甲状腺疾病的超声诊断

甲状腺疾病的超声诊断颈部断层解剖甲状腺血管

（两对动脉，三对静脉）甲状腺动脉甲状腺上动脉来自颈外动脉第一分支，在近甲状腺上极分为前后内三支，进入腺体正常甲状腺的声像图表现甲状腺的被膜及实质回声纵切面时甲状腺呈锥体状,上极较尖,横切面呈蝶形,两侧叶对称.甲状腺被膜为强回声,实质为均匀中等水平回声,高于肌肉组织回声.甲状腺上下动脉内经约2mm,为搏动性动脉频谱,收缩期峰值流速为30—50cm/s.RI0.64±0.11甲状腺的三对静脉为连续性低速频谱.二.甲状腺的血管 正常甲状腺大小上下径为:4.0—6.0cm左右径为:2.0—2.5cm前后径为:1.5—2.5cm正常甲状腺的超声测值单纯性甲状腺肿

(Simplegoiter)主要病因为缺碘引起，常发生在某一地区，因此又称地方性甲状腺肿。又因病变晚期其滤泡扩张充满胶体故又称为胶性甲状腺肿。一.病因与临床表现由于缺碘引起甲状腺素分泌不足,促使垂体分泌较多的促甲状腺激素使甲状腺增生肥大.首先表现为滤泡上皮增生滤泡增多,滤泡体积扩大,腺体血运增加和淋巴细胞浸润现象,结果导致对称性甲状腺弥漫肿大.女性发病率高于男性。早期甲状腺为弥漫性肿大，晚期可出现结节，伴吞咽上下活动。若甲状腺肿大压迫临近器官时可出现相应临床症状。二.声像图表现二维声像图表现甲状腺对称弥漫性肿大表面光滑无结节,明显增大时可压迫气管及颈部血管.早期无明显变化,当滤泡充满胶质高度扩张时腺体内可见多个无回声或回声不均.01正常甲状腺组织消失02Simplegoiter彩色多普勒表现1甲状腺内血流信号不变或轻度增加,甲状腺上动脉内径正常或稍增宽2频谱多普勒表现3一般血流参数在正常范围内.4Simplegoiter结节性甲状腺肿

(Nodulargoiter)结节性甲状腺肿在单纯性甲状腺肿的基础上反复增生和复旧形成按病理的性质将结节分为两种:潴留性结节增生性(腺瘤样)结节.一.病理与临床表现潴留性结节是由胶质贮

留使滤泡高度肿大所致.增生性(腺瘤样)结节因压迫周围组织而形成不完整的包膜,有时与腺瘤难以区别.增生结节进一步发展压迫结节间血管,使结节血运不足而发生变性坏死,出血等病变.出血和坏死组织可逐渐纤维化,形成不规则瘢痕,并可发生钙盐沉积.结节性甲状腺肿,大体标本可有单个结节,多个结节,腺瘤和囊肿型.01组织学上,增生结节又可分为胚胎型,胎儿型,滤泡,透明细胞型和嗜酸细胞型结节.02结节内出血时,结节可在短期内明显增大,产生压迫症状.03二.声像图表现二维图象表现甲状腺两侧叶不对称增大,表面不光滑;内有多个大小不等结节,其回声强弱不均,结节周边或内部可见弧形或点状钙化所致的强回声伴声影.01.结节之间可见散在强回声点或条形强回声,为纤维组织增生的表现.02.结节以外的甲状腺腺体回声不均2.彩色多普勒表现多数结节周边可见血流环绕,结节内部的血流信号取决于结节的结构.若结节以增生为主,则内部可见轻度或明显增加的血流信号,甚至呈彩球状.若结节以退化为主(如囊性变、液化、坏死等),则结节内部无血流信号或仅可见少许血流信号.结节外腺体血供无明显增多.甲状腺上动脉内径正常或稍增宽.3.频谱多普勒表现多数患者甲状腺上动脉流速在正常范围内,少数患者可稍加快.血供丰富的结节周边及内部均可探及动脉血流信号.应与单纯性甲状腺肿相鉴别.本病应与甲状腺瘤相鉴别.结甲常发生于双侧腺体,且为多发性,结节边界模糊、不规整,结节周围无正常的甲状腺组织;甲瘤单发多见,因肿瘤有包膜而表现为边界光滑、整齐,肿瘤周围为正常的甲状腺组织.鉴别诊断弥漫性毒性甲状腺肿

Graves病属于原发性甲状腺机能亢进.又称Graves病.发病机制目前认为与原发免疫疾病有关.一.病理与临床表现甲状腺的主要病理变化是实质组织的增生和肥大.滤泡的上皮细胞由立方形变为柱状,滤胞壁增厚.除甲状腺之外,毒性甲状腺肿的主要病变是在眼,部其次为横纹肌.本病见与年青人,多器官受累和高代谢状态为主要临床特征.本病见与年青人，多器官受累和高代谢状态为主要临床特征主要症状和体征为:甲状腺方面:甲状腺增大,扪诊有震颤.眼部方面:突眼,眼裂增大.皮肤方面:皮肤发热潮湿,手掌发红.代谢方面:食欲亢进消瘦,体重减轻乏力.循环系统方面:心动过速,心悸,易热出汗面赤.神经精神方面:气急,失眠,双手震颤.二维声像图表现甲状腺对称性均匀肿大包膜规则,腺体轮廓可呈分叶状,勿认为结节.腺体弥漫回声减低,(少数为局灶性)不均.甲状腺上下动脉内径增宽.二.声像图表现231彩色多普勒表现弥漫回声减低者表现为整个腺体内布满博动性血流信号,1988年Ralls称之为火海征(infemo).而对于局灶性回声减低区的患者,低回声处血流信号较为丰富,其内动脉血流速加快.010203频谱多普勒表现甲状腺上下动脉及腺体内血流量增多,流速加快,阻力降低.慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称淋巴性甲状腺肿,1912年由日本桥本(Hashimoto)根据组织学特征首先报道,故名桥本氏甲状腺炎(Hashimoto’sthyroiditis).本病为自身免疫性疾病。本病40岁女性多见,女:男20:1,90%的病人表现为甲状腺肿大.呈弥漫性,不对称.甲状腺质地坚韧,表面较平滑,但病程后期甲状腺逐渐纤维化,甲状腺可呈结节状.慢性淋巴细胞性甲状腺炎二维声像图表现01甲状腺两侧叶弥漫性肿大，以前后径及峡部为著02甲状腺包膜后期表现可呈分叶状。03双侧腺体回声弥漫性减低，不均，可见条状强回声。04二声像图表现桥本氏病桥本氏2彩色多普勒表现早期腺体内血流信号弥漫性增加，晚期腺体纤维化，其内血流信号轻度增加或不明显3频谱多普勒表现与正常人相比,早期桥本氏病的甲状腺上动脉流速明显加快。鉴别诊断与甲状腺癌鉴别两者均表现质硬，有结节感，但甲癌一般为单发低回声结节，边界不整，伴同侧淋巴结肿大。肿瘤周围为正常的甲状腺组织。而桥本氏病为整个腺体肿大回声减低.局限性桥本氏病比较少见,易误诊为肿瘤,需加以注意01与亚急性甲状腺炎鉴别(见前)02鉴别诊断甲状腺腺瘤（Thyroidadenoma)是来自腺上皮组织的良性肿瘤.甲状腺腺瘤1A肉眼见为圆形或椭圆形实性肿块，包膜完整，质韧。按其组织学形态结构可分为三种:B滤泡型、乳头型、混合型一病理与临床表现23它们的共同特点有：

①多数为单发结节,包膜完整；

②肿瘤组织结构与周围甲状腺组织显然不同

③肿瘤内部结构具有相对一致性；

④周围组织有受压现象4

一般不产生明显的自觉症状,往往无意中发现颈前肿物,肿瘤生长缓慢.体检时多见单发性肿块,呈圆形或椭圆形,表面光滑,质韧,边界清楚,无压痛,可随吞咽而活动.5

如肿瘤内突然出血,可见肿块迅速增大,伴局部疼痛.少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤,出现甲亢症状.如肿瘤呈持续性增大,活动受限或固定,质变硬,出现声音嘶哑呼吸困难等压迫症状,要考虑发生恶变的可能.二声像图表现6腺瘤多为单发,极少多发。呈圆形或椭圆形大小不等.肿物有包膜边界清晰整齐,周边可见厚2—3mm晕环,肿物周围为正常的甲状腺组织.﹑腺瘤内一般为均匀低回声或等回声,少数为强回声.如腺瘤囊变或出血坏死可表现为无回声区,钙化及结晶体.74﹑肿物后壁及后方回声增强或无变化。5﹑彩色多普勒超声显示腺瘤周围有血流环绕。多数腺瘤内部可见血流信号，有的形成网状或彩球状。壹甲状腺癌(Thyroidcancer)病理分四类贰乳头状癌(Papillaryadenoidcancer)叁常见类型,占70%。恶性度低,可有肆囊变,沙粒样钙化,有包膜并可穿透伍包膜,颈淋巴结转移常见。甲状腺癌ab01滤泡状癌(follicularadenoidcancer)占20%.切面可见纤维化钙化出血及坏死,常见转移至肺骨肝。02c髓样癌(Medullarycancer)占2--5%，起源于甲状腺C细胞,多为单发结节,偶有多发,质硬固定,有淀粉样沉积。12d未分化癌(undifferentiatedcancer)占5%。中年男性患者多见,肿块硬,不规则恶性度大,生长迅速,短期内浸润气管肌肉神经血管,引起吞咽和呼吸困难。可出现颈淋巴结肿大及肺转移。12二声像图表现e肿瘤的边界大多数甲癌表现为边界膜糊，不整齐，甚至呈蟹足样改变。这是由于甲癌常无包膜，癌肿向周围正常组织浸润生长所致。分化较好的癌肿，其边界可清晰，整齐或有边缘晕。f肿瘤内部回声多数为不均质低回声，由于滤泡