《肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血个案护理》

《肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血个案护理》一、疾病概述肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。其病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、纤维组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，导致肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见、最严重的并发症之一，具有起病急、出血量大、病情凶险等特点，如不及时治疗，可危及患者生命。二、病因及发病机制1.病因-病毒性肝炎：是我国肝硬化的主要病因，尤其是乙型、丙型肝炎。-酒精中毒：长期大量饮酒可导致肝细胞损害，逐渐发展为肝硬化。-胆汁淤积：持续的胆汁淤积可损伤肝细胞，引起胆汁性肝硬化。-循环障碍：如慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等，可导致肝脏长期淤血，肝细胞缺氧而坏死，逐渐发展为肝硬化。-工业毒物或药物：长期接触四氯化碳、磷、砷等工业毒物，或服用甲氨蝶呤、异烟肼等药物，可引起中毒性肝炎，最终发展为肝硬化。-遗传和代谢性疾病：如血色病、肝豆状核变性等，可导致肝细胞代谢障碍，逐渐发展为肝硬化。-自身免疫性肝炎：可导致肝细胞反复炎症坏死，最终发展为肝硬化。2.发病机制-门静脉高压：肝硬化时，肝内纤维组织增生和假小叶形成，使肝内血管扭曲、闭塞，门静脉血流受阻，导致门静脉压力升高。门静脉高压可引起食管胃底静脉曲张，当曲张的静脉破裂时，即可发生出血。-侧支循环形成：门静脉高压时，为了缓解门静脉压力，身体会建立一些侧支循环，其中最重要的是食管胃底静脉曲张。这些曲张的静脉壁薄、压力高，容易破裂出血。-凝血机制障碍：肝硬化时，肝功能受损，导致凝血因子合成减少，血小板数量减少和功能异常，使凝血机制障碍，容易发生出血。-胃酸反流：肝硬化时，门脉高压可导致胃排空延迟，胃酸反流增加，损伤食管胃底黏膜，容易引起静脉曲张破裂出血。三、临床表现1.呕血和黑便-是食管胃底静脉曲张破裂出血的主要症状，多为突然发生的大量呕血，可为鲜红色或暗红色，有时呈咖啡渣样。黑便多为柏油样，黏稠而发亮。-出血量较大时，可伴有头晕、心悸、乏力、出汗等症状，严重者可出现休克。2.腹痛-部分患者可出现上腹部疼痛，多为隐痛或胀痛，可能与出血刺激胃肠道有关。3.其他症状-可伴有恶心、呕吐、腹胀等消化不良症状。-出血后可出现发热，一般不超过38.5℃，可能与吸收热或感染有关。四、治疗要点1.紧急止血-药物止血：常用的药物有血管加压素、生长抑素及其类似物等，可收缩内脏血管，减少门静脉血流量，降低门静脉压力，从而达到止血的目的。-三腔二囊管压迫止血：是一种暂时止血的方法，通过向胃气囊和食管气囊充气，压迫胃底和食管下段的曲张静脉，达到止血的目的。-内镜下止血：包括内镜下曲张静脉套扎术、硬化剂注射术等，可直接作用于出血部位，止血效果确切。2.补充血容量-迅速建立静脉通道，补充血容量，纠正休克。可根据患者的出血量、血压、心率等情况，选择合适的液体进行扩容，如生理盐水、葡萄糖盐水、血浆、红细胞等。3.预防肝性脑病-出血后，肠道内积血分解产生的氨等有毒物质可被吸收进入血液，导致肝性脑病的发生。因此，应采取措施预防肝性脑病，如禁食蛋白质、清洁肠道、使用乳果糖等。4.病因治疗-针对肝硬化的病因进行治疗，如抗病毒治疗、戒酒、治疗胆汁淤积等。-对于严重的肝硬化患者，可考虑进行肝移植手术。五、实验室检查结果1.血常规-红细胞计数、血红蛋白含量下降，提示贫血。白细胞计数可升高，可能与出血后感染有关。血小板计数减少，与肝硬化导致的脾功能亢进有关。2.肝功能检查-血清白蛋白降低，球蛋白升高，白球比例倒置。血清胆红素升高，谷丙转氨酶、谷草转氨酶可升高或正常，反映肝细胞受损程度。凝血酶原时间延长，表明凝血功能障碍。3.腹部超声-可显示肝脏形态改变、门静脉增宽、脾大等肝硬化表现，以及食管胃底静脉曲张的程度。4.胃镜检查-是诊断食管胃底静脉曲张破裂出血的最可靠方法，可直接观察到曲张静脉的部位、程度和出血情况，并可进行内镜下止血治疗。六、护理诊断1.体液不足：与大量呕血、黑便导致血容量减少有关。2.活动无耐力：与失血后贫血、虚弱有关。3.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养不良有关。4.恐惧：与突然大量出血、病情凶险有关。5.潜在并发症：肝性脑病、再出血。七、护理措施1.紧急护理-立即建立静脉通道，快速补充血容量，遵医嘱给予止血药物、输血等治疗。-绝对卧床休息，取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入呼吸道引起窒息。-密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，每15-30分钟测量一次，记录出血量和尿量。-保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，给予氧气吸入。2.饮食护理-出血期间禁食，待出血停止后，逐渐给予温凉、清淡、易消化的流质饮食，如米汤、果汁等。避免食用粗糙、坚硬、刺激性食物，以免损伤食管胃底黏膜，引起再次出血。-逐渐增加饮食量和种类，过渡到半流质饮食、软食，注意营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素的食物。3.心理护理-关心、安慰患者，向患者解释病情和治疗措施，减轻患者的恐惧和焦虑情绪。-鼓励患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。4.皮肤护理-保持皮肤清洁干燥，定期更换床单、被套，避免局部皮肤受压。-对于长期卧床的患者，可使用气垫床或定期翻身，预防压疮的发生。5.预防并发症护理-肝性脑病：密切观察患者的意识状态、行为变化、扑翼样震颤等，一旦出现肝性脑病的症状，应立即报告医生，采取相应的治疗措施。保持大便通畅，避免使用镇静剂、麻醉剂等对肝脏有损害的药物。-再出血：观察患者的呕吐物、黑便的颜色、量和性质，如有异常及时报告医生。严格遵医嘱用药，避免使用对胃黏膜有刺激的药物。八、案例分析**现病史**：患者，男性，55岁，因“反复腹胀、乏力3年，呕血、黑便1天”入院。患者3年前无明显诱因出现腹胀、乏力，未予重视。后症状逐渐加重，伴有食欲减退、恶心、呕吐等症状。1天前，患者突然出现呕血，为鲜红色血液，量约1000ml，随后解黑便2次，量约500g，伴有头晕、心悸、乏力等症状。遂来我院就诊，以“肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血”收入院。患者既往有乙肝病史20年，未正规治疗。否认高血压、糖尿病、心脏病等病史，无药物过敏史。**诊断**：肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血。**治疗及护理**：-治疗：立即给予禁食、持续胃肠减压、建立静脉通道、快速补充血容量、给予止血药物、输血等治疗。同时，进行急诊胃镜检查，发现食管胃底静脉曲张破裂出血，给予内镜下曲张静脉套扎术止血。术后继续给予抑酸、保护胃黏膜、抗感染等治疗。-护理：-紧急护理：按照紧急护理措施进行护理，密切观察患者的生命体征和出血情况。-饮食护理：出血期间禁食，待出血停止后，逐渐给予流质饮食、半流质饮食、软食。