尿液常规检验-尿液沉渣检查（临床检验技术）

尿沉渣检查尿沉渣检查是用显微镜对尿沉淀物进行检查，识别尿液中细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫等各种病理成分；对泌尿系统疾病的诊断和鉴别诊断、观察病情、判断预后有重要的意义。尿沉渣检查重要性人工镜检尿沉渣分析仪细胞红细胞、白细胞、上皮细胞、吞噬细胞、肿瘤细胞、多核巨核细胞管型透明管型、红细胞管型、白细胞管型、颗粒管型、脂肪管型、蜡样管型等结晶盐类结晶、药物结晶其它成分脂肪球、细菌、真菌、寄生虫、精子尿沉渣中可见有形成分（一）细胞红细胞1、肾病：急、慢性的肾小球肾炎、肾孟肾炎、狼疮性肾炎，肾肿瘤、肾结核、肾结石2、下尿道疾病：急、慢性感染，结石、肿瘤、尿道狭窄3、肾外疾病：急、慢性胰腺炎、输卵管炎、疟疾、白血病4、药物引起的中毒反应白细胞1、提示泌尿系统有炎症肾孟肾炎、膀胱炎、前列腺炎2、淋巴细胞和单核细胞增多肾移植后排斥反应淋巴细胞增多病毒感染、肿瘤、结核、狼疮性肾炎3、浆细胞增多泌尿系统的慢性炎症4、嗜酸性粒细胞增多间质性肾炎，变态反应性泌尿系统炎症5、多发性骨髓瘤骨髓瘤细胞（一）细胞上皮细胞（一）细胞上皮细胞

尿中所见上皮细胞由肾小管、肾盂、输尿管、膀胱、尿道等处脱落。1、鳞状上皮细胞正常人尿中少量存在明显增多或成堆并伴有白细胞增多时提示有炎症成年女性混有阴道分泌物也会较多2、柱状上皮细胞正常人尿中几乎不见出现较多--慢性尿道炎或慢性前列腺炎或慢性膀胱炎3、移行上皮细胞正常人尿中不易见到肾孟、输尿管或膀胱颈部炎症可大量出现并伴有白细胞和红细胞存在4、肾上管上皮细胞正常尿中不见出现或增多表示肾小管有病变成堆出现常表示肾小管有坏死性病变（一）细胞吞噬细胞多核巨核细胞肿瘤细胞（一）细胞（二）管型

管型（casts）为尿沉渣中有重要意义的成分，它的出现往往提示有肾实质性损害。它是尿液中的蛋白质在肾小管、集合管内凝固而形成的圆柱状结构物故又称圆柱体。管型形成的必要条件1、原尿中含一定量的蛋白质，特别是T-H糖蛋白2、肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力3、有可供交替使用的肾单位直或微弯的圆柱状，两边平行，两端或一端钝圆，偶可成破裂状。（二）管型透明管型由T－H糖蛋白及少量的血浆蛋白质组成。形态圆柱状，无色半透明，表面较光滑，两边平行，两端钝圆。各类管型的基本结构单位。（二）管型红细胞管型红细胞超过1/3体积，通常管型内的红细胞已破坏。由于肾小球或肾小管出血（二）管型白细胞管型白细胞为主体超过1/3体积或充满管型。表示有化脓性炎症（二）管型肾小管上皮细胞管型肾小管上皮细胞为主体，超过1/3或充满管型，所含细胞比白细胞略大，常见叠瓦状排列。提示肾小管受累。（二）管型脂肪管型含有脂肪滴占1/3以上，是肾小管损伤后上皮细胞发生脂肪变性的产物。灰色、灰蓝色，脂肪滴大小不等，圆形，折光性强。（二）管型颗粒管型肾实质性病变的变性细胞分解产物或由血浆蛋白质及其它物质直接聚集于管型基质中而形成。表示肾有实质性病变（二）管型蜡样管型

均一的不含细胞及颗粒的蜡质管型，是由颗粒管型长期滞留于肾小管中演变而来。提示肾脏疾病的慢性化和严重化，提示局部肾单位阻塞少尿或无尿（二）管型宽幅管型肾小管上皮细胞碎屑在明显扩大的集合管内凝集，形成的管型宽大而长，不规则，易折断。又称为肾衰竭管型（二）管型其他管型（二）管型易误认为管型的物体（三）结晶尿液中是否析出结晶，取决于这些物质在尿液中的溶解度、PH、温度及胶体状况等因素。分为盐类结晶和病理性结晶1、盐类结晶无临床意义2、药物结晶放射造影剂：使用放射造影剂（如碘少影剂、尿路造影剂等）患者如合并静脉损伤时也可在尿中发现束状、球状、多形性结晶。解热镇痛药：退热药如阿司匹林、磺基水杨酸也可在尿中出现结晶，应加以注意（三）结晶马尿酸结晶尿酸结晶草酸钙结晶磷酸结晶（三）结晶磺胺类结晶磺胺嘧啶：淡黄色不对称麦杆束状或球状结晶磺胺噻唑：淡黄色对称麦杆束状（四）其他成分磺胺类结晶脂肪球细菌真菌寄生虫精子检查方法1小时尿沉渣计数Addis计数定量尿沉渣分析板法倒置显微镜检查法尿沉渣染色检查法尿沉渣分析仪尿沉渣直接镜检一、1小时尿沉渣计数1小时尿沉渣计数是指计数一定时间内尿液中细胞和管型排出的数量。测定方法及评价

准备留取上午3h全部尿液，取混匀尿液10ml，离心弃上清液留管底沉渣物1ml备用。取混匀沉淀物1滴充入计数池分别计数细胞、管型数，再换算成1小时的排出量。时间短，不加防腐剂，造成技术误差的因素较少，对有形成分影响小，适用于门诊病人及住院病人的连续检查，优于Addis计数。一、1小时尿沉渣计数质量控制酸性尿液-尿酸盐结晶-加温溶解碱性-加适量醋酸溶解磷酸盐参考值男性红细胞<3万/h白细胞<7万/h女性红细胞<4万/h白细胞<14万/h临床意义肾孟肾炎患者白细胞排出增多，肾炎患者红细胞排出增多，可见管型。二、Addis计数用以测定12h尿液中管型、红细胞和白细胞排出量的方法，以了解泌尿系统疾病的发展和转归的情况测定方法及评价准确收集12h尿量，显微镜计