布鲁氏菌病及其防治

布鲁氏菌(bùlǔshìjūn)病及其防治

狼城岗镇卫生院马彦朋2014年6月5日共五十二页第一章概述(ɡàishù)

一、布鲁氏菌病发展简史

布鲁氏菌(bùlǔshìjūn)病(brucellosis以下简称布病)，是由布鲁氏菌(brucella

以下简称布氏菌)引起的人畜共患的传染—变态反应性疾病。是《中华人民共和国传染病防治法》规定报告的乙类传染病。《中华人民共和国动物防疫法》将布病列为二类疫病。是目前世界上流行最广，危害最大的人兽共患病之一。共五十二页二、布病流行(liúxíng)现状布病的主要储存宿主是患病的羊、牛、猪等家畜，因此，其地理分布与家畜密切相关，几乎遍布世界各地。在世界上200多个国家(guójiā)和地区中报告有人、畜布病疫情的约有170个。共五十二页

布病是人畜共患传染病，因此其造成的危害是双重的。以羊为主要(zhǔyào)传染源的国家和地区，人的感染发病情况较为严重；以牛为主要(zhǔyào)传染源的国家和地区，则对畜牧业危害较重，而人的发病相对较轻。三、布病造成(zàochénɡ)的损失共五十二页

人感染布病后非常痛苦、疼痛(téngtòng)难忍，布鲁氏菌可侵犯全身的各个脏器，造成器质性病变或功能障碍，由于布病反复发作，严重危害人体健康及生活质量。共五十二页第二章布鲁氏菌(bùlǔshìjūn)病病原学

1887-1966年Bruce等人先后(xiānhòu)发现了布鲁氏菌属的羊种、牛种、猪种、绵羊副睾种、沙林鼠种和犬种菌。

共五十二页该菌在环境中生存力较强，对低温(dīwēn)和干燥都有很强的抵抗力，在土壤、水、粪、尿、畜舍、皮毛中可生存数天～4、5个月，在鲜牛乳中甚至长达18个月。布氏菌对热、各种常用消毒剂、紫外线和各种射线都很敏感，对各种抗生素和化学药物有不同程度的敏感性。共五十二页第三章流行病学

一、贮存(zhùcún)宿主及传染源

已知有六十多种动物（家畜、家禽、野生动物、驯化动物）可以作为布鲁氏菌的贮存宿主。然而，布病往往(wǎngwǎng)先在家畜或野生动物中传播，随后波及人类，是人畜共患的传染病。共五十二页

㈠各种饲养(sìyǎng)动物：羊（山、绵羊）、牛、猪既是动物布病也是人类布病的主要传染源，因此在流行病学上最为重要。共五十二页㈡野生动物：野羊、野牛、野猪(yězhū)、斑马、野兔、狼、狐狸、野鼠等均可感染布氏菌。共五十二页

㈢人作为传染源的意义：就人类布病而言，因动物(dòngwù)传染发病是多见的、固有的，而人与人之间的传播是罕见的。在我国经对大量布病病例的调查分析，未发现有确切的证据证明通过患者而传染引起的病例，以及患者家庭和医院内交叉感染的病例。因此，人作为传染源的意义不大。共五十二页二、传播(chuánbō)途径

㈠经皮肤(pífū)粘膜直接接触感染：布氏菌可以通过粘膜、眼结膜及破损的皮肤侵入人体，某些毒力强的羊种布氏菌可以通过微小伤痕或完整皮肤侵入人体。通过此途径感染的常见于与病畜密切接触的畜牧兽医、饲养放牧人员、布病专业工作者以及畜产品加工企业的职业人群等。因此，我国及有些国家或地区将布病定为职业病。共五十二页

㈡经消化道传播：布氏菌通过人们进食和饮水，经口腔(kǒuqiāng)、食管粘膜进入机体。如饮用被污染的水源，食用患布病动物的乳、肉或其他被污染的食品，特别是生食或未煮透食用、污染的手拿吃食物。共五十二页

㈢经呼吸道传播：吸入被布氏菌污染的飞沫、尘埃(chénāi)、毛屑是招致布病的又一重要途径。常见于皮毛加工企业和布病实验研究过程中。

共五十二页传播因子(yīnzǐ)—流产物

布氏菌侵犯母畜后，多寄生于生殖系统，引起胎盘炎症和流产。流产胎儿、胎膜、羊水和胎盘含有大量的布氏菌，有人把布病性流产胎儿非常形象地说成是“装满细菌的口袋”，人接触这些东西可造成感染。同时流产物污染饲草(sìcǎo)、草原及水源，又可造成畜间的感染。所以说它是主要传播因子。共五十二页传播(chuánbō)因子—乳汁

因布氏菌常在家畜乳腺(rǔxiàn)中繁殖形成乳腺(rǔxiàn)炎，乳汁中含菌。布氏菌随病畜乳排出体外或健康牛、羊乳在生产过程中又被布氏菌污染。共五十二页传播因子(yīnzǐ)—肉、内脏

布病畜的肉中不但有布氏菌，而且可在生肉中存活4个月，在腌肉和冻肉中可存活15～45天。猪、牛、羊感染发病后，4—26个月，有的内脏仍可检出布氏菌。因此厨师、售货员，在切割、清洗制作(zhìzuò)过程中如不注意保护，易被感染。共五十二页传播因子(yīnzǐ)—皮毛

布病疫区生产的羊毛(yángmáo)、羊皮容易沾染布氏菌，尤其是新剪下的羊毛(yángmáo)和流产羔皮，死羔皮危险性更大。布氏菌在一般条件下能在皮毛上存活2～8个月。共五十二页传播(chuánbō)因子—水

布病动物的排泄物（粪、尿）和分泌物，可以直接(zhíjiē)或借着蹄爪而污染水源（湖、河）。也可因雨水冲刷或大风扬起的尘土污染邻近地区的水源。实验表明，布氏菌在河水和自来水中可活20～60天。共五十二页传播因子(yīnzǐ)—土壤、尘埃

病畜的排泄物（粪、尿）污染(wūrǎn)土壤，随着牲畜的活动，扬起尘埃，传播布病。共五十二页三.人群(rénqún)易感性和抵抗力不分年龄、性别、种族，人类对布病普遍易感，感染发病(fābìng)主要取决于接触机会。

共五十二页四.流行(liúxíng)特征

1、人群分布：人对布病普遍易感，感染(gǎnrǎn)发病主要取决于接触机会，而从本质上讲没有年龄、性别、种族等差异。。布病高危职业有羊只饲养、

屠宰、兽医、皮毛加工等。

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2、时间分布：布病一年四季均可发生，其流行没有周期性。在羊种布病流行区有明显的季节性高峰，我国北方羊群布病性流产高峰在春季的2-4月，人间发病高峰在4-6月。据河南省统计，由于春节前后羊只屠宰和消费量较大，也可导致(dǎozhì)发病增多。共五十二页

3、地区(dìqū)分布：一般情况下，牧区感染率高于农区，农村高于城镇。

共五十二页第四章布病的临床学

布病的主要特征是长期发热、出汗、乏力和关节(guānjié)疼痛等。共五十二页一、临床表现（一）潜伏期

潜伏期长短与侵入机体(jītǐ)布氏菌的菌型、菌量、毒力及机体(jītǐ)抵抗力等有关。一般情况下，为1-3周，平均2周。最短仅3天，最长可达一年。共五十二页（二）前驱期大多数病人，开始时感到全身困倦(kùnjuàn)不适，四肢无力，有明显的疲乏感，午后畏寒，头痛，食欲不振，可有轻度的关节及肌肉疼痛，还有微热。临床上常误为感冒。共五十二页（三）主要临床表现

1、发热：见于布鲁氏菌病的各期。每日午后开始(kāishǐ)加重，次晨逐渐下降。热型主要有低热、波状热、不规则热。但当体温下降时病人反而感到症状恶化，痛苦加重。这种高热与病况相矛盾的现象为布病所特有。共五十二页

2、多汗：这是本病的主要症状之一。尤以急性期患者为甚，特别是夜晚增多，为其特征(tèzhēng)。与一般热性疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤。大量出汗可导致虚脱。共五十二页

3、疼痛：急、慢性期病人都可有骨关节(guānjié)与肌肉疼痛，但性质不同，急性期疼痛多呈游走性类似风湿，主要在大关节(guānjié)处，疼痛十分剧烈。慢性期病人，多固定于一个或几个关节(guānjié)疼痛，以骶、髂、膝、肩、踝关节(guānjié)为多见。共五十二页

4、乏力：疲乏无力感几乎为所有布病患者所共有。

5、其它症状(zhèngzhuàng)、体征：急性期患者可有食欲不振、腹泻、便秘、顽固性咳嗽、皮疹等。各期均可出现肝脾肿大、淋巴结肿大、骨关节损害、软组织肿胀等。男性病人可见睾丸肿大、疼痛，女性可发生月经紊乱、流产、不孕等。共五十二页二、临床(línchuánɡ)分期急性期：具有上述临床表现，病程在6个月以内。慢性期：病程超过(chāoguò)6个月仍未痊愈。共五十二页三、布病的再次(zàicì)感染

人患布病后机体对布鲁氏菌的再次攻击都具有一定的免疫力，但是这种免疫力是不够巩固的，是相对暂时的，当过量的布氏杆菌病再次侵入具有一定免疫力的机体时，能够突破免疫屏障，引起再次感染(gǎnrǎn)发病。共五十二页四、诊断(zhěnduàn)

布鲁氏菌病的诊断应是综合性的，其主要依据为：

1、流行病学史：发病前病人与家畜或畜产品，布氏菌培养物有密切接触史，或生活在疫区的居民，或与菌苗生产、使用和研究有密切关系者。

2、临床症状体征：出现持续数日乃至数周发热(包括低热)，多汗，肌肉和关节酸疼，乏力，多数患者淋巴结、肝、脾和睾丸肿大，少数(shǎoshù)患者可出现各种各样的充血性皮疹和黄疸；慢性期患者多表现为骨关节系统损害。共五十二页3、实验室检查：（1）实验室初筛：平板凝集试验（PAT）、虎红平板凝集试验（RBPT）阳性或可疑。皮肤过敏试验后24ｈ、48h分别观察1次，皮肤红肿浸润范围有一次在2.0cm×2.0cm及以上（或4.0cm2以上）。（2）血清学检查：试管凝集试验（SAT）滴度为1∶100（++）及以上（或病程一年以上者SAT滴度为1∶50（++）及以上,或对半年内有布氏菌苗接种史者，SAT滴度虽达1∶100（++）及以上，过2～4周后应再检查，滴度升高4倍及以上）。补体结合试验（CFT）滴度1∶10（++）及以上。抗人免疫(miǎnyì)球蛋白试验（Coomb‘s）滴度1∶400（＋＋）及以上。（3）分离细菌：从病人血液、骨髓、其他体液及排泄物等任一种培养物中分离到布氏菌。共五十二页4、诊断标准疑似病例：应同时符合(fúhé)1、2和3（1）中任一项阳性者。确诊病例：疑似病例和3（3）或3（2）中任何一种方法阳性者。隐性感染：符合1和3（3）或3（2）中任何一种方法阳性，但不具备2者。共五十二页五、鉴别(jiànbié)诊断

（一）伤寒(shānghán)、副伤寒(shānghán)

共五十二页（二）风湿热

共五十二页（三）风湿性关节炎

共五十二页六、治疗(zhìliáo)（一）治疗原则

1、早期治疗：对已确诊的布病患者，应立即采取正规治疗措施(cuòshī)，防止转入慢性期。

2、按疗程治疗：要全程足量，不得中间停药。

3、中西医结合：坚持中西医结合，进一步提高疗效。

4、综合治疗：以药物为主，辅以全身支持疗法，增强患者抵抗力，减少痛苦，提高疗效。

5、增强患者信心：作好宣传教育工作，解除患者疑虑，增强患者信心，主动配合治疗。共五十二页（二）治疗(zhìliáo)方法

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⑵抗生素治疗：

四环素类抗生素并用链霉素疗法(liáofǎ)：四环素类药物有四环素、土霉素、金霉素等，最常用的是四环素，每日2g,分四次口服，21天为一疗程。一般用2～3个疗程，每疗程间隔5～7日。第一疗程同时用链霉素，成人每日1g,分两次肌肉注射。共五十二页强力霉素并用利福平疗法：强力霉素100mg/次，2次/天口服；利福平成人600-900mg/次，1次/天口服，连续用药最短6周。

新型抗菌药物的应用：随着医药学的不断发展，一些新型抗生素被应用于布病的治疗(zhìliáo)。如：喹诺酮类、头孢菌素类和大环内酯类等抗生素。共五十二页2、慢性期布病治疗现有的疗法在治疗慢性期布病时仍存在许多困难，其疗效和巩固(gǒnggù)程度远不如抗生素对急性期布病那样显著。目前多采用中西医结合的方法进行治疗，如抗原疗法、中医中药、激素、左旋咪唑、淋巴细胞转移因子、物理疗法等。共五十二页第五章预防(yùfáng)和控制一.基本原则布病是一种人畜共患传染病，防制工作涉及到卫生、农牧、商业、贸易等部门，因此，要消灭和控制布病，需要在各级政府(zhèngfǔ)的领导下，统一规划，密切配合，协同作战，才能取得良好的防制效果。共五十二页二、预防措施

㈠检疫淘汰病畜：布病的主要传染源为患病(huànbìnɡ)的羊、牛、猪等家畜，控制和消灭传染源为预防布病发生和传播的根本措施。

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