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文档简介

医疗保函协议书合同编号:__________单位名称:____________________单位地址:____________________联系人:____________________联系电话:____________________单位名称:____________________单位地址:____________________联系人:____________________联系电话:____________________鉴于甲方为乙方提供医疗服务,为确保双方权益,经甲乙双方友好协商,特订立本医疗保函协议书。第一条保函金额1.1甲方在本协议有效期内为乙方提供医疗服务的保函金额为人民币(大写):__________元整(小写):__________元。1.2保函金额如需调整,甲乙双方应签订补充协议,并按约定进行调整。第二条保函效力2.1本保函自甲乙双方签字盖章之日起生效,有效期为__________年,自保函生效之日起计算。2.2保函有效期届满前,如甲乙双方未签订书面续约协议,本保函自动失效。2.3在保函有效期内,乙方如因甲方提供的医疗服务质量问题导致损失,甲方应在收到乙方书面索赔通知后__________个工作日内,按照本保函约定进行赔偿。第三条医疗服务内容3.1甲方应按照乙方提出的医疗服务需求,提供专业、及时、高质量的医疗服务。3.2甲方应保证医疗服务过程中所使用的药品、器械等均为合法合规产品,不得使用假冒伪劣产品。3.3甲方应按照乙方提供的患者信息,对患者进行认真、全面的检查,并制定合理的治疗方案。3.4甲方应确保医疗服务过程中,患者的人身安全和隐私权得到充分保障。第四条费用结算4.1甲方提供的医疗服务费用,乙方向甲方支付。具体支付方式如下:4.1.1保函金额内的费用,乙方在保函有效期内一次性支付给甲方。4.1.2保函金额外的费用,乙方在收到甲方开具的发票后__________个工作日内支付给甲方。4.2甲方应按照国家规定开具正规发票,乙方应按照约定时间支付费用。第五条违约责任5.1甲方未按照本协议约定提供医疗服务,乙方有权要求甲方退还已支付的保函金额,并按照违约金计算方式要求甲方支付违约金。5.2乙方未按照本协议约定支付保函金额及额外费用,甲方有权拒绝履行本协议约定的医疗服务义务。5.3如甲方违反本协议导致乙方损失,甲方应承担相应的赔偿责任。5.4如乙方违反本协议导致甲方损失,乙方应承担相应的赔偿责任。第六条争议解决6.1双方在履行本协议过程中发生的争议,应通过友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院起诉。6.2双方在解决争议时,应遵循诚实信用、公平公正的原则。第七条其他约定7.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份。7.2本协议自甲乙双方签字盖章之日起生效。甲方(盖章):__________乙方(盖章):__________代表(签名):__________代表(签名):__________签订日期:__________签订日期:__________一、附件列表:1.甲方单位有效证件复印件2.乙方单位有效证件复印件3.医疗服务需求清单4.保函金额调整补充协议5.医疗服务质量证明文件6.药品、器械合法合规证明文件7.患者信息登记表8.医疗服务费用支付凭证9.正规发票10.法院管辖权证明文件二、违约行为及认定:1.甲方未按照本协议约定提供医疗服务,包括但不限于服务质量问题、药品器械不符合规定等。2.乙方未按照本协议约定支付保函金额及额外费用。3.甲方、乙方违反本协议的其他约定。三、法律名词及解释:1.医疗服务:指甲方按照乙方需求提供的医疗检查、诊断、治疗等服务。2.保函金额:指甲方为保证医疗服务质量,向乙方提供的赔偿限额。3.违约金:指甲方、乙方违反本协议约定,应支付给对方的一种经济赔偿。4.人民法院:指具有管辖权的人民法院,负责解决甲乙双方在履行本协议过程中的争议。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.医疗服务质量问题:甲方应及时调查处理,如确有问题,按保函约定进行赔偿。2.费用支付问题:乙方应按照约定时间支付费用,如逾期支付,甲方可拒绝履行医疗服务义务。3.药品、器械不符合规定:甲方应立即停用,并追究供应商责任。4.患者信息泄露:甲方应加强信息安全防护,如发生泄露,按相关法律法规承担责任。5.争议解决:双方可先协商解决,协商不成时,向有管辖权的人民法院提起诉讼。五、所有应用场景:1.甲方为乙方提

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