2024年全省定点医疗机构DRG-DIP支付方式改革绩效管理评价表、操作手册

附件1

2024年全省定点医疗机构DRG/DIP支付方式改

革绩效管理评价表

指数

据

标

分

二级指评价对

值

来

三级指标评价标准属计算公式

标象

源

5:性

主要领导抓改革、

建立以医保牵头的

多部门协作的工作医

院

机制，成立由相关定

建立主要领

性

20职能科室、临床科填—

导抓改革、报

室主任作为委员的

院内多部门

医保管理委员会，

协同扒支付

建立有明确的部门职责

方式改革的

DRG/DIP分工，得20分。

工作机制医

工作推

每月召开院内支付院

进机制定

20方式改革运营分析填—

性

会议，得20分。报

定期分层级召开院医

广泛开展纳入

组织建级、职能部门、临院DRG/DIP

DRG/D1P支定

设20床科室DRG/DIP支填—的全部

付方式改革性

(140)付方式改革培训，报医疗机

培训

得20分。构

建立全员参与、覆医

盖临床诊疗服务全院

定

20过程的医疗质量管填—

性

理与控制工作制报

建立健度,得20分。

全医疗规范医疗行编码人员年

质量安为，合理控度负担出院

编码人员年度负担医

全管理制医疗成本患者病历数=

出院患者病历数小院

制度定年度医疗机

20于或等于同级医疗填

量构上传医保

机构均值的，得20报

结算清单数

分。

・具有编码

资质的编码

指数

标据

分

二级指评价对

属来

三级指标值评价标准计算公式

标象

it性源

人员数量

建立适应结合DRG/DIP支付医

建立健

院

DRG/DIP支方式改革特点，建定

全绩效

性

付特点的医40立完善院内绩效分填—

分配制

院绩效分配配制度，并组织实报

度

制度施的，得40分。

医保结算清

单上传率=年

医保结算清单上传系度医疗机构

医保结

医保结算清率100%得20分，下定统上传医保结

算清单20

单上传率降1个百分点扣4量提算清单数・

上传率

分，扣完为止。取年度医疗机

构医保结算

人数

医保结算清

单质控通过

医保结算清单质控率=年度医疗

医保结系

医保结算清通过率100%得20机构医保结

算清单定统

单质将通过20分，每下降1个百算清单质控

医保结质控通量提纳入

算清单率分点扣4分，扣完通过数-年DRG/D1P

过率取

质量管为止。度医疗机构的全部

理医保结算上医疗机

(120)传数构

医保结算清

根据年度同级医疗单入组率=年

机构入组率最高值系度医疗机构

医保结

医保结算清从高到低排序，以定统医保结算清

算清单20

单入组率最高值为参照，每量提单人组数+

入组率

下降1个百分点扣4取年度医疗机

分，扣完为止。构医保结算

人数

医保结医疗机构上年度医保结算清单系

算清单传的医保结严重问题数量与上定统

40—

严重问算清单中，年同比，下降的得量提

题数量存在严重质20分。严重问题数取

指数

标据

分

二级指评价对

属来

三级指标值评价标准计算公式

标象

it性源

占比控问题数量量为0的，得40

分。

年度医保结算清单

医保结医疗机构上

一般问题数量与上系

算清单传的医保结

年同比，下降的得定统

一般问算清单中，20—

10分。一般问题数提

题数量存在一般质

量为。的，得20取

占比控问题数量

分。

）RG病组数

年度医疗机（DIP病种

年度医疗机构DRG

DRG病组构DRG病组系数）覆盖率=

病组数（DIP病种

数（DIP数（DIP病统年度医疗机

数）覆盖率与上年定

病种种数）覆盖40提构DRG病组数

度同比，每下降1

易取

数）覆当地病组（DIP病种

个百分点扣10分，

盖率（病种）总数）♦总DRG

扣完为止。

数的比例病组数（总

DIP病种数）

CMI值

（DRG）=该

医疗机构DRG

入组病例总

医疗服权重♦该医

务能力疗机构DRG入

年度医疗机系

（230）年度医疗机构CMI组病例总病

病例组构病例组合统

指数与上年同比，定例数

合指数指数40提

持平的得20分，提CMI值

量取

（CMI）（CMI）的

高的得40分。（DIP）=该

同比

医疗机构DIP

入组病例总

分值■该医

疗机构DIP入

组病例总病

例数

年度三级医疗机构系四级手术比纳入

三、四统

三、四级手四级手术比例与上定例（三级医DRG/DIP

级手术30提

疗机构）=的二级

术占比年同比，持平的得量取

比例*

15分,提高的得30出院患者四及以上

指数

标据

分

二级指评价对

属来

三级指标值评价标准计算公式

标象

it性源

分；级手术台次医疗机

年度二级医疗机构数+同期出构

三、四级手术比例院患者手术

与上年同比，持平台次数

的得15分，提高的三级手术比

得30分。例(二级医

疗机构)=年

度出院患者

三级手术台

次数♦同期

出院患者手

术台次数

基层医系纳入

年度基层医年度基层医疗机构

疗机构统DRG/DIP

疗机构手术手术及操作组组数定

手术及40提—的基层

及操作组组与上年同比，每增

量取

操作组医疗机

数情况加1组，加10分。

组数构

基层医疗机构基层基层病组数

充分发挥医

病组覆盖率100%得系量覆盖占比=纳入

基层病保对医疗服

40分;90%以上,统年度基层医DRG/DIP

组数量务供方的引定

40得30分；80%以提疗机构基层的基层

覆盖占导，进一步量取

医疗服上，得20分；70%收治病组组医疗机

比促进分级诊

务能力以上，得10分；数+基层病构

疗

(230)60%以上，得5分。组组数

基层病组收

治人次占比=

充分发挥医

基层医疗机构基层系(年度基层纳入

基层病保对医疗服

病组收治人次占比统病组收治人DRG/DIP

组收治务供方的引定

40与上年同比，每上提次-上年度基的基层

人次占导，进一步量取

升5个百分点加10层病组收治医疗机

比促进分级诊

分。人次)・上构

疗

年度基层病

组收治人次

年度同级医疗机构医临床路径入纳入

年度医疗机

医疗质临床路病种临床路径入径院径占比=年度DRG/DIP

构纳入临床定

量管理径入径30数量与上年同比，填医疗机构纳的二级

路径的病例量

(110)数持平的得15分，提报入临床路径及以上

数

高的得30分。的病例数+医疗机

指数

标据

分

二级指评价对

属来

三级指标值评价标准计算公式

标象

it性源

年度医疗机构

构总病例数

年度出院患

者出院后31

再住院率=患

日内因相同系纳入

年度医疗机构再住者出院后非

或相关疾病统DRG/DIP

再住院院率与上年同比，定计划重返再

非计划再次40提的全部

率*持平的得20分，下住院人次数/

量取

入院人次数医疗机

降的得40分。同期出院患

占同期出院构

者总人次数

患者总人次

数的比例

侬现医院医

疗质量和安

全管理情年度低风险组病例低风险组病纳入

系

医疗质低风险况，也间接死亡率与上年同例死亡率=低DRG/DIP

定统

量管理组病例反映了医院40比，持平的得20风险组死亡的全部

量提

(110)死亡率*的救治能力分，下降的得40病例数/低风医疗机

取

和临床诊疗分。险组病例数构

过程管理水

平

费用消耗指

数=£(医疗

机构该病组

住院次均费

用♦纳入

年度医疗机构费用纳入

系DRG/DIP的全

医疗服费用年度医疗机消耗指数与上年同DRG/DIP

定统部医疗机构

务效率消耗指构费用消耗40比，持平的得20的全部

量提该病组住院

(520)数指数分，下降的得40医疗机

取次均费用X

分。构

该医疗机构

该病组病例

数)+该医

疗机构总病

组病例数

指数

标据

分

二级指评价对

属来

三级指标值评价标准计算公式

标象

it性源

时间消耗指

数=2（医疗

机构该病组

平均住院日

・纳入

年度医疗机构时间纳入

系DRG/DIP的全

时间年度医疗机消耗指数与上年同DRG/DIP

定统部医疗机构

消耗指构时间消耗40比，持平的得20的全部

量提该病组平均

数指数分，下降的得40医疗机

取住院日x该

分。构

医疗机构该

病组病例

数）+该医

疗机构总病

组病例数

药品消耗指

数=£（医疗

机构该病组

次均药品费

用+纳入

年度医疗机构药品系纳入

年度医疗机DRG/DIP的全

药品消耗指数与上年同统DRG/DIP

构药品收入定部医疗机构

消耗指40比，持平的得20提的全部

占总收入比该病组次均

量取

数分，下降的得40医疗机

例药品费用X

分。构

医疗服该医疗机构

务效率该病组病例

（520）数）+该医

疗机构总病

组病例数

耗材消耗指

年度医疗机构耗材数=2（医疗纳入

年度医疗机系

耗材消耗指数与上年同机构该病组DRG/DIP

构耗材收入定统

消耗指40比，持平的得20次均耗材费的全部

占总收入比提

数分，下降的得40用♦纳入医疗机

例取

分。DRG/DIP的全构

部医疗机构

指数

标据

分

二级指评价对

属来

三级指标值评价标准计算公式

标象

it性源

该病组次均

耗材费用X

该医疗机构

该病组病例

数）+该医

疗机构总病

组病例数

年度医疗机构平均平均住院日=纳入

系

住院日与上年同年度出院患DRG/DIP

平均年度平均住定统

30比，持平的得15者占用总床的全部

住院日*院时间量提

分，下降的得30日数/同期出医疗机

取

分。院人数构

参保患者住

参保患年度医疗机构参保系院费用实际纳入

者住院年度参保患患者住院费用实际统补偿比=参保DRG/DIP

定

费用实者住院期间30补偿与上年同比，提患者住院期的全部

量

际补偿实际补偿比持平的得15分，上取间医保报销医疗机

比升的得30分。金额/住院总构

费用

年度医疗机年度医疗机构参保纳入

参保患系参保患者次

构参保患者患者住院次均费用DRG/DIP

者次均定统均住院费用=

住院次均费30与上年同比，持平的全部

住院费量提住院总费用/

用增幅的同的得15分，下降的医疗机

用取住院总人数

比得30分。构

年度人次人头比与系纳入

年度医疗机人次人头比=

上年同比，持平的统DRG/DIP

人次构住院人次定住院总人次

医疗服30得15分，下降的得提的全部

人头比人头比的同量数/住院总人

务效率30分。（放化疗除取医疗机

比数

（520）外）构

集采中达标率100%的得30纳入

系集采药品使

选药品分;100%〜80%之DRG/DIP

集采中选药定统用占比=中标

使用占30间的，每降低1个的全部

品使生比例量提药品用量/同

比达标百分点减1分；80%医疗机

取种药品用量

率*以下的不得分。构

集采中完成的中选约定量完成比例定系集中采购中纳入

30

选药品药品带量采100%的得30分；量统选药品完成DRG/DIP

指数

标据

分

二级指评价对

属来

三级指标值评价标准计算公式

标象

it性源

采购协购协议量的100%〜80%之间提比例=中选药的全部

议量完品种数的，每降低1个百取品采购完成医疗机

成比例*分点减1分;80%以品种数/中选构

下的不得分。药品品种总

数

集采中选耗材使用

系纳入

比例100%的得30集采耗材使

集采耗集中带量采统DRG/DIP

分;100%~80%之定用占比=中标

材使用购中标耗材30提的全部

间的，每降低1个量耗材用量/同

占比使用比例取医疗机

百分点减1分；80%种耗材用量

构

以下的不得分。

集中采购中

约定量完成比例

系选耗材完成纳入

集中采完成的中选100%的得30分；

统比例=中选耗DRG/DIP

购中选耗材带量购100%〜80%之间定

30提材采购完成的全部

耗材完销协议用量的，每降低1个百量

取品种数/中选医疗机

成比例的品种数分点减1分；80%以

耗材品种总构

下的不得分。

数

年度医疗机构检验系住院医疗检纳入

年度医疗机

统

检验检检查费用占比与上定验检查费用DRG/DIP

构检验检查

提

查费用30年同比，持平的得量占比一住院检的全部

费用占总费

占比15分，下降的得30取验检查费用/医疗机

用比例

分。住院总费用构

谈判药品配

纳入

谈判药

年度医疗机构谈判医备种类占比=

年度医疗机DRG/DIP

备

品

配

药品配备种类与上院年度医疗机

构谈判药品定的二级

占

种

类

30年同比，持平的得填构谈判药品

医疗服配备种类占量及以上

比

15分,增加的得30报配备种类/年

务效率比医疗机

分。度谈判药品

构

(520)种类

年度住院医

疗服务收入

年度医疗机构医疗系住院医疗服纳入

(不包含药

医疗服服务收入