外科护理（第3版）课件 第十章 肿瘤病人的护理

外科护理SurgicalNursing

肿瘤病人的护理2017中国肿瘤登记年报预期寿命85岁时，累计患癌风险高达36%50岁以下，成年女性发病率均高于男性肺癌为我过癌症发病率和死亡率之首甲状腺癌发病率上升趋势快，需倍加关注2017中国肿瘤登记年报Theconceptofcancer一、肿瘤的概念肿瘤是指机体细胞在不同始动与促进因素长期作用下，产生过度增殖或异常分化所形成的新生物。Thecharacteristicsofcancer肿瘤的特点不因病因消除而停止增生1不受生理调节2破坏正常组织与器官3Theetiologyofcancer二、肿瘤的病因外在因素内在因素化学因素1物理因素2生物因素3Theetiologyofcancer二、肿瘤的病因——外在因素化学因素亚硝胺类多环芳香烃类氨基偶氮类Theetiologyofcancer二、肿瘤的病因——外在因素Theetiologyofcancer紫外线石棉纤维滑石粉物理因素二、肿瘤的病因——外在因素EB病毒单纯疱疹病毒乙肝病毒Theetiologyofcancer二、肿瘤的病因——外在因素生物因素Theetiologyofcancer--Intrinsiccauses遗传因素1内分泌因素2免疫因素3乳腺癌、胃癌等乳腺癌、子宮内膜癌恶性肿瘤二、肿瘤的病因——内在因素Theclassificationofcancer三、肿瘤的分类良性肿瘤恶性肿瘤交界性肿瘤恶性肿瘤如肺癌、胃癌、肝癌、肠癌来自于上皮细胞——癌来自于间胚叶细胞——肉瘤胚胎性——母细胞瘤Theclassificationofcancer三、肿瘤的分类（一）良性肿瘤如纤维瘤、脂肪瘤细胞分化成熟；呈膨胀性生长，不转移；对人体影响较小,但长在重要部位可威胁生命；部分良性肿瘤可恶性变。Theclassificationofcancer三、肿瘤的分类恶性肿瘤:如肺癌、胃癌、肝癌、肠癌细胞分化不成熟；生长较快，呈浸润破坏性且无规律持续生长；可破坏所在器官，并发生转移而危害生命；根据细胞分化程度，分为高分化、中分化和未分化癌。Theclassificationofcancer三、肿瘤的分类交界性肿瘤:如腮腺混合瘤细胞分化成熟；呈浸润性生长，切除后易复发，甚至可出现转移；生物学行为介于良、恶性间，或恶性类型。Theclassificationofcancer三、肿瘤的分类Themetastaticpathwaysofmalignanttumors四、恶性肿瘤转移途径恶性肿瘤细胞脱离原发部位，通过各种渠道转运，到达与原发病灶不连续的靶器官，继续地生长增殖，形成同样性质的肿瘤的过程。肿瘤的转移转移途径1直接蔓延2淋巴转移3血行转移4种植性转移Themetastaticpathwaysofmalignanttumors四、恶性肿瘤转移途径直接蔓延Themetastaticpathwaysofmalignanttumors四、恶性肿瘤转移途径淋巴转移Themetastaticpathwaysofmalignanttumors四、恶性肿瘤转移途径血行转移原发癌细胞Themetastaticpathwaysofmalignanttumors四、恶性肿瘤转移途径种植性转移Themetastaticpathwaysofmalignanttumors四、恶性肿瘤转移途径Theprinciplesofcancertherapy六、肿瘤治疗原则Theclinicalmanifestationsoftumorpatients五、肿瘤病人的临床表现全身局部转移灶表现TheTNMstagingoftumors肿瘤的TNM分期指肿瘤原发灶的情况T——Tumor指区域淋巴结受累情况N——Node指远处转移M——Metastasis分期符号临床意义TX原发肿瘤的情况无法评估Tis早期肿瘤没有播散至相邻组织T0没有证据说明存在原发肿瘤T1-4大小和/或原发肿瘤的范围NX区域淋巴结情况无法评估N0没有区域淋巴结受累（淋巴结未发现肿瘤）N1只有附近的少数（1~2枚）淋巴结受到累及N2有附近的3~6枚淋巴结受到累及N3远处的和/或更多（≥7枚）淋巴结受到累及M0没有远处转移（肿瘤没有播散至体内其他部分）M1有远处转移（肿瘤播散至体内其他部分）TheTNMstagingoftumors肿瘤的TNM分期TheTNMstagingoftumors肿瘤的TNM分期肿块位于浅表肿瘤，肿块常是最早出现的症状位于深部或内脏的肿块不易触及疼痛良性肿瘤除直接压迫神经干外，一般无痛恶性肿瘤晚期侵犯神经，局部刺痛难忍，以夜间为重梗阻空腔脏器Theclinicalmanifestationsoftumorpatients五、肿瘤病人的临床表现溃疡晚期，溃疡、出血、感染，破坏器官功能和结构出血组织破溃或血管破裂可有出血转移症状恶性肿瘤通过直接蔓延、血行、淋巴或种植转移Theclinicalmanifestationsoftumorpatients五、肿瘤病人的临床表现消瘦甚至恶病质Theclinicalmanifestationsoftumorpatients五、肿瘤病人的临床表现Theprinciplesofcancertherapy六、肿瘤治疗原则Fastandeffectivecreationofyourpresentation手术治疗放射治疗内分泌治疗化学治疗中医中药治疗生物治疗Ⅰ期手术治疗为主Ⅱ期局部治疗为主，辅以有效的全身化疗Ⅲ期综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗Ⅳ期全身治疗为主，辅以局部对症治疗采用个体化综合治疗Theprinciplesofcancertherapy六、肿瘤治疗原则Thepsychologicalprocessofcancerpatients（一）肿瘤病人的心理过程震惊否认期愤怒期磋商期抑郁期接受期七、肿瘤病人的护理震惊否认期表现为不言不语，知觉淡漠，眼神呆滞Thepsychologicalprocessofcancerpatients（一）肿瘤病人的心理过程震惊否认期愤怒期表现出恐慌、愤怒、悲哀等情绪Thepsychologicalprocessofcancerpatients（一）肿瘤病人的心理过程震惊否认期愤怒期磋商期此时期的病人求生欲最强，会祈求奇迹出现Thepsychologicalprocessofcancerpatients（一）肿瘤病人的心理过程震惊否认期愤怒期磋商期表现为沉默、哭泣、自杀倾向明显增高忧郁期Thepsychologicalprocessofcancerpatients（一）肿瘤病人的心理过程震惊否认期愤怒期磋商期病人心境变得平静，能够接受事实忧郁期接受期Thepsychologicalprocessofcancerpatients（一）肿瘤病人的心理过程Thetumorfreeprinciple无瘤原则在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止肿瘤细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。无瘤技术（二）肿瘤手术中的护理无瘤操作的目的防肿瘤细胞扩散防肿瘤细胞种植Thetumorfreeprinciple无瘤原则（二）肿瘤手术中的护理侵袭性诊疗操作选择合适的操作方法活检术的分离范围和切除范围活检操作时必须严密止血活检术与根治术的衔接Thetumorfreeprinciple无瘤原则（二）肿瘤手术中的护理穿刺活检：经皮内脏肿瘤穿刺应慎用，特别是对血供丰富的软组织肉瘤不宜采用穿刺活检。切取活检：有可能导致肿瘤播散，应慎用。切除活检：一般肿瘤活检的首选方式。选择合适的操作方法Thetumorfreeprinciple无瘤原则（二）肿瘤手术中的护理在解剖分离组织时，尽量缩小范围。在切除病变时，应尽量完整，皮肤或粘膜肿瘤的活检应包括肿瘤边缘部分的正常组织，乳头状瘤和息肉的活检应包括基底部分。活检术的分离范围和切除范围Thetumorfreeprinciple无瘤原则（二）肿瘤手术中的护理严密止血，避免血肿形成，因局部血肿常可造成肿瘤细胞的播散，亦造成以后手术的困难。对肢体的癌瘤应在止血带阻断血流的情况下进行活检。活检操作时必须严密止血Thetumorfreeprinciple无瘤原则（二）肿瘤手术中的护理活检术的切口、穿刺活捡的针道或瘢痕应设计在以后的根治手术能将其完整切除的范围内。活检术与根治术时间间隔衔接得愈近愈好，最好是在有冰冻切片的条件下进行。活检术与根治术的衔接Thetumorfreeprinciple无瘤原则（二）肿瘤手术中的护理无瘤手术操作不接触的隔离技术不切割原则和整块切除原则手术操作顺序锐性分离术中化疗药的应用Thetumorfreeprinciple无瘤原则（二）肿瘤手术中的护理活检后应更换所有用物，然后再行根治手术。切口充分，用纱垫保护切口边缘、创面和正常脏器。手术中术者的手套不直接接触肿瘤；术中遇到肿瘤破裂，需彻底吸除干净，用纱布垫紧密遮盖或包裹，并更换手套和手术器械；若不慎切入肿瘤，扩大切除范围；肠袢切开前，应先用纱布条结扎肿瘤远、近端肠管。不接触的隔离技术Thetumorfreeprinciple无瘤原则（二）肿瘤手术中的护理切线应与瘤边界有一定的距离，正常组织切缘距肿瘤边缘一般不少于3cm。肌纤维肉瘤切除时要求将受累肌群从肌肉起点至肌肉止点处完整切除。不切割原则和整块切除原则Thetumorfreeprinciple无瘤原则（二）肿瘤手术中的护理探查由远至近，手术应从肿瘤的四周向中央解剖。先结扎肿瘤的出、入血管，再分离肿瘤周围组织。先处理远处淋巴结，再处理邻近淋巴结。手术操作顺序Thetumorfreeprinciple无瘤原则（二）肿瘤手术中的护理钝性分离清扫彻底性差，应避免或少用，尽量使用刀、剪等锐性分离。手术时采用电刀切割。锐性分离Thetumorfreeprinciple无瘤原则（二）肿瘤手术中的护理术中可定时用氟脲嘧啶、顺铂等抗癌药物，冲洗创面和手术器械；标本切除后，胸腹腔用蒸馏水冲洗；术毕可用2％氮芥溶液冲洗创面，减少局部复发的机会。术中化疗药的应用Thetumorfreeprinciple无瘤原则（二）肿瘤手术中的护理（三）肿瘤化疗常见并发症的观察和护理骨髓抑制胃肠道反应组织坏死(三)肿瘤化疗常见并发症的观察和护理——骨髓抑制白细胞、血小板减少观察常规监测血象变化1~2次/周；白细胞降低时要加强病室空气消毒，减少探视；血小板降低时需注意安全、避免受伤；红细胞降低时给予必要的支持治疗；对大剂量强化化疗者实施严密的保护性隔离。护理(三)肿瘤化疗常见并发症的观察和护理——胃肠道反应恶心、呕吐、食欲减退等观察做好化疗重要性及药物副作用的解释工作；进食前用温盐水漱口，必要时给予镇痛止吐剂；口腔炎或溃疡剧痛者，可用2%利多卡因喷雾，改用吸管吸取流质饮食，必要时行肠外营养；合并真菌感染时，用3%碳酸氢钠液和制霉菌素液含漱；溃疡创面涂0.5%金霉素甘油。护理(三)肿瘤化疗常见并发症的观察和护理——组织坏死疼痛、肿胀、硬结、溃疡等观察外科护士应掌握正确的给药方法，以保护血管；妥善固定针头以防滑脱、药液外漏；一旦发现药液漏出，应立即停止用药，尽量向外抽吸药液，局部皮下注入解毒剂如硫代硫酸钠、碳酸氢钠等，冷敷24小时，同时报告医生并记录。护理(四)肿瘤放疗常见并发症的观察和护理皮肤损害骨髓抑制全身反应（四）肿瘤放疗常见并发症的观察和护理——皮肤损害放疗2~3周后出现，表现为照射野区瘙痒、红斑、色素沉着、干性脱皮、起泡、糜烂、继发溃疡观察保护照射野皮肤：保持清洁干燥，

洗澡禁用肥皂、粗毛巾搓擦；穿着要求：棉质、柔软、宽松内衣并勤更换；避免各种刺激：避免热刺激、理化刺激；黏膜保护：放疗期间加强局部黏膜清洁。护理(四)肿瘤放疗常见并发症的观察和护理——骨髓抑制主要表现为白细胞减少和血小板下降观察监测体温及白细胞计数：

若白细胞计数低于3.0*109/L,应保护性隔离、限制人员探视，并用升白细胞药物治疗；放射前准备：定位标志，放疗前后病人应静卧30分钟；休息与活动：放疗期间适当减少活动、多休息，逐渐增加日常活动量。护理（四）肿瘤放疗常见并发症的观察和护理——全身反应乏力、虚弱、低热、厌食、恶心呕吐、睡眠障碍等观察反应明显者应给予营养支持或暂停放疗。护理Theselfprotectioninradiotherapy1.放疗中自我防护应穿放射防护服,检测每日接触量,每日与病人接触应控制在2小时以内,并保持至少6英尺（1.8米）距离；收集病人排泄物时应佩戴乳胶手套并穿防护服怀孕者应避免接受放射检查与治疗（五）放化疗中的自我防护操作前的自我防护操作中的自我防护操作后的自我防护Theselfprotectioninradiotherapy2.化疗中自我防护（五）放化疗中的自我防护化疗药物的配制