儿童脓毒性休克的渗漏综合征干预策略

导致CLS出现的直接原因为血管内皮功能障碍造血管内皮系统由血管内皮细胞和内皮表面层(内皮糖萼层和血浆蛋白组成的复杂结构)构成，它具有维持血管屏障功能、调节血管收缩与舒张、调节免疫等多重功能[1]。脓毒性休克引起CLS的发病机制包括病原体侵袭机体引起全身炎症反应，产生炎性细胞因子如白介素-1、白介素-6、肿体和蛋白质外渗到血管外，出现CLS[1-2]。另外，休克引起的缺血缺氧及休组织缺氧，加重休克的微循环功能障碍，导致多器官损伤[3-4]。儿童脓毒性休克的CLS干预的核心目标是去除病因、恢2.1脓毒性休克的治疗性抗感染治疗，且最好在识别休克后1h内使用[5]。初始液体复苏的剂量及终点一直是争论的焦点。第1小时复苏液体量建议不超过60mL/kg,液体复苏量若超过机体的Frank-Starling曲线平台期，增加的液体负荷可能加重心脏负担，限制液体[6-7]。2.2.1液体管理间隙，输注的晶体在1h后留在血管中不到5%[1],因此输入晶体液后将加重从而减轻后续的组织水肿程度[12]。3-14]。美国危重病医学学会(SocietyofCriticalCareMedicine,SCCM)2024年更新了GCs在脓毒症、急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratesssyndrome,ARDS)使用指南，指南中纳入46项随机对照试验，将应用GCs[15]。儿童脓毒性休克最新管理指南《2020拯救脓毒症运动国际指南：儿童后，循环不稳定的患儿可酌情使用氢化可的松[6冠状病毒(COVID-19)感染后在CLS成人患者中取得了一定疗效[16]。中经验性使用贝伐单抗(抗血管内皮生长因子)取得一定疗效[19-20],但在循环[21-22]。其机制主要体现在以下方面：(1)白蛋白作为一种带有负电荷连接等预防血管渗漏。但大多数研究仍局限于动物和细胞模型[23]。2.2.3中药治疗毒症的预后[24]。参附注射液源于传统中医古方参附汤，由人参、附子2味中药经现代生产工性减少渗漏，在一定程度上改善脓毒症相关CLS的临床预后[25]。功能等作用，临床上广泛用于脓毒症[26]。2.2.4对症支持治疗脓毒性休克的CLS患儿，可出现多器官功能受累：肺脏是CLS呼吸支持成弥漫性肺间质和肺泡水肿，严重时发生ARDS。无创/有创呼吸支持可通过增加呼气末正压(positiveend-expiratorypressure,PEEP),改善肺顺应性和连续性肾脏替代治疗(continuousrenalreplacementtherapy,的CLS发挥治疗作用[28-29]。体外膜氧合(extracorporealmembraneoxygenation,ECMO)其他[1]SaraviB,GoebelU,Hassedothelialpermeabilityinc [J].IntensCareMedExp,2023,11(1):120.[J].基础医学与临床，2022,42(7):1144-1147.治措施研究进展[J].中华创伤杂志，2023,38(9):847-856.预后预测模型[J].中华危重病急救医学，2024,35(3):244-248.26(4):241-248.[8]SiddallE,KhatriM,RadhakrishnanJ.Capillaryetiologies,pathophysiology,andmanagement[J].Kidney2(1):37-46.[9]MalbrainM,LangerT,AnnaneD,etal.IntravyintheperioperativeftheInternationalFluidAcademy(IFA)[J].AnnIntensiveCare,2020,10(1):64.体复苏容量反应性的预测价值[J].中国实用儿科杂志，2021,36(3):205-EurJPediatr,2024,183(3):1255-1263.anJSurg,2023,46(7):2[14]BoschNA,TejaB,LawAC,etal.Comparativeeffectivenessoff[15]ChaudhuriD,NeiAM,RochwergB,etal.2024Focuseduidelinesonuseofcorticosresssyndrome,andcommunity-acquiredpneumonia[J].Crit[16]BahloulM,KetatksyndromefollowingC93(1):94-96.[17]乌司他丁用于临床常见急危重症共识专家组.乌司他丁用于临床常见急危重症的专家共识[J].中华急诊医学杂志，2023,22(6):736-747.的临床研究[J].国际儿科学杂志，2018,36(10):802-804.leaksyndrometresis,2022,25(1):9-11.thicsystemiccapillaryleaizumab:acasereport[J].Angiogene[22]AldecoaC,LlauJV,Nuvialseservationofendothelialglycocalyxintegrityandthemicrocirculation:areview[J].AnnIntensiveCare,2020,10(1):85.国际麻醉学与复苏杂志，2022,43(9):993-997.中国医师协会急诊医师分会，等.中国"脓毒症早期预防与阻断"急诊专家共识[J].血流动力学指标及预后的影响[J].中国中医急