《飞机上应急医疗》课件-特殊情况下的心肺复苏

特殊情况下的心肺复苏任务2——雷击或电击/创伤/妊娠CONTENTS目录雷击或电击01创伤02妊娠03雷击或电击Lightningstrikesorelectricshocks人在遭受雷击或电击时，电流直接作用于心脏、脑、血管平滑肌，以及电能在体内转化为热能产生的热效应，均可造成损伤。电流作用于心肌导致心室颤动和心室静止是雷击或电击致死的首位原因。部分患者呼吸停止，其原因是电流经过头部导致延髓呼吸中枢受到抑制，触电时膈肌和胸壁肌肉强直性抽搐，以及长时间的呼吸肌麻痹。(一)雷击或电击致心搏骤停的主要原因雷击或电击Lightningstrikesorelectricshocks(二)雷击或电击情况下的心肺复苏方法21急救人员施救前首先确认急救现场安全，自身无受雷击或电击的危险。若患者无意识、呼吸、脉搏，急救人员应立即开始心肺复苏，并向急救医疗服务体系求救，尽可能早期进行电除颤。若遭受雷击或电击的患者没有心肺基础疾病，则应立即实施心肺复苏术，以提高其存活率，甚至需要超过一般心肺复苏要求的时间。雷击或电击Lightningstrikesorelectricshocks030405雷击和电击均可导致复合性外伤，可致头颈部和脊柱损伤，应注意保护和制动。患者燃烧的衣服、鞋、皮带应除去，避免造成进一步损伤。颌面部和颈前等部位有烧伤的患者可能因出现软组织肿胀而导致呼吸困难，即使存在自主呼吸，也应尽早实施气管插管，建立人工气道。对发生低血容量性休克和组织广泛损伤的患者，应迅速为其静脉补液，进行抗休克治疗，维持水、电解质平衡，保证基本正常的血容量，以促进组织损伤时产生的肌红蛋白、钾离子等排出体外。创伤trauma(一)创伤致心搏骤停的主要原因

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03气道阻塞、严重开放性气胸和支气管损伤或胸腹联合伤等导致缺氧。心脏、主动脉或肺动脉等重要脏器损伤。严重头部创伤影响生命中枢。

04张力性气胸或心脏压塞导致心排血量急剧下降。

05大量血液丢失导致低血容量和氧输送障碍。创伤trauma(二)创伤性心搏骤停患者的复苏方法评估患者的呼吸状况，如果无呼吸或呼吸浅慢，则应立即进行面罩-球囊通气。通气中如未见患者胸廓起伏，则应警惕张力性气胸和血胸。在心肺复苏过程中，应注意检查患者潜在的致命伤，根据情况予以相应的处理。妊娠pregnancy(一)孕妇心肺复苏考虑因素救护人员在为孕妇做心肺复苏的过程中，要尽力抢救母亲和胎儿两条生命，同时要考虑到妊娠期生理改变等因素。正常妊娠时孕妇的心排血量、血容量增加50%妊娠20周后孕妇处干仰卧位时，增大的子宫压迫内脏血管减少血液回流，其心排血量可下降25%。妊娠pregnancy预防心搏骤停对危重症孕妇，救护人员应采取以下措施预防心搏骤停：使孕妇取左侧卧位；给予其纯氧吸入；为其建立静脉通路并输液;考虑可能引起孕妇发生心搏骤停的可逆性因素，并积极处理。孕妇可能因妊娠和非妊娠因素而发生心搏骤停，通常包括硫酸镁等药物过量、急性冠脉综合征、羊水栓塞、子痫及先兆子痫、肺栓塞、脑卒中、创伤、主动脉夹层破裂等。妊娠pregnancy(二)现场复苏的特点(1)孕妇内激素水平的改变可以促使其胃食管括约肌松弛，增加胃食管反流的发生率。(2)对无意识的孕妇进行人工通气时应持续压迫环状软骨，以防发生误吸。(3)为了减少妊娠子宫对静脉回流和心排血量的影响，救护人员可以将一个垫子(如枕头)放在孕妇腹部侧方，使其身体向左侧倾斜15°~30°。胸外按压可取胸骨中间稍上方。(4)气管插管时也应按压环状软骨，以防发生误吸。因为孕妇可能存在气道水肿，使用的气管导管内径要较非妊娠妇女使用的小0.5~1.0毫米。妊娠pregnancy(5)一旦孕妇发生心搏骤停，应该考虑是否有必要实施急诊剖宫产手术。妊娠20周后子宫达到一定大小可产生阻碍静脉回流的作用，而妊娠24~25周后胎儿才有存活的可能。因此，妊娠20周以内的孕妇不应该考虑行急诊剖宫产手术妊娠20~23周的孕妇实施急诊剖宫产手术对孕妇心肺复苏有利，但不可能挽救婴儿的生命妊娠24~25周以上实施急诊剖宫产手术对于挽救母亲和胎儿生命均可能有利。急诊剖宫产手术应尽量在孕妇心搏骤停5分钟内实施。妊娠pregnancy案例分析2019年8月7日，南航CZ6235武汉—银川航班起飞后不久，机上一名3岁左去时小朋发笑发不适，航班紧急返航降落武汉机场，争分夺秒为救治小朋友争取时间，由于处置及时，该小朋友已得到有效救治，身体状况基本恢复正常。妊娠pregnancy8月7日上午07:01,南航CZ6235航班起飞。20分钟后，当班乘务长杨思思接到后舱乘务员反映：一位儿童旅客突然出现不适。乘务组马上广播寻找医体，所幸湖北省妇幼保健院王姓医生正在该航班上，在她的大力帮助下，安全员与医生一道交替为该儿童实施了心肺复苏。“当时王医生正好坐在小朋友的前一排，听说小朋友脸色苍白，便立即提供了帮助。”乘务长杨思思回忆说。经过王医生的心肺复苏救助，小朋友逐渐恢复了呼吸。在医生的建议下，航班安全员和医生交替持续为小朋友进行心肺复苏，并提供机上氧气瓶为小旅客供氧。妊娠pregnancy为确保小朋友生命安全，第一时间得到专业的医疗救助，当班机长决定返航武汉，并呼叫地面救护车辆。为争取时间，乘务长将小朋友、同行家长及医生安排至前舱就座，并安排工作人员全程陪同。机场救护车在8点03分到达停机位，航班于8点09分落地武汉，8点20分该儿童及其同行家长在南航地面工作人员及医护人员的陪同下，登上救护车赶赴医院。案例分析该航班在进行二次准备工作后，于9点22分再次起飞。妊娠pregnancy南航湖北分公司对该航班上提供医疗救助的医生以及理解此次返航的所有旅客表示了感谢。针对此类空中突发事件，南航有完备的应急处置流程，并对机组人员进行了全面高效的培训。案例分析1.南航CZ6235机组对于小朋友的处置是否得当?依据是什么?2.成人和儿童心肺复苏有哪些异同点?问题课后训练After-schooltraining1.简述单人徒手心肺复苏流程。2.简述心肺复苏有效的表现和终止条件。3.简述小儿心肺复苏操作要领。4.简述孕妇心肺复苏的特点。思考练习课后训练After-schooltraining旅客王某在机上突然自觉胸闷不适，自行服用“速效救心丸”无好转，5分钟后王某突发意识丧失，呼之不应，大动脉搏动消失，呼吸微弱，面色、口唇重度紫绀，双瞳孔等大等圆直径3.5毫米，对光反射消失，无抽搐，无大小便失禁。实训任务书要求1.设裁判员7名，其中教师1名、学生6名。2.实训同学采取抽签形式决先后顺序。3.裁判员对照“急救单人徒手操作成人心肺复苏术考核评分表”进行评分。4.进行3个来回操作，时间为3分钟，时间结束则停止操作。课后训练After-schooltraining学生完成实训后应如实填写实训报告，报告主要内容如下：实训目的;实训内谷;本人承担的实训任务及完成情况;实训小结;实训评估(由教师完成)实训考核急救单人徒手操作成人心肺复苏术考核评分表项目操作流程和评分细则分值扣分得分仪表(3分)仪表端庄、整洁、大方、得体：自我介绍3评估(16分)1.判断环境是否安全(口述)。有无煤气泄漏、高空坠物、高压电线等22.看表记录抢救开始时间。有看表动作23.判断意识：凑近患者耳旁(双侧)大声呼唤并轻拍双肩;观察患者自主呼吸是否正常。判断方法正确4

4.呼救：“来人呀!”或“救人呀!”,呼叫他人拨打“120”并嘱咐回来帮忙。呼救3指定人打电话，嘱咐回来帮忙35.摆放复苏体位，解开衣服。体位正确2急救单人徒手操作成人心肺复苏术考核评分表项目操作流程和评分细则分值扣分得分操作步骤(67分)1.判断循环：以一手中指与食指从颈部前正中线向外滑行，置于气管与胸锁乳突肌之间触摸颈动脉搏动;立即就抬头观察面色、有无咳嗽反射及顺时针巡视四肢有无抽动(口述：病人无心跳，立即进行心肺复苏)。触摸位置正确6观察面色及四肢3口述病人无心跳，立即进行心肺复苏32.胸外心脏按压及口对口人工呼吸：①姿势和定位：跪于病人右侧胸旁，先找到肋弓下缘，沿肋弓下缘向上摸至肋缘与胸骨连接处的切迹，以一手中指、食指放于该切迹上方，将第二只手以掌跟部置于定位指旁，再将第一只手叠放在第二只手上;②操作方法：保持肘关节伸直，按压时以髋关节为支点，双臂垂直利用自身重量向下按压胸骨，放松时要让胸廓完全复原，但手不能离开胸壁。姿势、用力正确，定位动作正确5部位：胸骨下切迹上2横指5频率：≥100次/分;连续不中断5深度：≥5cm5按压/通气比例：30:25压与放比例：1:15放松充分，并且手不离体53.口对口人工呼吸：用手指深入口腔清除异物;用一只手