医疗巡视与质量检查制度

医疗巡察与质量检查制度第一章总则第一条目的和范围本规章制度的目的是为了加强医院内部管理，提高医疗服务质量，保障患者的权益和安全。本制度适用于本医院内进行的医疗巡察与质量检查工作。第二条定义医疗巡察：指对医疗服务过程、医务人员执业行为和医疗质量进行全面、客观及时监督与评估的行为。质量检查：指对医院各部门和科室的医疗服务质量、规范操作及安全风险进行检查和评估的行为。第三条原则全员参加：医院全体工作人员都应参加医疗巡察与质量检查工作。客观公正：医疗巡察与质量检查工作应客观、公正、公平进行，不得鄙视任何个体或部门。改进完善：医疗巡察与质量检查工作的目的是为了发现问题、改进不足，促进医疗服务质量的连续提升。第二章医疗巡察制度第四条巡察频率依照医疗服务类型和风险等级划分，订立医疗巡察频率表，明确不同科室、工作岗位的巡察频率，科室负责人负责组织巡察工作。每月至少进行两次巡察，每次巡察时间不少于2小时，巡察周期不得超出1个季度。第五条巡察内容对医疗服务流程和环节进行检查，包含病历书写、医嘱执行、手术室操作等。对医务人员执业行为进行检查，包含医疗诊断、药品使用、手术操作等。对医院管理制度和规范操作进行检查，包含门诊挂号、急诊就诊、护理操作等。对医疗设备使用和维护情况进行检查，包含设备台账、维护和修理记录等。对医疗质量数据进行分析和评估，包含手术并发症、不良事件等。对患者病情和满意度进行评估，包含患者问卷调查、投诉处理情况等。第六条巡察报告每次巡察完成后，巡察组应及时填写巡察报告，报告内容包含巡察时间、巡察人员、巡察科室、巡察内容、问题发现以及整改措施等。巡察报告应由巡察组组长签字，并在报告中明确问题责任人和整改时限。巡察报告应及时上报给医务部和质控部，由相关部门对巡察问题进行跟踪整改。第三章质量检查制度第七条检查计划每年由医务部和质控部共同订立质量检查计划，明确检查科室和检查内容。依据医疗事故和投诉情况，可随时对相关科室和环节进行特殊质量检查。第八条检查内容对各科室的规范操作和操作流程进行检查，包含院感防控、用药管理、消毒灭菌等。对医疗设备的安全使用和维护情况进行检查，包含设备检修、设备标识、设备功能等。对医疗服务流程和病案管理情况进行检查，包含病历质量、病案归档等。对医院各项管理制度和政策执行情况进行检查，包含物资管理、人事管理等。第九条检查方法通过查阅文件、记录以及现场走访等方式进行检查。对检查发现的问题，应当及时召开工作会议，讨论整改措施并书面整改报告。第十条检查结果检查结束后，质量检查组应及时编写检查报告，报告内容包含检查时间、检查人员、检查科室、检查内容、问题发现以及整改措施等。检查报告应由质量检查组组长签字，并在报告中明确问题责任人和整改时限。检查报告应及时上报给医务部、质控部和相关科室，由相关部门对检盘问题进行跟踪整改。第四章监督与奖惩第十一条监督医务部和质控部应加强对巡察和检查工作的监督和引导，确保工作的及时、规范开展。监督部门应及时处理巡察和检查中发现的问题，并对整改情况进行跟踪和评估。第十二条奖惩对巡察和检查工作表现突出的个人和科室，医务部和质控部可予以嘉奖和奖金的嘉奖。对巡察和检查中发现的严重问题，医务部和质控部可予以责任人警告、记过、降职等纪律处分。第五章附则第十三条本规章制度的解释权归医院管理层全部。第十四条本规程自颁布之日起实施。第十五条本规程的修改和解