水量正常范围，胎盘成熟度II+级10-10-02:33血常规静脉（五分类）(急诊)：白细胞数目7.62×109/L、红细胞数目3.60×1012/L、血红蛋白浓度105g/L、血小板数目222×109/L;18-10-1002:33血型（ABO／RH／微柱法）：ABO血型(微柱凝集法)Ｂ型、RH血型(微柱凝集法)阳性+。10-10-17:09血红蛋白49g/L.汇报病史术前10-10遵医嘱按产科护理常规、一级护理、病重、普食、每小时听胎心音、左侧卧位，自数胎动，基础护理，留置导尿。胎心音波动132-168次/分之间，备B型Rh阳性去白细胞悬浮红细胞2U。于11:15患者送入介入室在腰硬联合麻醉下行腹主动脉球囊阻断术，术毕后送手术室行子宫下段剖宫产术+腹主动脉球囊阻断+双侧子宫动脉上行支结扎+子宫次全切除术，已嘱禁食，已备皮，并向其行术前相关知识指导，患者表示理解，现接入介入室。汇报病史术后10-10患者于16:30返回病房神志清楚,呼吸平稳,受压处皮肤完好,切口敷料干燥固定,子宫复旧好,血性恶露:量少,颜色暗红,无恶臭,留置导尿管通畅尿液清,右侧腹股沟处纱布固定在位，无渗血，右侧足背动脉搏动正常，末梢血运好。记24小时尿量及颜遵医嘱按腰硬联麻剖宫产术后常规护理+次全子宫切除术护，观察足背动脉搏动情况，右下肢制动8小时，卧床休息24小时。告病危，一级护理,禁食,留置导尿,腹部切口压沙袋六小时取下,去枕平卧六小时,已行术后相关知识指导并讲解母乳喂养的好处,患者表示理解,给予抗炎、缩宫、冷沉淀、血浆、去白悬浮红细胞等治疗,每小时测血压、脉搏、呼吸。毛毛：男性,体重：2.7kg,经吸痰后面色红润,哭声响亮,四肢外观无畸形,阿氏评分9分,已行早吸吮30分钟。汇报病史10-11患者神志清楚，呼吸平稳，诉无头晕眼花等症状，切口敷料干燥、固定，血性恶露少，留置导尿管通畅尿液清，记24小时尿量及颜色，观察足背动脉搏动情况，每小时测血压、脉搏、呼吸，仍告病危，协助床上翻身，嘱勤换会阴垫。患者口唇苍白、面色黄，腹部膨隆，少尿。遵医嘱完善各项血液检查、完善床旁B超，请外科医生会诊，建议手术，

于08:00在全麻下行剖腹探查术送入手术室，行血肿清除止血术+子宫动脉栓塞术+子宫残端切除术+膀胱镜检查术，术毕转icu治疗。

汇报病史10-14患者于10:30由ICU转回我科,神志清楚,呼吸平稳,受压处皮肤完好,切口敷料干燥固定,子宫复旧好,血性恶露:量少、暗红、无臭味,留置导尿管通畅尿液淡红,深静脉置管在位通畅，遵医嘱按产科护理常规,一级护理、半流质饮食,告病重，留置导尿,深静脉置管护理,记24小时尿量及颜色,每四小时测血压、脉搏,观察足背动脉搏动情况，足背脉搏搏动明显，每二小时翻身一次，多饮水，保持会阴部清洁，患者表示理解，毛毛吸吮好，今日给予消炎、止咳化痰、补液等药物治疗。病史汇报10-15产妇精神可，遵医嘱停一级护理、病重、观察足背动脉搏动情况、定时翻身、记24小时尿量及颜色、每四小时测血压、脉搏改二级护理、半流质饮食，切口敷料干燥、固定，子宫复旧好，血性恶露少，肛门已排便留置尿管引流通畅，尿液清，行会阴、乳房护理、乳房软，母乳喂养好，乳汁充足，今日给予消炎、止咳化痰、补液等药物治疗。病史汇报10-16产妇精神可，遵医嘱二级护理、半流质饮食，切口敷料干燥、固定，子宫复旧好，血性恶露少，肛门已排便，留置尿管引流通畅，尿液清，行会阴、乳房护理、乳房软，母乳喂养好，乳汁充足，今日给予消炎、止咳化痰、补液等药物治疗。

术前护理问题与目标：一、恐惧与担心胎儿及自己安危有关。预期目标：产妇情绪稳定能配合治疗、手术，新生儿出生时各项指标正常。护理措施与评价：1、热情接待产妇，介绍入院环境，主治医生，责任护士，讲解前置胎盘的知识、宣传本疾病转好的病例。2、耐心解答产妇提出的有关问题。鼓励家属给予关心和支持使其积极配合治疗及护理。3、创造安静通风无刺激的环境，保证充足睡眠。4、多与患者沟通，交流理解病人感受，监测胎心音。给予吸氧，做好新生儿复苏的准备，及时给与指导与帮助。评价：病人恐惧心理减轻，新生儿评分9分，重2.7kg。

术前护理问题与目标：二、有阴道大量出血的危险：与完全性前置胎盘有关预期目标：病人未发生出血性休克。护理措施与评价：1、垫会阴垫以便观察出血情况，并观察血压、脉搏、呼吸、面色与阴道流血情况，及早发现大出血征兆。2、进食高蛋白、高维生素、富含铁的食物，以纠正贫血，食用多纤维的食物，保持大便通畅，必要时遵医嘱给软化剂。3、嘱病人如发生阴道大量出血应及时按呼叫器报告医生并抽血配血，做好抢救准备等。评价：病人预防大出血措施得到落实，大出血得抢救准备工作完善并未发生出血性休克。

术前护理问题与目标：三、有感染的危险：与细菌上行感染、留置导尿有关预期目标：患者未发生感染，体温正常，血象正常。护理措施与评价：1、遵医嘱给予抗炎补液等治疗。2、严密监测生命体征，尤其是体温变化，必要时查血常规。3、观察阴道出血的量、颜色、气味，指导卫生清洁、勤换内衣裤，每日会阴护理两次。4、保持环境通风，多进食高蛋白高维生素，增强抵抗力，预防感冒。5、护理操作中严格遵守无菌操作。。评价：患者未发生感染。

术前护理问题与目标：四、有胎儿受损的危险：与胎盘中央前置有关预期目标：患者的疼痛感减轻护理措施与评价：1、做好心理护理及知识宣教，告知产妇疼痛持续时间？嘱家属多与其进行交流，转移其注意力，指导产妇深呼吸，以减轻疼痛感。2、采取舒适卧位，腰硬联麻六小时内去枕平卧位，六小时后可协助侧卧位或半卧位。3、给予自控镇痛泵并指导产妇正确使用，及时系腹带，减少切口张力4、指导产妇咳嗽、打喷嚏或下床走动时双手轻按腹部两侧。5、护理操作集中，协助并指导产妇及家属翻身时、更换会阴垫时动作轻柔，疼痛时减少移动产妇。评价：产妇自述疼痛减轻。

术前护理问题与目标：五、自理能力缺陷：与绝对卧床有关预期目标：患者卧床期间。基本生活需要得到满足。护理措施与评价：1、加强巡视，及时发现病人的需要。2、呼叫器及生活用品置于患者伸手可及之处。3、做好基础护理，防止褥疮、坠床、下肢静脉血栓等并发症。4、指导患者给予床上活动四肢。评价：患者的基本生活需要能满足。

术前护理问题与目标：六、下肢静脉血栓形成：与活动减少有关。预期目标：患者能配合活动，未发生血栓。护理措施与评价：1、指导并示范患者家属给患者做足背屈曲及下肢屈曲运动，每15-20分钟一次，每次3-5次。可翻身时动作不宜过大。2、指导患者进食高维生素，高蛋白，低盐饮食，多饮水，如新鲜水果及蔬菜，忌食辛辣刺激性食物，保持大便通畅。评价：患者未发生下肢静脉血栓。

术前护理问题与目标：七、潜在并发症：失血性休克、胎盘早剥、胎盘植入、羊水栓塞。预期目标：患者能维持体液平衡，生命体征平稳，没有并发症发生。护理措施与评价：1、建立静脉通道，遵医嘱补液，吸氧。2严密监测生命体征及血氧饱和度，记录并观察阴道流血量与色。做好抢救的准备。3、做好患者的心理指导，减少恐惧心理。4、指导下床活动，必要时遵医嘱给予抗凝剂。评价：未发生并发症

术前护理问题与目标：八、知识缺乏对完全性前置胎盘知识不了解有关。预期目标：了解疾病，配合治疗。护理措施与评价：1、告知产妇完全性前置胎盘主要表现是无痛性反复阴道流血，可能会出现胎儿宫内缺氧等危险让其有心理准备，积极配合治疗、护理。2、密切观察阴道出血颜色，量、性状。并指导产妇自数胎动及宫缩情况，如有异常，立即报告医生。3.嘱卧床休息，勤擦洗外阴，勤换会阴垫，保持外阴清洁，以防感染。4、与患者有治疗性交流，讲解用药与治疗的目的和不良反应。评价：患者了解疾病，积极配合我们的治疗和护理。

术后护理问题与目标：一、产后出血与术后子宫收缩不良有关预期目标：产妇未发生产后出血。护理措施与评价：1、遵医嘱给予子宫收缩及止血剂，按时按压宫底，观察宫高、2、记24小时阴道出血量，及尿量的色、性状。3、监测生命体征及血氧饱和度。4、必要时行第二次手术。评价：二次术后产后出血得到控制。

术后护理问题与目标：二、舒适的改变与术后切口疼痛及腹胀有关预期目标：产妇无腹胀或腹胀减轻，肛门排气、排便。护理措施与评价：1、鼓励产妇床上翻身，早下床活动。

2、饮食指导：嘱进食流质饮食如萝卜排骨汤，肉饼汤等，禁食糖类及牛奶等胀气食物。

评价：产妇无腹胀，肛门排气排便，自感舒适。

术后护理问题与目标：三、自理能力缺陷与手术、麻醉、留置导尿、输液、疼痛有关。

预期目标：产妇生活基本得到满足、自理能力恢复。护理措施与评价：1、协助并指导产妇家属进食、洗漱、更换衣物及会阴垫，保持床单位清洁，整齐。⑵将镇痛泵、输液管、留置导尿妥善固定保持通畅。⑶将呼叫器及生活用品置于产妇伸手可及之处。⑷术后双下肢未恢复知觉指导家属给予按摩20分钟一次，待恢复知觉指导并协助病人活动双下肢，翻身、侧卧、鼓励早下床活动，尿管拔出后扶行入厕。评价：产妇自觉舒.可在家属帮助下下床活动。

术后护理问题与目标：四、有感染的危险：与手术切口及留置导尿有关。

预期目标：住院期间未发生感染。护理措施与评价：1、遵医嘱给予抗炎补液治疗。2、监测生命体征，尤其是体温变化。3、观察恶露的颜色及量，有无异味，乳房情况。4。注意个人卫生及病区环境通风，指导勤擦洗会阴，每日两次会阴护理。5、观察切口敷料有无渗血、渗液，及时报告医生，嘱保持切口干燥，术后三日内监测体温变化一日二次。评价：产妇腹部切口干燥，恶露量少、暗红、无异味，体温平稳。

术后护理问题与目标：五、潜在并发症：失血性休克、贫血、下肢静脉血栓。预期目标：产妇血红蛋白恢复较前恢复，未发生下肢静脉血栓。护理措施与评价：1、遵医嘱给予输注凝血因子、血浆、去白悬浮红细胞。⑵指导并协助家属帮其完成基本的生活护理。⑶复查血常规，了解血红蛋白情况。⑷排便后嘱其进食高蛋白，含铁丰富的食物，如菠菜、红枣、猪肝、瘦肉等。评价：面色红润，精神好，血红蛋白83g/l。

护理问题与目标：六、母乳喂养无效与产妇疲劳、疼痛、母婴分离有关。预期目标：产妇掌握哺乳知识，母乳充足。护理措施与评价：⑴术后返回病房30分钟内协助母婴皮肤早接触，待产妇病情稳定，协助产妇及家属进行第一次哺乳。⑵给予母乳喂养知识宣教，指导母乳喂养姿势。⑶指导产妇保证充足睡眠，心情舒畅，多进食汤类，以保证乳汁分泌评价:产妇掌握正确的哺乳知识，母乳充足。评价：患者目前未发生静脉血栓小结通过本次完全性前置胎盘并出血剖宫产术后护理查房再次了解到完全性前置胎盘产前出血的观察和积极处理，以及术后病情观察和宣教的重要性，亦可使母亲