急性有机磷中毒

有机磷杀虫药中毒Theorganophosphorousinsecticidespoisoning掌握有机磷农药中毒的原理及临床表现。01掌握阿托品、胆碱酯酶复能剂的疗效、副作用、使用方法。02本节重点状色味性毒由于取代基的不同，毒性差别很大，可分为剧毒、高毒、中毒、低毒类。有机磷杀虫药的性质基本化学结构式

YO-RX为烷氧基、丙基、其他基团

X-PR、R，为烷基、芳基、羟胺基或其他基因

0-R’剧毒类：LD50＜10mg/kg甲拌磷(3911)，内吸磷(1059)、对硫磷(1605)高毒类：LD50＜10-100mg／kg甲基对硫磷、氧乐果、敌敌畏中毒类：LD50＜100-1000mg/kg乐果、敌百虫、乙硫磷低毒类：LD50＜1000-5000mg／kg马拉硫磷03生活自杀误服外用02使用01生产病因侵入途径及吸收代谢胃肠道脾肾肺对硫磷──→对氧磷↑300倍肾

O2R水解入全生物内吸磷──→亚枫R'SO↑5倍──解毒→肠呼吸道──→肝（多）脱侧链血身转化敌百虫─────→敌敌畏皮肤粘膜肌肉、脑去氯化氧马拉硫磷────→解毒水解6-12小时血中浓度达高峰，24小时通过肾脏排泄，48小时后完全排出体外。有机磷中毒的发病机制有机磷❀虫药进入体内迅速与胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱指每，使胆碱酯酶失去水解乙酰胆碱的酶活性，以致组织内乙酰胆碱蓄积，引起胆碱能神经先兴奋、后抑制，临床上产生了毒蕈碱样症状（副交感、部分交感神经）、烟碱样症状（植物神经节前神经、运动神经）和中枢神经系统症状。A胆碱酯酶的分布体内胆碱酯酶分两类。B胆碱能神经C中毒作用机理的图示

一、真假胆碱酯酶真性胆碱酯酶假性胆碱酯酶

实质乙酰胆碱酯酶丁酰胆碱酯酶存在CNS灰质、RBC、CNS白质、血清部位交感神经节肝脏、肠粘膜运动终板下层的腺体中作用水解乙酰胆碱水解丁酰胆碱恢复N末梢恢复快（第2天）恢复较快

RBC中一般不能自行恢复，需数月RBC再生后恢复胆碱能神经包括：运动神经部分交感神经的节后纤维植物神经所有的节前纤维副交感N的所有节后纤维中枢神经系统010203040506中毒机理1有机磷杀虫药＋乙酰胆碱酯酶─→磷酰化胆碱酯酶2水│解3胆碱↓4乙酰胆碱5乙酸↓6胆碱能神经、中枢神经系统7临床表现1、起病快、慢的决定因素。2、主要临床表现（1）毒蕈碱样症状（2）烟碱样症状（3）中枢神经系统症状3、其他表现（1）后发症数日到一周后（2）后遗症症状消失后2-3周后（3）中间综合征24-96小时（4）局部损害全血胆碱酯酶活力测定（1）意义：诊断、判断、监测（2）结果判定:轻度中毒70-50%;中度中毒50-30%；重度中毒30%以下。尿中有机磷分解产物测定（1）对硝基酚：对硫磷，甲基对硫磷（2）三氯乙醇：敌百虫实验室检查诊断依据（1）有机磷接触史（2）临床表现（3）实验室检查（4）阿托品试验鉴别诊断：中暑、拟除虫菊酯类中毒、杀虫脒中毒。分级诊断立即终止接触毒物。清除毒物。解毒药的应用（1）胆碱酯酶复能剂（2）抗胆碱药123对症治疗。4治疗原则1作用机理。2作用特点。3副作用。4应用原则和注意事项。胆碱酯酶复能剂01作用：02复能剂的肟基与磷酰化酶的磷形成结合物，磷与酶分离03能解除烟碱样症和促进中枢苏醒04对消除毒蕈碱样症和防止呼吸中枢抑制作用差05对老化酶无复活作用06对各种药中毒的疗效并不完全相同，对高毒疗效好07如何应用：08原则：早期、足量、反复09方法：首剂、间断、维持10注意事项：①一种②量大③碱性④二药合用(三)种类及副作用：

1.氯磷定（pyraloximemethylchloride,PAM-C）性质：溶水、稳定、毒性小、使用方便、可肌注副作用：眩晕、视觉模糊或复视、血压↑、量大有癫痫

2.解磷定（pyraloximemethiodide,PAM-I）性质：不溶于水、不稳定、毒性大、使用不方便、只静脉副作用：口苦、咽痛、恶心。注射快可暂时性呼吸抑制

3.双复磷（ObidosimechlorideDMO4）双解磷（trimedoximeTMB4）性质：治疗作用强，对各种症状均有效副作用：有口周、四肢、全身发麻和灼热感；恶心、呕吐、颜面潮红；量大易引起室性早搏和传导阻滞；有中毒性肝炎。

4.肺水肿、脑水肿、呼衰、休克、心衰、心律不齐、肾衰、水电解紊乱应积极治疗。作用。用法。阿托品化的标准。阿托品中毒表现。应用注意事项。抗胆碱药阿托品阿托品化标准瞳孔较前扩大，不再缩小。口干、皮肤干燥。颜面潮红。肺部罗音消失。心率较前加快。阿托品中毒表现瞳孔扩大精神极度兴奋尿潴留，肠鸣音消失心动过速生产、使用过程中严格执行操作规程，做好个人防护。普及防止中毒知识。对长期接触有机磷毒物者，定期体检，测定全血胆碱酯酶活力。预防总结有机磷杀虫药对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋，后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状。治疗是清除毒物、使用抗胆碱药阿托品及胆碱酯酶复能剂。01支气管分泌物增多。02多汗。03流泪、流涕、流涎。04瞳孔缩小。毒蕈碱样症状肌纤维颤抖常自小肌群开始如面、眼睑、舌肌—四肢—全身肌肉跳动—全身肌肉强