《一例支气管扩张伴肺部感染患者的个案护理》6000字（论文）

-5-一例支气管扩张伴肺部感染患者的个案护理目录TOC\o"1-2"\h\u26909【关键词】：支气管扩张；肺部感染；护理 148541案例介绍 1203252临床资料 214942.1一般资料 246591.主诉：反复咳嗽，咳痰30余年，加重伴气促2周 2177252.2身体评估 2118221.生命体征（时间：2022年7月29日） 235472.评估结果 2320732.3各项检查、检查结果及异常原因 3107072.4目前用药 32943目前治疗方法与效果 4153664个案护理 44574.1护理问题：体温过高与感染有关 4252224.2护理问题：气体交换受损与肺换气功能障碍有关 5109264.3护理问题：知识缺乏与缺乏信息来源、认知有限有关 5209355小结 7250205.1讨论 7220955.2护理体会 711951参考文献 9【摘要】本文报告了一例支气管扩张伴肺部感染患者的个案护理，因“支气管扩张伴感染；慢性阻塞性肺疾病；双肺多发小结节”被确诊入院，并请过相应的对症处理，并采取降低患者体温、改善临床相关症状，合理氧疗、清理呼吸道分泌物，健康宣教、并给予相应的心理辅导等方式使得患者症状及相关指标好转，最终出院。【关键词】：支气管扩张；肺部感染；护理1案例介绍我国60至70年代，导致病人支气管扩张以麻疹或者百日咳为主，但是在最近几年，随着中国医疗卫生事业的发展和人民群众对麻疹，百日咳疫苗的大批接种，支气管扩张患者发病主要是由于肺内革兰阴性杆菌的长期定植和反复感染所致。当免疫缺陷，例如低丙种球蛋白血症发生，会反复引发呼吸道感染，导致支气管扩张。因支气管病理改变所致，气道分泌物存留于支气管管腔中，不易于流出，加重炎症，难以彻底消除致病菌的临床危害。文章对1例支气管扩张合并肺部感染病例的护理，因“支气管扩张伴感染；慢性阻塞性肺疾病；双肺多发小结节”被确诊入院，并求过有对应对症治疗，以及降低病人体温的措施等、临床相关症状的改善及合理氧疗、清除呼吸道分泌物并进行健康宣教、并进行相应心理辅导等手段使病人症状和相关指标均得到改善，最后出院。2临床资料2.1一般资料临床科室呼吸内科患者姓名缩写WCX年龄67岁性别女体重（kg）55kg身高（cm）156cm体重指数22.63饮食（医嘱）流质饮食护理级别Ⅰ级入院医疗诊断支气管扩张伴感染；慢性阻塞性肺疾病；双肺多发小结节性质待定1.主诉：反复咳嗽，咳痰30余年，加重伴气促2周2.既往史：否认“高血压、糖尿病、冠心病”病史，否认“肝炎、结合、伤害”等传染病史，30年前行“输卵管结扎术”否认外伤、输血史、否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。3.家族史：父亲健在，母亲已故，死因不详，有兄弟姐妹6人，均体健，否认家族遗传病及传染病病史。4.现病史：近30余年多于每年秋冬受凉后反复出现咳嗽症状，既往接受住院治疗，诊断为“支气管扩张并感染”，2周前无明显诱因出现咳嗽、咳痰加重、阵发性咳嗽，痰为黄色脓痰，量中等，伴气促，活动及爬楼后明显，休息后可缓解，无畏寒、寒战、盗汗现象，无咯粉红色泡沫痰，无胸闷、胸痛，无头晕、头痛、腹痛腹泻，无尿频、尿急、尿痛等不适，遂到我院门诊就诊，完善胸部CT提示，“右肺上叶前段、右肺中叶、右肺下叶多发支气管扩张并感染”，以“双肺支气管扩张并感染”收住呼吸与危重症医学科。2.2身体评估1.生命体征（时间：2022年7月29日）T:36.7℃P:22次/minR:74次/minBP:103/68mmHg2.评估结果双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音，咳嗽、咳痰，痰为黄色脓痰，量中等，伴气促，其他各系统均正常。2.3各项检查、检查结果及异常原因胸部CT：右肺上叶前段、右肺中叶、双肺下叶多发支气管扩张并感染，支气管粘液栓形成，双肺多发微小实性结节，胸主动脉管壁钙化，提示与炎症相关。血常规：白细胞计数13.78×109/L，红细胞计数4.12×1012/L，血红蛋白122.00g/L，血小板计数246.30×109/L，中性粒细胞百分比78.10%，淋巴细胞百分比22.35%，中性粒细胞绝对值7.68×109/L，提示炎症细胞的大量分泌。肺功能及血气分析：第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%pred）54.32%、第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）50.56%，动脉血氧分压（PaO2）50.46mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）54.56mmHg，提示患者呼吸功能受阻。2.4目前用药2.4.1药物：注射用头孢甲肟剂量、剂型、途径、次数：剂量80～100mg/（kg·d），融入100ml，5%葡萄糖溶液中，采用静脉滴注，每日一次。药物类别和作用：第三代半合成的头孢菌素类广谱抗生素，通过抑制细菌细胞壁的生物合成而达到杀菌作用。用药原因：患者存在肺部感染，体内炎症因子表达明显上升。主要副作用：可见肝肾功能不全，偶尔可见粒细胞减少症。护理注意事项：由于该药可能存在引发休克风险，故而需仔细观察，当患者感觉不适，口内异常感、耳鸣需立即停止给药，并进行相关检查以降低该不良事件发生。2.4.2药物：氨茶碱剂量、剂型、途径、次数：氨茶碱0.1g/次，2次/d口服。药物类别和作用：为茶碱与乙二胺复盐，有利于支气管平滑肌的松弛，增加肺活量，加强心脏收缩力。用药原因：平喘止咳主要副作用：引起兴奋、失眠、谵妄等护理注意事项：本品可能对胃肠道带来刺激，影响患者用药和治疗，而且剂量过大可引起谵妄和意识障碍，需要引起相关护理人员注意，并给予相应的对症处理。2.4.3药物：沙丁胺醇剂量、剂型、途径、次数：每次2mg/d，3次/d口服；药物类别和作用：一种短效β2肾上腺素能受体激动剂，用作平喘药，能有效地抑制组胺等致过敏性物质的释放、防止支气管痉挛；用药原因：排痰止喘；主要副作用：剂量过大时可出现心律失常及血压波动；护理注意事项：应积极对患者用药期间血压及心率进行监测，对于患者出现的不适应立即给予关注，停止使用药物或者尽早给予相应的对症处理。3目前治疗方法与效果目前主要还是依靠内科用药和对症处理，予以吸氧治疗，应用头孢甲肟抗感染治疗及氨茶碱治疗、沙丁胺醇使支气管扩张，从而达到止咳目的、化痰及其他对症支持治疗，纤维支气管镜行肺泡灌洗治疗。术前以利多卡因雾化吸入麻醉，手术时让病人平卧，用纤维支气管镜经鼻入内，在脏器、左，右主支气管口和声门喷注利多卡因至声门和气管、各级支气管和隆突的检查，肺段采用支气管肺泡灌洗，灌洗液采用负压吸引，一次灌洗时间≥20s，留取感染较重肺段，手术后2~7d酸碱平衡和电解质紊乱得到矫正，持续进行吸氧治疗和抗生素抗感染治疗，手术后8天症状改善出院。4个案护理4.1护理问题：体温过高与感染有关护理目标：患者体温得到明显下降或改善。护理措施：环境卫生消毒：病人机体抵抗力低下，病原菌容易入侵人体，造成感染。在与病人接触之前和之后都应洗手，存在呼吸道感染者，严禁与病人接触，以免交叉感染。病人使用的被单、衣物和其他生活用品都可以高压灭菌消毒，使用的眼药水，沐浴液，浴巾等、治疗用品和其他用品要避免交叉使用。一人一用一消毒，请医务人员严格手部卫生。其所居住的病区，要注意定期打扫、消毒，病区地面保持整洁，物品可使用含氯消毒液（500mg/L）进行擦拭，每日使用多功能空气消毒仪对空气进行消毒处理30min，并经常彻底清洗消毒。物理降温：用物理降温的方法改善病人体温升高，室温下降，使病人穿着宽松的衣服，有利于散热，用毛巾裹着冰袋敷在孩子的头上，同时，每三小时换冰袋1次，免得冰块溶化；同时，物理降温是通过降低病人头颅组织的氧耗来实现，提高缺氧耐受能力，乙醇具有挥发性，使人体大量吸热，儿童皮肤血管扩张，从而使自身体温下降，从而对降温、抗感染方面有较好的效果；另还需采用乙醇进行擦拭身体，利用它的挥发性，减少人体热量。为预防感染，我们在与病人接触之前，需适当洗手、消毒。减少来访：对病房的来访时间有严格的限制，应该尝试用视频的方式来存取，以免造成不必要的传染。加强病房的通风，使病房内环境整齐，能有效降低病人感染。隔离时，应放在隔离室后面，以便个人照料，同时，要采用隔离标志、警告标志，以及隔离措施。经以上护理后病人体温显著升高，感染缓解。4.2护理问题：气体交换受损与肺换气功能障碍有关护理目标：肺功能或呼吸症状得到好转。护理措施：呼吸支持疗法：选用鼻管鼻前庭吸入法，在情况危急的情况下，面罩吸氧法也是必须的，鼻导管鼻前庭吸入法氧流量一般为每秒0-5毫升，与此同时，氧气也要被湿化，适宜的温度一般为30-33°C，同时也要随时注意缺氧情况的改善，与呼吸相似，口唇和面色也相似，待缺氧已矫正，要改为间断吸氧。由于持续缺氧，是导致老年谵妄发生的重要原因，而且吸氧过多可诱发氧中毒导致以肺和中枢神经的损害、以眼睛为主要病变，多器官损害。吸氧方式的选择：鼻导管-鼻前庭吸入法，氧流量通常为0.5ml/min；头罩吸氧时氧流量在3~5ml/min之间。吸入氧气必须经温湿化处理。病人的气管和支气管管腔变窄，患肺部感染后，呼吸道分泌物增加，再加上病人咳嗽反射较弱，极易出现分泌物阻塞气道，影响通气，因此，保持呼吸道畅通，及时清除呼吸道分泌物是十分重要的；另外，在吸氧期间要严密监视吸氧效果以免发生氧中毒。呼吸道清理：第一，维持病人“鼻吸气”姿势，也就是用小毛巾垫高病人的肩颈以下，使之气道通畅并及时吸痰。吸痰过程中注意控制负压保持60-100mmhg，吸痰时间不应超过15秒钟。此外，还要根据病人的身材和体重来选用适当的吸痰管。病人痰液粘稠难排，因此首先进行雾化吸入治疗，又轻叩背部，用振动的方法排除痰。对病人进行呼吸道管理，呼吸道内分泌物全部通畅流出，没有引起呼吸道堵塞，加剧局部炎症。维持呼吸道通畅，利于其呼吸道分泌物排出，因此应针对病人采取侧卧位的方法，即头朝一侧。4.3护理问题：知识缺乏与缺乏信息来源、认知有限有关护理目标：患者了解相应知识。护理措施：提高病人对自身疾病的认识。以掌握患者基本情况，年龄与教育程度，并以之为基础，及时开展支气管扩张伴肺部感染知识健康教育，告诉他们病症的基本特征是哪些，药物的使用应符合什么标准，服药后有哪些并发症，可采取什么样的护理措施来提高，以使病人掌握基本的疾病知识，逐步减轻心理负担，降低抵触情绪，正确的对待病情，采用积极护理。指导用药。医务人员向病人及家属介绍用药知识，例如，用药名称，日常用法和不良反应，有助于病人实现自我药疗的目的，药物反应时的不适感可能会体现到家人或者医生身上。答疑解惑。对支气管扩张并发肺部感染有疑问的病例逐一提问，在医护人员的耐心回答下，获得专业性，科学化加工和协助。一、评估心理：病人因承受了生理的不舒服，心理不免感到有关怀的必要，因而护士需要同时增强与患者的交流和谈话，谈话中发现病人心情低落，对于疾病的治疗有恐慌和紧张的情绪，早期护理时依从性差，对护理人员的服务和医师的治疗产生抵触，故可以先后制订出相应的措施。二、心理引导：护理人员在分析了病人的情绪和心理症结之后，耐心地给病人讲解相关知识，并且告诉病人，好心态，心情舒畅，对呼吸相关症状有帮助，减轻机体不适，减轻缺氧引起的疼痛，对改善病人生活质量有帮助。三、心理信息的辅助：护理人员为病人解释了本科治疗的成功病例，从而增强了患者对疾病治疗的信心。病人入院时积极注意病人的心理状况以求亲切、对病人要有一颗热心，保持柔声细语，闲谈中大多是病人对以往疾病治疗取得成功案例的叙述，使病人认识到支气管扩张可防可治，使病人有安全感。四、情绪转移：使病人的注意力得到转移与分散，从他们的兴趣爱好来看，鼓励病人读书或进行其他情趣活动，突破自我封闭，学习自我放松。此外还鼓励病人多与家属相处、朋友和其他病人的交流，建立完善社会支持系统。建设良好的环境：使病人生活环境处于适宜而温暖的气氛，尽可能让病人病房空气流通，在器物放置上达到了鲜艳整齐，并且尽可能地满足病人需要。护理人员应向病人家属说明如何防治和妥善处理呼吸困难，为了推迟病人的病情发展，或若后期病人病情反复，为了使父母能够及时，有效地采取措施，来控制支气管扩张并发肺部感染疾病的早期传播，使病人不处于很痛苦的境地。护理评价：病人获得疾病相关知识和减轻因知识缺乏带来的焦虑感。5小结5.1讨论4.1.1支气管扩张合并肺部感染的危害及处理措施支气管扩张指多种病因导致支气管树病理性和永久性膨胀，继而引起气道反复的化脓性感染和慢性炎症，主要是由于支气管阻塞，肺部反复感染所致，支气管阻塞可导致病人吸入和呼出气体发生不畅，因而增加了肺部感染的危险性，且肺部感染可加重支气管管腔黏膜的充血程度、水肿和分泌物，可通气管腔渐渐变窄，继而使支气管阻塞和感染加剧，因而除了对患者相关症状进行处理，积极抗感染治疗，在临床上亦比为必不可少之举。4.1.2纤支镜肺泡灌洗的意义出现肺部感染后气道分泌物增加且粘稠、及时，迅速地排除分泌物，恢复通气功能对挽救肺部感染病人至关重要，用纤支镜肺泡吸痰可以直视病变处，精确地保留深部痰标本，同时也避免了常规留取标本受到污染的危险，增加了细菌的检出率及可靠性，然而，10%~20%的病人因痰多粘稠，痰痂阻塞肺的小气道，纤维支气管镜经负压吸痰，可精确地吸出痰液，改善病人呼吸功能，血氧水平显着提高，有关症状亦可显著减轻。处理时，若分泌物粘稠，不容易吸尽，可一次注射生理盐水5~10ml，也可选择灌洗液，为了稀释痰液，方便吸痰，可以重复几次，直到吸完为止。已形成的痰痂或血痂可用活检钳清除，或对病段，亚病段支气管给以一定冲洗，或将0.2g阿米卡星稀释后注射。护士在护理中动作要快，但是要尽可能的保持轻，但在手术过程中，若病人心跳速度迅速加快或氧合指数显著下降，则应结束手的动作。护士在纤支镜使用过程中，还应娴熟配合，在纤支镜使用全过程中，应确保病人获得足够的氧气，若病人有过敏、咳嗽等症状、恶心和其他疼痛，病人应该得到放松的命令。若呼吸道痉挛，需禁用呼吸道壁刺激物，光纤支气管镜活检孔应提前开启，或在活检孔中添加2.3ml利多卡因2.3ml。5.2护理体会支气管扩张并发肺部感染的发病率居高不下治疗期间应密切关注患者疾病进展情况，常规的护理工作收效不大，通过本次调研发现，改进护理措施，提供综合针对性护理，可取得较好的护理效果。该护理模式完全尊重病人个体差异性，根据他们的实际情况，有针对性地给予护理措施进行介入，避免一刀切的现象，保证实施的护理措施能更切合其自身特点、本身的实际需要外，与常规护理模式进行比较，它的护理内容更具有完善性，同时也具有全面性，能涵盖生理、心理等等诸多方面，护理质量有了很大的提高，利于促进恢复、减少并发症的发生。

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