子痫前期重度护理查房

重度护理查房子痫前期Xxxx医院妇产科室PREECLAMPSIA主讲：xxx时间：xx年x月x日护理查房PPT模板网-PPT网-网-免费PPT模板下载网-PPT模板网-PPT网-PPT模板下载网-PPT模板免费下载网-PPT教程网-PPT素材网-PPT课件目录Xxxx医院妇产科室01.病例介绍PREECLAMPSIA02.妊娠高血压疾病及诊断03.护理诊断及护理措施病例介绍PREECLAMPSIAXxxx医院妇产科室Part01Clickheretoenteryourtextandchangethecolororsizeofthetext.病史PREECLAMPSIA孕妇阿孜古丽·xxxx，28岁因停经37+4周，下腹隐痛1周入院平时月经规律，3-4/30天，量中，无痛经史，LMP：2017-1-27，EDC：2017-11-03。停经30+天自测HCG检查提示阳性，确诊早孕，停经45天B超提示：宫内双孕囊，确定妊娠。孕4+月开始自觉胎动至今，无心慌、胸闷史，无头晕、眼花、气短等症状。孕6+月起感双下肢浮肿，休息后未缓解。近一月感伴有腹部水肿，未在意。现孕妇停经37+4周，近一周感腹部隐痛，无阴道流血、流水，以“1、孕3产2孕37+4周LOA/LSA2、双胎妊娠3、疤痕子宫”收住我科。阿孜古丽·xxxx体格检查PREECLAMPSIA体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分钟，血压158mmHg/105mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，生理反射存在，病理反射未引出，浮肿（++++）。专科检查PREECLAMPSIA宫高42cm，腹围141cm，估计胎重2300g/2500g，胎位LOA/LSA，胎心136次/分/140次/分，骨盆外测量：26-28-21-9cm，无宫缩，肛诊：宫颈75%容受，宫口未开，先露头/臀，S-2，胎膜未破。辅助检查PREECLAMPSIA2017-10-17我院产科彩超：宫内见双胎，胎儿甲：胎头位于脐部左侧，臀部右上方。双顶径92mm，头围329mm，腹围320mm，股骨长径73mm。胎心搏动位于脐部左上方，144次／分，羊水深度:左上30mm，左下31mm，右上27mm，右下24mm胎儿乙：胎头位于脐部右侧，右骶前位。双顶径91mm，头围328mm，腹围319mm，股骨长径70mm，胎心搏动位于脐部右侧，147次／分，羊水深度:左上29mm，左下26mm，右上38mm，右下25mm。全血计数五分类：白细胞计数7.5010~9/L、中性粒细胞计数5.3010~9/L、血红蛋白93.00g/L，肝功：白蛋白23.20g/L辅助检查PREECLAMPSIA患者入院后给予利多卡因加入硫酸镁中深部肌肉注射、硫酸镁静脉输入血压140/100mmHg，胎心、胎动好，无产兆，嘱其左侧卧位，减轻子宫对腹主动脉下腔静脉的压迫，使回心血量增加，密切监护胎心.监测血压，给予地塞米松注射液肌注促胎肺成熟治疗，于10月18日以“子痫前期重度、疤痕子宫、双胎妊娠”行剖宫产术，术前给予葡萄糖酸钙注射液静点预防术中出血。辅助检查PREECLAMPSIA术中见羊水：色清，量约500ml，再刺破一羊膜，见羊水：色清，量约700ml。胎方位LSA/LOA，胎儿娩出方式：徒手托出，以臀位和头位分别娩出2个足月女活婴，Apgar均评9分，体重之大女重3100g，之小女重3140g。静脉滴入卡贝缩宫素100微克，宫体注射卡前列氨丁三醇250微克。米索片口服及肛纳。胎盘位于子宫后壁，娩出方式：自行剥离。胎盘胎膜：完整，子宫收缩好，出血700ml。血压平稳，手术顺利，出血700毫升，输液1500ml,输血0毫升，尿量500毫升，色清，术毕术中切除组织送病检。术后注意事项PREECLAMPSIA1.一级护理、继续报病重，饮食禁食水12小时，生命体征监测4小时，陪护1人，沙袋压切口6小时，缩宫素10单位静点，注意子宫收缩，防止产后出血。2.会阴护理，定时换药，保持腹部切口及会阴清洁，防止切口感染，术后7天拆线。3.留置导尿，床上翻身、活动下肢，24小时后下床活动，防止术后并发症。4.预防感染、出血、促进子宫复旧，支持、对症治疗，适量补液。5.母乳喂养宣教、咨询、指导，产后6月（纯）母乳喂养。6.休剖宫产假，产后42天母婴复诊，坚持避孕3年以上妊娠高血压疾病诊断PREECLAMPSIAXxxx医院妇产科室Part02Clickheretoenteryourtextandchangethecolororsizeofthetext.病因学说PREECLAMPSIA认为是由于子宫张力增高，影响子宫血液供应，造成子宫－胎盘缺血、缺氧所致。01子宫－胎盘缺血学说认为肾素－血管紧张素－前列腺素系统平衡失调，妊娠高血压疾病患者对肾素血管紧张素敏感性增高，血管收缩，血压升高。此外，气候寒冷、精神紧张也是本病的主要诱因。2神经内分泌学说病因学说PREECLAMPSIA认为是由于子宫张力增高，影响子宫血液供应，造成子宫－胎盘缺血、缺氧所致。3免疫学说根据流行病学调查，妊娠高血压疾病的发生可能与缺钙有关，孕期补钙可使妊娠高血压疾病发生率下降。4缺钙与妊娠高血压疾病分类及临床表现PREECLAMPSIA血压大于等于140/90mmHg,妊娠首次出现，于产后12周恢复正常，蛋白尿（－），患者可伴有上腹不适或血小板减少，产后方可确诊。妊娠期高血压轻度：妊娠20周以后首次出现血压大于等于140/90mmHg,尿蛋白大于等于0.3g/24小时或（＋），可伴有上腹不适，头痛等症状。子痫前期重度：血压大于等于160/110mmHg，尿蛋白大于2.0g/24小时或（＋＋），持续头痛或其他脑神经或视觉障碍，持续上腹部不适。分类及临床表现PREECLAMPSIA子痫典型发作过程先表现为：眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动。子痫慢性高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，若出现蛋白尿大于等于0.3g/24小时，高血压孕妇20周前蛋白突然增加，血压进一步升高。慢性高血压并发子痫前期血压大于等于140/90mmHg，孕前和孕20周以前已诊断高血压并持续到产后12周。护理诊断及护理措施PREECLAMPSIAXxxx医院妇产科室Part03Clickheretoenteryourtextandchangethecolororsizeofthetext.诊断依据PREECLAMPSIA慢性高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，若出现蛋白尿大于等于0.3g/24小时，高血压孕妇20周前蛋白突然增加，血压进一步升高。病史血压升高至少出现两次以上，间隔≧6小时。高血压应留取24小时尿作定量检查，也可留取中断尿测定蛋白尿孕妇体重突然增加≧0.9kg/周或2.7kg/月，是子痫前期的信号水肿辅助检查PREECLAMPSIA血液检查肝肾功能测定眼底检查其他检查处理原则PREECLAMPSIA血液检查对于轻度妊娠高血压疾病患者，应加强孕期检查，密切观察病情变化，以防发展为重症。中重度妊娠高血压疾病患者应住院治疗，积极处理，防止发生子痫及并发症。治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容以及利尿，密切监测母胎状况，适时终止妊娠。常用治疗药物PREECLAMPSIA1解痉药物首选硫酸镁。硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用，适用于先兆子痫和子痫患者。2镇静药物主要有地西泮和冬眠合剂。适当镇静可消除患者的精神紧张，达到降低血压，缓解症状以及预防子痫发作的作用。3降压药物目的是为了延长孕周或改变围生期结局，仅适用于血压过高特别是舒张压过高的患者，舒张压≧110mmHg或平均动脉压≧140mmHg者可应用降压药物。现常用药物为心痛定。对应护理措施PREECLAMPSIA体液过多，水肿:与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或营养不良性的低蛋白血症有关休息与体位：嘱病人多卧床休息，下肢抬高，增加静脉回流饮食护理：低盐高蛋白易消化饮食，告知其重要性，适当限制液体摄入量病情监测：定期测体重，记录24小时出入量及尿蛋白含量保持床单位整洁，指导病人更换体位，穿宽松的衣服，保持皮肤清洁，观察水肿部位有无发红、破溃现象对应护理措施PREECLAMPSIA知识缺乏：缺乏本病有关知识和自我护理知识疾病的知识指导：解释本病病因病程，常见症状，治疗目的方法及预后，鼓励病人树立信心配合治疗用药指导：解释本病常见治疗药物用法，注意事项及不良反应自我护理指