浆膜腔液检验（临床检验技术课件）

浆膜腔积液检查课后习题一、单选题1．下列哪种积液为渗出液（C）

A.营养性

B.肝硬化腹水

C．结核性胸水

D.心力衰竭水肿

E.肾病综合征水肿课后习题2.下列哪项是渗出液的检验结果（B

）

A.淡黄微

B.有核细胞数0.05×109/LC.不易凝固

D.积液蛋白／血清蛋白（比值）＞0.5E.相对密度1.010课后习题3.浆膜腔渗出液产生的原因可见于下述何种情（C

）

A.

血浆蛋白含量减低

B.淋巴管

C.细菌感染

D.营养不良

E.静脉瘀滞课后习题4、下列哪项试验结果不符合渗出液的标准(D)A.比重1.018B.蛋白质30克/升C.粘蛋白定性试验阳性D.细胞数0.2×109/升

E.分类淋巴细胞占0.60课后习题5、当胸水CEA／血清CEA比值为多少，则高度怀疑癌性胸水(E)A．>0．1B．>0．2C．>0．3D．>0．5E．>1课后习题二、简答题1.什么是漏出液和渗出液？答：渗出液多为炎性积液，是指由于炎症病变使血管通透性增加，致使血液中液体成分、大分子物质（如清蛋白、球蛋白和纤维蛋白原等）和细胞等从血管壁渗出，进人组织间隙或浆膜腔而形成的积液。漏出液又称滤出液，为各种理化因素刺激产生的非炎性积液。课后习题2.下列浆膜腔积液标本如何进行细胞计数：（1）标本清晰透明（2）标本混浊（3）因穿刺损伤导致的血性积液答：（1）标本清晰透明，细胞不多可直接计数，用吸管吸取冰乙酸湿润管壁后吹出，再用同一吸管吸取混匀的积液充入计数池内，计数10个大方格内细胞数，换算成每升细胞总数（2）标本混浊细胞太多可稀释计数，用白细胞稀释液将积液稀稀释后，充入计数池计数课后习题（3）积液中出现少量红细胞，常常因穿刺损伤出血所致，在做白细胞计数时应进行校正，校正公式为课后习题3．什么是Rivalta试验，有什么临床意义？答：浆膜间皮细胞在炎症刺激下会分泌较多的黏蛋白,黏蛋白是一种酸性糖蛋白，其等电点为pH3～5，在稀乙酸溶液中可以产生白色云雾状沉淀，即Rivalta反应。黏蛋白定性（Rivalta）结果，可以帮助我们确定浆膜腔积液的性质，对病因的诊断有着重要的意义。渗出液中因含较多的黏蛋白，所以Rivalta试验呈阳性；漏出液多为阴性反应。课后习题4．浆膜腔积液中有核细胞分类有何意义?答：①中性粒细胞增多，常见于化脓性渗出液、结核性积液早期、肺梗死、膈下脓肿等。②淋巴细胞增多，常见于结核、病毒、肿瘤或结缔组织病等所致的渗出液以及风湿性胸膜炎、系统性红斑狼疮和尿毒症等所致的浆膜腔积液。③浆细胞增多，常见于多发性骨髓瘤浸润浆膜引起的积液。④嗜酸性粒细胞增多，胸腔积液最常见的原因是血或气胸，腹腔积液最常见的原因是慢性腹膜透析、充血性心衰等。⑤间皮细胞增多，常提示浆膜受刺激或浆膜损伤。课后习题5．漏出液与渗出液的鉴别点有哪些？标本采集与处理了解漏出液和渗出液的形成机理、标本的采集与处理;掌握浆膜腔积液一般性状的检查；

掌握有核细胞计数和有核细胞分类计数的方法；掌握黏蛋白定性试验的原理、试剂、方法及临床意义；熟悉渗出液和漏出液的鉴别要点。学习目标01漏出液、渗出液的形成机理1、漏出液1．概念

各种理化因素刺激产生的非炎性积液2．常见的原因(1)血浆胶体渗透压下降(2)毛细血管流体静压升高(3)淋巴回流受阻(4)钠、水储留01漏出液、渗出液的形成机理2、渗出液1．概念炎症病变使血管通透性增加，致使血液中液体成分、大分子物质和细胞等从血管壁渗出，进人组织间隙或浆膜腔而形成的积液。2．形成原因细菌感染恶性肿瘤其它原因如风湿热、SLE、外伤、寄生虫感染、浆膜受到异物刺激等01漏出液、渗出液的形成机理3、检验目的主要目的是区别积液的性质，鉴别是渗出液还是漏出液其次是寻找积液的病因如细菌、寄生虫、肿瘤等02标本的采集和处理1、标本的采集送检标本最好留取中段液体，分四管留取，每管1～2ml：第一管供细菌学检查（结核分枝杆菌检查留10ml），必须置于无菌试管中；第二管供化学及免疫学检查（其中化学检查宜用肝素抗凝）；第三管供细胞学检查（宜用EDTA-K2抗凝）；第四管不加抗凝剂用于观察凝固性。02标本的采集和处理2、标本的处理及时送检及时检查采集、运送、检查及处理等过程要符合实验室生物安全原则，注意个人生物安全防护。实验后残余标本和所用器械应按照《临床实验室废物处理原则》处理，以免污染环境和造成室内感染。可将残余标本与1∶50的84消毒液混合消毒12分钟后倒掉。一般性状检验了解漏出液和渗出液的形成机理、标本的采集与处理;掌握浆膜腔积液一般性状的检查；

掌握有核细胞计数和有核细胞分类计数的方法；掌握黏蛋白定性试验的原理、试剂、方法及临床意义；熟悉渗出液和漏出液的鉴别要点。学习目标03一般性状检查正常胸腔、腹腔、心包腔内均有少量液体。病理情况下，浆膜腔内液体增多，其量与病变的部位及严重程度相关，可达数百至上千毫升。漏出液一般为深浅不同的黄色或黄绿色

渗出液颜色随病情而变化，见表6-1。1、量2、颜色表6-1浆膜腔积液常见颜色变化及临床意义03一般性状检查积液透明度与其所含的细胞、细菌和蛋白质数量等有关。漏出液因其所含细胞、细菌及蛋白质量少而呈清晰透明或微浑液体；渗出液因含大量细胞、细菌及蛋白质而呈现不同程度浑浊。

用“清晰”、“微浑”、“浑浊”报告3、透明度03一般性状检查漏出液中因含纤维蛋白原少，一般不易凝固。渗出液可因含有纤维蛋白原以及大量细胞破坏后释放出的凝血活酶，往往能自行凝固或有凝块出现。但若其中含有纤溶酶时，可不出现凝固。4、凝固性03一般性状检查5、比重漏出液的比重一般低于1.015。渗出液因含有较多的蛋白质及细胞，比重一般高于1.018。测定方法比重计法。化学检验目录CONTENTⅠ黏蛋白定性试验的检查Ⅱ浆膜腔积液其他检查浆膜腔积液黏蛋白定性试验的检查了解漏出液和渗出液的形成机理、标本的采集与处理;掌握浆膜腔积液一般性状的检查；

掌握有核细胞计数和有核细胞分类计数的方法；掌握黏蛋白定性试验的原理、试剂、方法及临床意义；熟悉渗出液和漏出液的鉴别要点。学习目标05黏蛋白定性（Rivalta）试验1、原理浆膜间皮细胞在炎症刺激下会分泌较多的黏蛋白,黏蛋白是一种酸性糖蛋白，其等电点为pH3～5，在稀乙酸溶液中可以产生白色云雾状沉淀，即Rivalta反应。渗出液中因含较多的黏蛋白，所以Rivalta试验呈阳性；漏出液多为阴性反应，但腔内漏出液经长期吸收蛋白质浓缩后，亦可呈阳性反应。05黏蛋白定性（Rivalta）试验2、操作100ml蒸馏水＋0.1ml冰乙酸→逐滴加积液至稀乙酸溶液中→黑色背景下观察结果。+加1滴被检积液蒸馏水100ml冰乙酸2～3滴，观察结果05黏蛋白定性（Rivalta）试验3、结果呈白色云雾状沉淀并沉至管底者为Rivalta试验阳性，不出现白色沉淀，或白色浑浊半途扩散消失者为Rivalta试验阴性。05黏蛋白定性（Rivalta）试验4、质量保证1．球蛋白不溶于水且可呈云雾状混浊，若积液中球蛋白含量增高，

可引起假阳性。2．在量筒中加入冰乙酸后要与蒸馏水充分混匀，且应在黑色背景下

观察结果，否则会产生假阴性。3．血性标本或者积液中细胞数目较多时，应将积液离心后取上清液

进行试验。05黏蛋白定性（Rivalta）试验5、方法学评价黏蛋白定性试验(Rivaltatest)是一种简单的过筛试验，简便、快速，不需特殊仪器和设备，临床实验室常用，能粗略的区分漏出液和渗出液。但要判断积液的性质还需做蛋白质定量、蛋白质电泳分析等其他实验室检查。浆膜腔积液黏其他检查了解漏出液和渗出液的形成机理、标本的采集与处理;掌握浆膜腔积液一般性状的检查；

掌握有核细胞计数和有核细胞分类计数的方法；掌握黏蛋白定性试验的原理、试剂、方法及临床意义；熟悉渗出液和漏出液的鉴别要点。学习目标主要包括蛋白定量、糖、脂及酶的测定等，具体见表6-306其他检查表6-3浆膜腔积液常用化学、免疫学检查及临床意义1、其他化学检查06其他检查06其他检查浆膜腔积液肿瘤标志物及其他一些指标的检查有助于积液性质的判断，具体见表6-4。2、肿瘤标志物和其他免疫学指标检查06其他检查表6-4浆膜腔积液肿瘤标志物和其他指标的临床意义06其他检查3、其他病原生物学检查（1）细菌检查疑为渗出液，标本离心取沉淀物涂片做革兰和抗酸染色、显微镜检查和细菌培养。正常情况下，积液中是没有细菌的。若在浆膜腔积液中发现细菌，则可以为临床诊断提供病因学依据，有确诊价值。06其他检查3、其他病原生物学检查（2）寄生虫检查乳糜样积液检查有无微丝蚴包虫病患者积液检查有无棘球蚴头节和小钩阿米巴病的积液检查有无阿米巴滋养体细胞计数和有核细胞分类计数的检查了解漏出液和渗出液的形成机理、标本的采集与处理;掌握浆膜腔积液一般性状的检查；

掌握有核细胞计数和有核细胞分类计数的方法；掌握黏蛋白定性试验的原理、试剂、方法及临床意义；熟悉渗出液和漏出液的鉴别要点。学习目标04细胞计数和有核细胞分类计数1、细胞计数1、计数方法与脑脊液计数方法相同，应计数全部有核细胞（包括间皮细胞）。2、参考区间漏出液＜100×106/L；渗出液＞500×106/L。3、临床意义积液中出现少量红细胞，常常因穿刺损伤出血所致；若积液中出现大量的红细胞，则提示为出血性渗出液，常见于恶性肿瘤、结核病等。04细胞计数和有核细胞分类计数1、细胞计数4、质量保证（1）标本送检应及时，以免积液凝固或细胞破坏而引起的结果不准确。（2）进行细胞计数时，应将积液标本充分混匀，否则影响计数结果。（3）若因穿刺损伤引起血性积液，在做白细胞计数时应进行校正，校正公式为：5、方法学评价与脑脊液细胞计数基本相同。04细胞计数和有核细胞分类计数2、有核细胞分类计数1、计数方法（1）直接分类法：细胞计数的同时，高倍镜下根据细胞核的形态，将单个核细胞（包括淋巴、单核、间皮）数与多个核细胞数记录下来用百分比表示。（2）染色分类法：涂片作瑞特或瑞-吉姆萨染色后油镜分类，如需检查肿瘤细胞应用巴氏染色或苏木精—伊红染色法（HE）染色。2、有核细胞分类计数2、临床意义漏出液一般以淋巴细胞及间皮细胞为主；渗出液根据病因、病情不同而变化，见表6-2。表6-2积液中有核细胞分类及临床意义04细胞计数和有核细胞分类计数3、质量保证（1）积液进行离心时，速度不能过快，以免影响细胞形态。（2）用玻片离心沉淀或细胞室沉淀法收集细胞效果更好。（3）涂片固定时间不宜过长，固定温度不宜过高。04细胞计数和有核细胞分类计数4、方法学评价

直接分类法操作简单，但结果准确性较低；染色分类法虽操作复杂，但结果准确性好，且较容易发现肿瘤细胞。04细胞计数和有核细胞分类计数浆膜腔积液正常间皮细胞和退变间皮细胞浆膜腔积液检查的临床应用07浆膜腔积液检查的临床应用1、浆膜腔积液检查项目分级20世纪90年代以来，浆膜腔积液检查除了提供鉴别漏出液与渗出液的依据外，还提供鉴别良性和恶性、结核性和化脓性积液的依据。目前，根据诊断需要，将积液检查项目分为3级，见表6-5。表6-5浆膜腔积液检查项目分级07浆膜腔积液检查的临床应用2、漏出液和渗出液的鉴别

判断