肾脏疾病常见症状及诊断

肾内科常见症状、检查和诊断丽水市人民医院肾内科项美娟肾脏的解剖结构肾动脉肾静脉输尿管皮质髓质肾盂肾盏肾脏的生理功能滤过重吸收分泌肾素EPO1-羟化酶前列腺素激肽某些激素的代谢场所123654排出代谢废物调节水、电解质和酸碱平衡代谢功能内分泌肾脏疾病的常见临床表现水肿(edema)高血压贫血尿液异常肾区疼痛肾脏大小异常肾炎性水肿与肾病性水肿的鉴别管球失衡先发于眼睑的疏松组织血浆白蛋白下降血管内胶体渗透压下降先出现于双下肢肾病性水肿vs肾炎性水肿肾性水肿与其他水肿的鉴别全身性心源性肝病性内分泌性药物相关

营养不良特发性局限性肾性水肿vs肾脏疾病的常见临床表现水肿01高血压(Hypertension)02贫血03肾区疼痛04肾脏大小异常05尿液异常06肾性高血压（Renalhypertension）是继发性高血压的首位病因 ESRD 80%-90%肾小球肾炎 23%-61% 按机制分：容量依赖性肾素依赖性按解剖分：肾血管性肾实质性030201肾性高血压需注意与高血压肾损害鉴别高血压病史常长于肾脏病史，出现蛋白尿前一般有5年以上的持续性高血压。1视网膜、脑血管、心脏的平行损害。3肾活检符合高血压引起的良性小动脉硬化。5持续性蛋白尿(24小时定量常小于2g)，镜检时有形成分少。2尿肾功能检查提示肾小管损害大于或先于肾小球损害。4高血压肾损害的患者：肾脏疾病的常见临床表现

水肿(edema)高血压贫血(anemia)肾区疼痛肾脏大小异常

尿液异常

水肿(edema)高血压贫血(anemia)肾区疼痛肾脏大小异常

水肿(edema)高血压

尿液异常贫血(anemia)肾区疼痛肾脏大小异常

水肿(edema)高血压肾性贫血的原因肾性贫血铁和叶酸的缺乏促红细胞生成素(EPO)缺乏甲状旁腺功能亢进凝血功能障碍致脏器出血毒素抑制骨髓红细胞寿命缩短其中EPO不足为主要原因常年透析失血正细胞正色素性贫血肾脏疾病的常见临床表现水肿贫血肾脏大小异常高血压肾区疼痛尿液异常123456肾脏疾病的常见临床表现水肿01高血压02贫血03肾区疼痛04肾脏大小异常05尿液异常06肾脏大小异常肾脏增大的原因：急性病变

肾积水

脓肾

多囊肾

肾肿瘤

代谢性疾病肾脏缩小的原因：慢性肾衰竭

先天性疾病

肾血管疾病

肾结核(肾自截)肾脏疾病的常见临床表现01水肿02高血压03贫血04肾区疼痛05肾脏大小异常06尿液异常尿量异常少尿<400ml/24小时或<17ml/小时肾前性肾性肾后性无尿<100ml/24小时或12小时完全无尿摄入过多利尿药物内分泌代谢障碍肾脏疾病精神因素多尿>2500ml/24小时或>2ml/min夜尿增多夜尿量>1/2总尿量

肾脏疾病、前列腺增生症、内分泌疾病、神经精神性排尿异常尿路/膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛01排尿不畅02血尿（红细胞尿hematuria）镜下血尿：清洁中段尿离心后(10ml1500转/min5min)>3个红细胞/HP。1肉眼血尿：出血量超过lml／L尿液2血尿（hematuria）通过尿红细胞形态检查鉴别血尿来源肾小球源性血尿非肾小球源性血尿【原理】

【参考值】【临床意义】红细胞通过肾小球、肾小管时，受到损伤，因此形态变形。

多形性红细胞＞80％见于各类急慢性肾炎。红细胞不通过肾小球滤过膜，不受肾小管影响。

红细胞多形型＜50％

肾单位以下的病变（结石,肿瘤,下尿路感染）血尿（hematuria）血尿的诊断思路1尿常规：隐血（+）2尿沉渣镜检：RBC（+）3RBC（-）4尿沉渣镜检：变形RBC5正常形态RBC6肾小球源性血尿7外科性血尿8尿PH、药物、血红蛋白等9蛋白尿（proteinuria）正常水平01健康成人﹤150mg/24h，青少年﹤300mg/24h02蛋白成分：大中小分子03生理性(一过性)蛋白尿04功能性：高温、剧烈运动、高烧等05直立性06病理性蛋白尿07持续性尿蛋白排出超过正常水平08病理性蛋白尿蛋白尿类型机制典型疾病肾小球性蛋白尿滤过屏障受损肾病综合征肾小管性蛋白尿重吸收功能减退范可尼综合征溢出性蛋白尿合成增加骨髓瘤肾病分泌性蛋白尿小管炎症、药物刺激组织性蛋白尿组织细胞破坏释放以上情况可相互重叠蛋白尿（proteinuria）蛋白尿的诊断思路尿常规（干化学试纸法）定性有没有?有多少？尿蛋白成分分析尿蛋白电泳尿本-周氏蛋尿轻链定量尿白蛋白排泄率是什么？24h尿蛋白定量尿蛋白/肌酐比值（p/cratio)白细胞尿指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数超过40万或者12小时尿液中超过100万个。大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于各种肾炎，如狼疮性肾炎等。若考虑为感染所致，需及时留取尿培养。管型尿

是尿液中的蛋白质在肾小管、集合管内凝固而形成的一种圆柱状结构物，管型的形成必需有蛋白尿，其形成基质物为T-H糖蛋白。(1)细胞管型：①红细胞管型，表明血尿的来源在肾小管或肾小球，常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎或急性肾功能衰竭。②白细胞管型，是诊断肾盂肾炎及间质性肾炎的重要证据。可作为区别肾盂肾炎及下尿路感染的依据。③上皮细胞管型在尿内大量出现，表明肾小管有活动性病变。这种情况可出现于肾小球肾炎，常与颗粒、透明或红、白细胞管型并存。(2)颗粒管型：颗粒管型是由上皮细胞管型退化而来，或是由已崩解的上皮细胞的原浆粘合形成。多见于各种肾小球疾病及肾小管的毒性损伤。(3)蜡样和脂肪管型：蜡样和脂肪管型是细胞颗粒管型再度退化后形成的，常反映肾小管有萎缩、扩张。多见于慢性肾病尿量减少的情况下，或是肾病综合征存在脂肪尿时。(4)透明管型：透明管型可以出现于正常尿液中，有蛋白尿时透明管型则会增多，见于各种肾小球疾病。肾脏疾病的常见临床综合征肾炎综合征01肾病综合征02无症状血尿蛋白尿03肾衰竭04肾小管功能障碍05慢性肾脏病06肾炎综合征07肾病综合征08无症状血尿蛋白尿09肾衰竭10肾小管功能障碍11慢性肾脏病12肾炎综合征（nephriticsyndrome）No.3急性肾炎综合征急进性肾炎综合征慢性肾炎综合征血尿（最主要表现）、蛋白尿、水肿、高血压No.2No.1肾炎综合征（nephriticsyndrome）急性肾炎综合征

（acutenephriticsyndrome）急性起病，可有自限性肾炎综合征可有少尿（oliguria）一过性肾功能下降（transient

decline）儿童多见肾炎综合征（nephriticsyndrome）急进性肾炎综合征（rapidlyprogressiveglomerulonephriticsyndrome）急性或隐匿起病肾炎综合征短期内出现少尿、无尿肾功能急剧恶化，数月内出现肾衰竭肾炎综合征（nephriticsyndrome）01慢性肾炎综合征（chronicnephriticsyndrome)多病程长020304肾炎综合征病程中同时或先后出现蛋白尿、血尿、水肿和高血压肾功能慢性进行性或进展性减退0506肾病综合征（nephroticsyndrome）1大量蛋白尿（heavyproteinuria）:2﹥3.5g/24h低白蛋白血症（hypoalbuminemia）:3﹤30g/L 水肿（edema）高脂血症（hyperlipidemia）4无症状性血尿蛋白尿01单纯性血尿和/或无症状性蛋白尿：﹤1g/d02无肾外临床症状肾衰竭(Renalfailure)肾小球滤过率(GFR)

SCr

BUN

急性肾衰竭慢性肾衰竭病程短，可有明确诱因病程长,慢性肾脏病史肾脏体积大或正常肾脏体积正常或缩小，实质厚度↓指甲肌酐正常指甲肌酐偏高贫血可有、可无贫血肾小管功能障碍肾小管重吸收功能障碍水葡萄糖钾……水葡萄糖钾……肾性尿崩症肾性糖尿低血钾……肾小管排泌功能障碍酸肾小管酸中毒慢性肾脏病

(ChronicKidneyDiseaseCKD)定义：肾损伤或GFR<60ml/min/1.73m2持续3个月肾损伤包括肾病理学异常或血液、尿液、影像学的异常分期GFR(ml/min/1.73m2)1

≥90260-89330-59415-295<15肾脏病常用检查手段01尿液检查肾功能检查02肾脏影像学检查0304肾脏穿刺病理学检查肾脏免疫学检查05尿液检查(Urinalysis)01尿常规(化学分析&尿沉渣镜检)02尿细胞形态分析03尿蛋白定量04尿蛋白成分分析肾功能检查01020304肾小球滤过功能：血生化指标(SCr、BUN)同位素肾扫描05尿浓缩功能（尿浓缩试验、尿渗透压）肌酐清除率(CCr)肾小管功能：重吸收功能（尿β2-MG，尿糖等）尿酸化功能06肾脏影像学检查B超检查（肾脏B超&肾血管彩超）01腹平片02CT，MRI03肾盂造影04肾血管造影05免疫学检查血清免疫球蛋白测定血清补体测定特殊自身抗体测定 抗核抗体(anti-nuclearantibody,ANA)

抗中性粒细胞胞浆抗体(anti-neutrophilcytopl