《腹主动脉夹层的护理查房》

《腹主动脉夹层的护理查房》一、疾病概述腹主动脉夹层是指腹主动脉内膜撕裂后，血液通过内膜破口进入主动脉壁中层形成夹层血肿，并沿主动脉纵轴延伸的一种严重心血管急症。腹主动脉夹层起病急骤，病情凶险，如不及时诊断和治疗，死亡率极高。二、病因及发病机制1.高血压（1）长期高血压是腹主动脉夹层最主要的病因。高血压可使主动脉壁长期处于高压力状态，导致内膜受损，进而引发夹层。（2）血压波动大也是诱发腹主动脉夹层的重要因素。突然升高的血压可使主动脉内膜瞬间承受巨大压力，容易撕裂。2.动脉粥样硬化（1）动脉粥样硬化可使主动脉壁弹性降低，变得脆弱，容易发生内膜撕裂。（2）粥样硬化斑块破裂后，可释放出炎症介质，进一步损伤主动脉内膜，促进夹层的形成。3.先天性主动脉畸形（1）某些先天性主动脉畸形，如马方综合征、埃勒斯-当洛斯综合征等，患者的主动脉壁结构异常，容易发生夹层。（2）这些先天性疾病患者的主动脉中层弹力纤维和平滑肌发育不良，导致主动脉壁薄弱，抗张能力下降。4.外伤（1）腹部外伤，如车祸、撞击等，可直接损伤腹主动脉，导致内膜撕裂，形成夹层。（2）医源性损伤，如主动脉造影、介入治疗等操作不当，也可能引起腹主动脉夹层。5.其他因素（1）妊娠：孕期体内激素水平变化和血流动力学改变，可增加腹主动脉夹层的发生风险。（2）吸烟：吸烟可损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的发展，增加腹主动脉夹层的发病几率。三、临床表现1.疼痛（1）疼痛是腹主动脉夹层最主要的症状，多为突发的剧烈腹痛，呈撕裂样、刀割样或搏动性疼痛，疼痛可向腰背部放射。（2）疼痛的程度与夹层的范围和严重程度有关，范围越大、病情越重，疼痛越剧烈。2.血压变化（1）患者可出现血压升高或降低。夹层累及肾动脉时，可导致肾性高血压；夹层破裂出血时，可出现血压急剧下降，甚至休克。（2）部分患者可出现双侧上肢血压不对称，这是由于夹层累及锁骨下动脉等分支血管，导致血流分布异常所致。3.腹部体征（1）腹部可触及搏动性肿块，这是由于夹层形成的血肿在腹主动脉周围形成肿块，随着心脏的搏动而跳动。（2）可有压痛、反跳痛等腹膜炎体征，这是由于夹层破裂出血，血液刺激腹膜引起的。4.其他症状（1）累及肠系膜动脉时，可出现恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状。（2）累及下肢动脉时，可出现下肢疼痛、麻木、无力等症状，严重者可导致下肢缺血坏死。四、治疗要点1.药物治疗（1）控制血压：是治疗腹主动脉夹层的关键。应尽快将血压降至安全范围，一般要求收缩压控制在100-120mmHg之间。常用的降压药物有硝普钠、乌拉地尔、β受体阻滞剂等。（2）缓解疼痛：可给予吗啡、哌替啶等强效镇痛药，以减轻患者的疼痛。2.手术治疗（1）开放手术：适用于夹层范围广泛、破裂风险高的患者。手术方法包括切除病变的主动脉段，置换人工血管等。（2）介入治疗：对于一些病情相对较轻、适合介入治疗的患者，可采用覆膜支架植入术等介入方法，封闭内膜破口，阻止血液继续流入夹层。五、实验室检查结果1.血常规（1）白细胞计数可升高，提示可能存在感染或炎症反应。（2）血红蛋白可降低，这是由于夹层破裂出血导致的贫血。2.生化检查（1）肝肾功能检查可出现异常，如转氨酶升高、肌酐升高等，这是由于夹层累及肾动脉等器官，导致肝肾功能受损。（2）心肌酶谱可升高，提示可能存在心肌损伤，这是由于夹层累及冠状动脉等心脏血管所致。3.D-二聚体D-二聚体升高，提示体内存在血栓形成或纤溶亢进，对腹主动脉夹层的诊断有一定的参考价值。六、护理诊断1.疼痛：与腹主动脉夹层引起的血管撕裂有关。2.焦虑：与疾病的严重程度、对预后的担忧有关。3.潜在并发症：出血、休克、器官缺血等。4.知识缺乏：缺乏对腹主动脉夹层的认识和自我护理知识。七、护理措施1.疼痛护理（1）评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间等，为医生的诊断和治疗提供依据。（2）遵医嘱给予镇痛药物，并观察药物的疗效和副作用。（3）为患者创造安静、舒适的环境，减少不良刺激，以缓解疼痛。2.心理护理（1）关心、安慰患者，了解患者的心理状态，及时给予心理疏导。（2）向患者介绍疾病的相关知识和治疗进展，增强患者的信心，减轻焦虑情绪。3.病情观察（1）密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，及时发现异常变化。（2）观察患者的疼痛情况，如疼痛的部位、性质、程度有无变化，及时报告医生。（3）观察患者的腹部体征，如有无压痛、反跳痛、腹部肿块等，以及下肢的血液循环情况，如皮肤温度、颜色、感觉、运动等。4.并发症的预防和护理（1）出血：密切观察患者的血压、心率、意识状态等，如出现血压下降、心率加快、意识模糊等休克表现，应考虑夹层破裂出血的可能，立即报告医生，并做好抢救准备。（2）休克：建立静脉通道，快速补充血容量，遵医嘱给予升压药物等，维持有效的循环血量。（3）器官缺血：观察患者的尿量、肾功能指标等，如出现少尿、无尿、肌酐升高等，应考虑肾动脉受累导致的肾功能不全；观察患者的消化系统症状，如恶心、呕吐、腹痛等，以及肠鸣音的变化，如出现肠缺血坏死的表现，应及时报告医生处理。5.健康教育（1）向患者及家属介绍腹主动脉夹层的病因、临床表现、治疗方法和预后等知识，提高患者对疾病的认识。（2）指导患者正确服用降压药物，定期监测血压，保持血压稳定。（3）告知患者避免剧烈运动、突然用力等，防止夹层破裂。（4）嘱咐患者定期复查，如有不适及时就诊。八、案例分析**现病史**：患者，男性，65岁。患者有高血压病史20余年，血压控制不佳。3小时前，患者无明显诱因突然出现腹部剧烈疼痛，呈撕裂样，疼痛向腰背部放射。患者伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。患者自发病以来，精神紧张，焦虑不安。既往无其他重大疾病史。**诊断**：腹主动脉夹层。**治疗及护理**：1.治疗（1）立即给予患者吸氧、心电监护，建立静脉通道。（2）遵医嘱给予硝普钠静脉泵入，控制血压；给予吗啡肌肉注射，缓解疼痛。（3）完善相关检查，如血常规、生化检查、腹部CT等，明确诊断和夹层的范围。（4）根据患者的病情，决定采取手术治疗或介入治疗。2.护理（1）疼痛护理：评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间等，及时给予镇痛药物，并观察药物的疗效。为患者创造安静的环境，减少不良刺激。（2）心理护理：关心、安慰患者，向患者介绍疾病的相关知识和治疗进展，减轻患者的焦虑情绪。（3）病情观察：密切观察患者的生命体征、