颈椎病专科检查

演讲人：日期：颈椎病专科检查目录颈椎病概述专科检查方法颈型颈椎病检查要点神经根型颈椎病检查要点脊髓型颈椎病检查要点椎动脉型、交感神经型和食管压迫型颈椎病检查要点总结与展望01颈椎病概述颈椎病又称颈椎综合征，是由于颈椎长期劳损、骨质增生等原因导致的一系列功能障碍的临床综合征。颈椎病可分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病和食管压迫型颈椎病等多种类型。定义与分类分类定义颈椎病的发病原因主要包括颈椎长期劳损、骨质增生、椎间盘脱出和韧带增厚等，导致颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压。发病原因长时间低头、不良姿势、颈部外伤、颈部受凉等都可能增加患颈椎病的风险。危险因素发病原因及危险因素临床表现颈椎病的临床表现多样，包括颈部疼痛、僵硬、活动受限，以及上肢放射性疼痛、麻木、无力等症状。严重时可出现头晕、头痛、恶心、呕吐、心慌、胸闷等表现。诊断依据颈椎病的诊断主要依据患者的病史、症状、体征以及影像学检查。X线、CT和MRI等影像学检查可以显示颈椎的病理改变，如椎间隙狭窄、骨质增生、椎间盘突出等，有助于明确诊断。临床表现与诊断依据02专科检查方法

体格检查观察颈椎姿势与活动度观察颈椎是否有前凸或后凸畸形，以及颈椎的活动度是否受限。触诊颈部肌肉与软组织检查颈部肌肉是否紧张、压痛，软组织是否有肿胀、结节等。神经系统检查检查上肢肌肉力量、肌张力、腱反射等，评估神经受损情况。观察颈椎的生理曲度、椎间隙、骨质增生等情况。X线检查CT检查MRI检查更清晰地显示颈椎的骨性结构，如椎管狭窄、椎间盘突出等。观察颈椎的软组织结构，如脊髓、神经根、椎间盘等，评估神经受压情况。030201影像学检查肌电图检查评估神经肌肉功能，判断神经受损部位及程度。诱发电位检查评估视觉、听觉等神经通路的功能状态。神经电生理检查包括血常规、血沉、C反应蛋白等，评估炎症反应程度。实验室检查如颈椎动脉超声、经颅多普勒超声等，评估颈椎动脉血流情况。其他辅助检查实验室检查及其他辅助检查03颈型颈椎病检查要点临床表现特点患者常感到头部、颈部疼痛，疼痛可放射至肩部或上肢。在颈部、肩部及上肢可找到明确的压痛点。患者常感到颈椎活动受限，尤其是旋转和屈伸动作。部分患者有反复落枕的病史。头颈部疼痛压痛点明确颈椎活动受限反复落枕颈椎生理曲度颈椎活动度压痛点和肌肉紧张度神经系统检查体格检查重点关注内容观察颈椎生理曲度是否变直或反弓。检查颈部、肩部及上肢的压痛点，并评估肌肉紧张度。检查颈椎前屈、后伸、旋转等活动度是否正常。检查上肢肌力、肌张力、腱反射等神经系统表现。首选检查方法，观察颈椎生理曲度、椎间隙、椎体及小关节等结构变化。X线片对于复杂病例或需要进一步明确诊断时，可选择CT或MRI检查，观察颈椎间盘、脊髓、神经根等结构变化。CT和MRI关注颈椎生理曲度、椎间隙、椎体及小关节等结构变化，以及是否存在颈椎间盘突出、脊髓受压等异常表现。解读重点影像学检查选择及解读颈型颈椎病需与神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病等相鉴别。鉴别诊断避免将颈肩部疼痛简单归因于颈型颈椎病，需结合临床表现、体格检查和影像学检查进行综合判断。同时，颈型颈椎病并非不可逆转的严重疾病，通过积极治疗和改变不良生活习惯，多数患者症状可得到缓解或消失。误区提示鉴别诊断与误区提示04神经根型颈椎病检查要点颈肩背部疼痛上肢放射性疼痛肌力减退颈部活动受限临床表现特点01020304呈放射性或持续性钝痛，可因咳嗽、喷嚏等加重。可沿神经根走行放射至手指，伴麻木、过敏等感觉异常。上肢相应肌肉力量减弱，手指动作不灵活。颈部僵硬，活动受限，尤其是向患侧弯曲时。在颈椎棘突、横突及关节突等处寻找压痛点。压痛点检查观察颈椎前屈、后伸、侧屈及旋转活动是否受限。颈椎活动度检查检查上肢肌肉力量、感觉及反射等神经系统功能。上肢神经系统检查如Spurling试验、Jackson试验等，可诱发或加重上肢放射性疼痛。特殊试验体格检查重点关注内容显示颈椎生理曲度变直或反弓，椎间隙变窄，骨质增生等退行性改变。X线平片更清晰地显示颈椎骨性结构，如椎管狭窄、椎间盘突出等。CT检查显示颈椎软组织结构，如脊髓、神经根受压情况，椎间盘信号改变等。MRI检查影像学检查选择及解读后者无神经根刺激症状，压痛点多位于肌肉起止点处。与颈肩背部肌筋膜炎鉴别后者以肩关节疼痛和活动受限为主，无神经根刺激症状。与肩周炎鉴别避免将神经根型颈椎病误认为单纯的颈肩背部疼痛，而忽视了神经根受压的严重性。同时，也要避免过度依赖影像学检查而忽视临床体格检查的重要性。误区提示鉴别诊断与误区提示05脊髓型颈椎病检查要点010204临床表现特点多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难。接着出现上肢的疼痛、麻木症状，手部握力减弱，灵活性降低。部分患者可有膀胱和直肠功能障碍，如尿频、尿急、尿不尽感以及大便失禁等。病情严重者，可出现四肢瘫痪。03医师会详细询问病史，了解症状出现的时间、顺序及进展情况。进行全面的神经系统检查，包括四肢肌力、肌张力、腱反射、病理征等。特别注意检查患者的深浅感觉、共济运动以及括约肌功能。体格检查重点关注内容CT检查可更清晰地显示颈椎的骨性结构，如椎管狭窄、椎间盘突出等。X线平片可显示颈椎的生理曲度变化、椎间隙狭窄、骨质增生等退行性改变。MRI检查是诊断脊髓型颈椎病的首选方法，可清晰显示脊髓受压的部位、程度及范围。影像学检查选择及解读脊髓型颈椎病需与脊髓肿瘤、脊髓空洞症、肌萎缩侧索硬化症等疾病进行鉴别。误区提示：有些患者初期症状不典型，容易被误诊为其他疾病，如脑血管疾病、神经官能症等。因此，有病人一开始会去看内科或者神经内科，如果排除了这些疾病后，才会考虑这可能是颈椎病的表现。鉴别诊断与误区提示06椎动脉型、交感神经型和食管压迫型颈椎病检查要点椎动脉型临床表现及检查方法临床表现偏头痛、耳鸣、听力减退或耳聋、视力障碍、发音不清、突发性眩晕而猝倒等。检查方法X线检查显示椎节不稳及颈椎退行性改变；椎动脉造影及椎动脉血流检测可协助诊断。临床表现头部症状如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉等；眼部症状如视物模糊、视力下降等；心脏症状如心跳加速、心律不齐等；周围血管其他症状如肢体发凉怕冷等。检查方法X线检查显示颈椎有失稳或退变；椎动脉造影阴性；MRI检查显示颈椎间盘退行性改变及继发性改变。交感神经型临床表现及检查方法VS吞咽困难，早期为吞咽硬质食物时有困难感及食后胸骨后的异常感（烧灼、刺痛等），渐而影响吞咽软食与流质，仰颈时吞咽困难加重。检查方法X线平片及食管钡剂检查显示椎体前缘有骨赘压迫食管。临床表现食管压迫型临床表现及检查方法椎动脉型与交感神经型鉴别两者均可有头晕、头痛、恶心等症状，但椎动脉型颈椎病还伴有突发性眩晕而猝倒、听力减退等表现；交感神经型颈椎病则伴有心跳加速、视物模糊等表现。交感神经型与食管压迫型鉴别交感神经型颈椎病以头部、眼部及心脏症状为主；食管压迫型颈椎病则以吞咽困难为主要表现。误区提示在诊断过程中，应避免将颈椎病与其他疾病混淆，如将椎动脉型颈椎病误诊为美尼尔氏综合征、脑动脉硬化等；将交感神经型颈椎病误诊为冠心病等。同时，也应注意不要将非颈椎病引起的症状归咎于颈椎病，以免造成误诊误治。各类型间鉴别诊断与误区提示07总结与展望包括颈椎病的定义、分类、发病原因等基础知识。颈椎病基本概念详细介绍了颈椎病的临床表现、体格检查、影像学检查等诊断手段。诊断方法针对不同类型的颈椎病，阐述了药物治疗、物理治疗、手术治疗等多种治疗策略。治疗策略回顾本次专题内容03新型治疗技术如干细胞治疗、生物材料修复等新型治疗技术，为颈椎病的治疗提供更多选择。01精准医疗随着基因测序、生物标志物等技术的发展，未来有望实现颈椎病的精准诊断和治疗。02人工智能辅助诊断利用人工智能技术对医学影像进行分析，