糖尿病足的临床表现

演讲人：日期：糖尿病足的临床表现目录糖尿病足概述下肢远端神经异常表现血管病变表现足部感染、溃疡和深层组织破坏辅助检查在糖尿病足诊断中应用鉴别诊断与并发症处理策略01糖尿病足概述糖尿病足是指糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。定义糖尿病足的发病机制复杂，主要涉及神经病变、血管病变和感染三大因素。长期高血糖状态可导致下肢神经受损，血管壁硬化、弹性下降，容易形成血栓，造成下肢血液循环障碍。同时，由于免疫力下降，足部容易受到细菌感染，从而引发糖尿病足。发病机制定义与发病机制随着糖尿病患病率的逐年上升，糖尿病足的发病率也呈上升趋势。发病率人群分布地域差异糖尿病足主要发生于中老年糖尿病患者，尤其是血糖控制不佳、病程较长的患者。不同地区、不同经济条件下，糖尿病足的发病率和患病率存在差异。030201流行病学特点危险因素包括血糖控制不佳、下肢血管病变、神经病变、足部畸形、外伤或感染等。此外，吸烟、高血压、高血脂等也是糖尿病足的独立危险因素。预防措施积极控制血糖，保持血糖稳定；定期检查下肢血管和神经状况；注意足部卫生，避免感染；选择合适的鞋袜，避免足部受压或摩擦；戒烟限酒，保持健康生活方式。危险因素及预防措施02下肢远端神经异常表现患者对触摸、震动等刺激的反应减弱或消失。触觉不敏感患者可能无法感受到足部疼痛，从而容易受伤或感染。痛觉缺失对冷热刺激的感觉减退，可能导致烫伤或冻伤。温度觉异常感觉减退或消失

运动神经障碍足部肌肉萎缩由于神经支配障碍，足部肌肉可能逐渐萎缩。爪状趾畸形足趾呈爪状弯曲，影响行走和站立。足下垂踝关节背屈功能受限，行走时足部拖地。自主神经功能紊乱足部皮肤干燥、皲裂，无汗或少汗。因血管舒缩功能障碍，导致肢端温度降低。局部组织水肿，可能与血管通透性增加有关。皮肤色泽异常，可能呈现苍白、潮红或发绀等。皮肤干燥无汗肢端发凉水肿肤色改变03血管病变表现下肢动脉硬化性闭塞症主要表现为下肢疼痛、感觉异常、间歇性跛行，严重供血不足可导致肢体坏疽。心脑血管动脉硬化性闭塞症可出现心慌、胸闷、头晕、头痛、记忆力下降等症状，严重者可导致心肌梗塞和脑梗塞。动脉粥样硬化性闭塞症患肢苍白、发凉、酸胀乏力及感觉异常，接着出现跛行，即行走一段距离后出现疼痛而无法行走。局部缺血期患肢皮温明显降低，色泽苍白或发绀，出现静息痛，肢体远端缺血性溃疡或坏疽。营养障碍期患肢严重缺血，静息痛更为加重，可导致肢端发黑、干瘪、坏疽或缺血性溃疡。组织坏死期血栓闭塞性脉管炎表现为手指或足趾在遇冷或情绪激动时苍白、发紫，然后变为潮红，可伴有疼痛、麻木等症状。行走一段距离后出现单侧或双侧腰酸腿痛、下肢麻木无力，以至跛行，休息片刻后症状可缓解或消失，再次行走后又出现相同症状。雷诺氏现象与间歇性跛行间歇性跛行雷诺氏现象04足部感染、溃疡和深层组织破坏真菌性感染由念珠菌等真菌引起，表现为足部皮肤瘙痒、脱屑、水疱等症状。细菌性感染常见致病菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌等，表现为局部红肿、疼痛、脓性分泌物等症状。混合性感染细菌和真菌同时感染，症状更为复杂严重。足部感染类型及特点由于下肢远端神经异常，导致足部感觉减退或消失，进而形成溃疡。神经性溃疡由于下肢血管病变，导致足部血液循环障碍，局部组织缺血坏死而形成溃疡。缺血性溃疡神经性和缺血性因素同时存在，导致溃疡难以愈合。混合性溃疡溃疡形成原因与分类123仅累及皮肤和皮下组织，表现为局部红肿、疼痛等症状。轻度破坏深达肌腱、韧带等深部组织，可能影响足部功能。中度破坏累及骨骼、关节等结构，导致严重畸形和功能障碍。重度破坏深层组织破坏程度评估05辅助检查在糖尿病足诊断中应用血糖、糖化血红蛋白血常规、C反应蛋白肾功能、电解质凝血功能实验室检查项目选择及意义评估糖尿病控制情况，为治疗提供依据。监测糖尿病肾病及电解质紊乱等并发症。了解感染程度，指导抗生素治疗。评估患者凝血状态，预防血栓形成。X线平片CT检查MRI检查血管造影影像学检查方法比较与选择01020304简便易行，可观察骨质破坏情况，但对早期病变不敏感。可清晰显示足部骨骼及周围软组织情况，对评估病情有重要价值。对软组织分辨率高，可早期发现感染、坏死等病变，是诊断糖尿病足的理想方法。了解下肢血管病变情况，指导手术治疗。评估下肢神经传导速度及感觉神经动作电位，了解神经病变程度。神经电生理检查皮肤温度测定创面细菌培养及药敏试验病理学检查通过红外线皮肤温度测定仪了解足部皮肤温度分布情况，判断是否存在缺血或炎症。指导抗生素选择，提高治疗效果。对疑难病例进行组织活检，明确诊断。特殊检查技术介绍06鉴别诊断与并发症处理策略主要表现为下肢疼痛、间歇性跛行，严重时可出现静息痛、溃疡或坏疽，但患者常无糖尿病病史，血糖检查正常。下肢动脉硬化闭塞症多见于青壮年男性，发病与吸烟有关，多累及四肢远端中、小动静脉，表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行等，但患者无糖尿病病史，血糖检查正常。血栓闭塞性脉管炎多见于青壮年女性，遇冷或情绪刺激后，出现阵发性肢端小动脉强烈收缩，表现为肢端苍白、发绀、潮红等，但患者无糖尿病病史，血糖检查正常。雷诺氏病类似疾病鉴别诊断要点03足部畸形通过足部X线检查评估患者足部畸形程度，预测足部压力异常、溃疡等风险。01神经病变通过神经电生理检查评估患者神经病变程度，预测足部溃疡、感染等风险。02血管病变通过下肢动脉超声检查评估患者血管病变程度，预测下肢缺血、坏疽等风险。并发症发生风险预测根据患者病情制定个性化的血糖控制方案，包括饮食