【专科护理】机械通气患者护理的重点和难点

1机械通气患者护理的重点和难点2我们要做什么机械通气概述1一我们要做什么机械通气管理的重点1二目录contents我们要做什么机械通气管理的难点1三3机械通气概述第部分一机械通气概述机械通气是在患者自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）使患者恢复有效通气并改善氧合的技术方法。4呼吸的生理过程5肺泡空气肺毛细血管肺静脉动脉肺动脉右心静脉左心组织毛细血管组织细胞CO2O2CO2O2肺换气肺通气气体运输组织换气外呼吸内呼吸呼吸道不同方式的比较6

压力变化

容量改变气流容量变化

气流压力改变自主呼吸机械通气机械通气的目的纠正呼吸衰竭！辅助模式控制模式78机械通气管理的重点第部分二机械通气的并发症呼吸机通气效果观察机械通气管理的重点9呼吸机通气效果观察观察内容

通气良好

通气不足神志稳定且逐渐好转逐渐恶化末梢循环甲床红润、循环良好紫绀、面部过度潮红血压脉搏稳定波动明显胸廓起伏平稳起伏不明显或呼吸困难血气分析正常PaCO2↑PaO2↓PH↓TVMV正常TV↓MV↓人机协调协调不协调或出现对抗10机械通气的并发症呼吸相关性肺炎（VAP）呼吸机相关性肺损伤（VALI）非计划性拔管（UEX）其它相关问题11机械通气的并发症12

经气管插管或气管切开行机械通气48h后，直至撤机拔管后48h以内所发生的肺炎称为呼吸机相关性肺炎（VAP）。1.呼吸机相关性肺炎机械通气的并发症13口腔护理美国CDC推荐每2-4h一次口腔分泌物吸引每天分泌唾液1L声门下吸引防止误吸气囊压力检测至少8h检测一次人工气道加温湿化早期活动与“沙滩椅”体位VAP集束化预防VAP新策略机械通气的并发症14床头抬高70度，床尾呈75度角“沙滩椅”体位机械通气的并发症气囊管理——降低VAP15机械通气的并发症16

呼吸机相关性肺损伤（VALI）是指机械通气对正常肺组织的损伤或使病变肺组织的损伤进一步加重。继发性生物学损伤氧中毒跨肺压、切变力增大导致的直接机械性损伤2.呼吸机相关性肺损伤2.呼吸机相关性肺损伤机械通气的并发症气压伤最常见容量伤生物伤机械通气的并发症18气胸以及相关各种气肿：气体进入胸膜腔，最常见系统性空气栓塞：气体进入血液循环肺损伤：肺泡上皮、毛细血管膜损伤，无气体外漏2.呼吸机相关性肺损伤——气压伤的分类

机械通气的并发症

非计划性拔管（Unexpectedextubation，UEX）指插管意外脱落或未经医护人员同意,患者将插管拔除,也包括医护人员操作不当所致拔管。非计划性拔管是ICU中常见的问题之一。病人将气管插管拔除或气管插管脱落，气管插管病人中UEX发生率为10.8％3.非计划性拔管19机械通气的并发症国外：UEX的发生率大概为10%,从2.8%～20.6%不等;台湾省的一项调查显示：UEX的发生率高22.5%,其中91.7%属于自行拔管,而8.3%属于意外拔管。法国中西部重症监护医师协会(ARCO)：10.8研究发现:患者故意拔管率高达87.5%。

UEX中防范重点应放在患者的故意拔管3.非计划性拔管——发生率20机械通气的并发症夜间发生率高于白天睡眠状态无意识拔管术后麻醉初醒状态和术后夜间4h内气管插管48h之内3.非计划性拔管——发生时间分布特点21机械通气的并发症皮肤管理：全身、局部心理护理：ICU患者224.其它相关问题管理重点总结2301020304呼吸机的监测人工气道的护理血气分析的监测患者病情的监测24机械通气管理的难点第部分三个性化参数设置肺康复脱机困难25慢性阻塞性通气障碍患者：COPD急性阻塞性通气障碍患者：支气管哮喘ARDS的患者不同疾病参数的设置同一疾病的个体化设置根据病人血气分析结果调节呼吸机参数。1.个性化参数的设置2.肺康复26全躯体耐力训练局部肌肉的训练运动训练O2

2.肺康复27从早期活动开始健康教育及一般措施心理和行为干预呼吸治疗、呼吸训练日常生活能力训练职业康复2.肺康复营养支持药物治疗效果评价运动训练28早日康复3.脱机困难29呼吸系统因素①②