“医学难以解释的症状”相关概念的发展及其对医学术语命名规范的启示

【摘要】“医学难以解释的症状(medicallyunexplainedsymptoms,MUS)”【关键词】医学难以解释的症状；医学；术语；命名；规范在医学发展进程中曾采用不同名词来描述这种情况，“医学难以解释的症状(m临床理念的发展对于医学概念和术语命名的影响以及医学名词的规范化使用也根据2017年中国医师协会精神科医师分会综合医院工作委员会制定的个疾病[1]。患者的躯体症状经过充分的医学检查仍未发现任何可以解释症状的疾病[2],可能会导致过度担忧或不适，并因此寻求治疗[3]。MUS是一系布里凯综合征(Briquetsyndrome)的一项病例报告[5]。1985年Slavney和题进行探讨[8-10],2007年世界家庭医生组织(World0rganizationofFamilS定义”“形成早期识别MUS的有效策略”“研究MUS患者的自我管理和赋能”等[11]。“多种难以解释的躯体症状(multipleunexplainedphysicalsymptoms)”低涵义而优于其他名词[4,12]。在美国国立医学图书馆(NationalLibrarywhichremainune码[10]。精神科医生通常将MUS诊断为“躯体形式障碍”(DSM-IV)ome,CFS)等[16]。对于MUS的诊断编码可能因医生的专业[17]、医疗机编码(如症状诊断)[19-21]。究相对缺乏[22]。有学者认为“症状诊断”更加符合患者的真实情况，也不会给患者乱贴标签[2MUS在不同疾病分类系统中对应的诊断编码详见表1。表1不同疾病分类系统中对应的MUS诊断4-16.21.23对应的MUS诊断(1)F45躯体形式障碍(somatoformdisorders):患者出现躯体症状，尽管检查结果为阴性并得到安慰，但仍持续要求进行医学检查，症状持续时间>6个月F45.0躯体化障碍(somatizationdisorder):症状持续时F45.1未分化的躯体形式障碍(undifferentiatedsomatoformdisorder)F45.2疑病障碍(hypochondriacaldisorder)F45.3躯体形式的自主神经功能紊乱(somatoformautonomicdysfunction)F45.4持久的躯体形式的疼痛障碍(persistingsomatoformpaindisorder)F45.8其他躯体形式障碍(othersomatoformdisorders)F45.9未特指的躯体形式障碍(somatoformdisorder,unspecified)(2)F44分离性障碍(dissociativedisorder)(3)其他相关诊断F22.8其他持久的妄想性障碍(persistentdelusionaldisorders)F48.0神经衰弱(neurasthenia)F68.1做作性障碍(factitiousdisorder)综合征诊断，如：K58肠易激综合征(iritablebowelsyndrome)躯体形式障碍修订为：6C20躯体不适障碍(bodilydistressdisorder,BDD)(1)300躯体形式障碍(somatoformdisorders):医学无法完全解释的躯体症状。这些症状造成临床上明显的不适或损害300.81未分化的躯体形式障碍(undifferentiatedsomatoformdisorder)300.7疑病症(hypochondriasis)300.81躯体形式障碍，未明确(somatoformdisorder,nototherwisespecified,NOS)300.11转换障碍(conversiondisorder)(2)其他相关诊断300.1做作性障碍(factitiousdisorder)躯体形式障碍修订为：300.82躯体症状障碍(somaticsymptomdisorder,SSD)(1)P75躯体化障碍(somatizationdisorder):尽管检查结果为阴性并得到医生的确认，但患者仍有持续的多种躯体症状和检查要求，症状持续时间>12个月(2)其他相关诊断P02急性应激反应(acutestressreaction)P29心理症状/不适，其他(psychologicalsymptom/complaint,other)P78神经衰弱(neurasthenia)P99心理障碍，其他(psychologicaldisorders,other)综合征诊断，如：D93肠易激综合征(irritablebowelsyndrome)既往通常认为10%~20%的成人在一生中会经历多个MUS,但成年人出现躯体化障碍的比例很低[24]。2015年，Haller等[25]对躯体形式障碍和MUS患病率的荟萃分析，纳入了24个国家的32项研究，结果躯体化障碍的时点患病率(pointprevalence)为0.8%~5.9%;基层医疗患者根据DSM-IV或ICD-10诊断出至少1种躯体形式障碍的时点患病率为26.2%~34.8%,平均终生患病率为41%;基层医疗患者中至少有1项MUS主诉的患病率则为均患病率为12.9%[26],MUS在医疗服务高利用人群中患病率更高[27]。在[25]。MUS预后的相关研究较少，英国2019年发表关于全科医疗中MUS预后的队列研究显示，在6个月的随访中，就诊者很可能仍有症状；超过一半(55%)的人在6个月时报告了MUS,接近一半(42%)的人仍在接受检查(由全科医生或专科医生进行),少数人(11%)称自己已完全康复；与随访时躯体症状严重程荷兰、德国、丹麦、英国都曾发布有关MUS的临床指南[31]NCA也发布了关于MUS的评估和管理建议[2],相关指南中均强调了医患关系tion)、症状解释(explanationofsymptoms)和阶梯式的照顾模式(as首选，其次是“功能性症状”,MUS排在第4位[33]。2024年，Lancet发表3篇围绕“持续性躯体症状”的系列文章[34-36],变得困难，是患者、医护人员和社会的重要负担[34]。系列文章提出，2015和干预方法[35,37]。有学者应用疼痛再处理治疗(painreprocessingthe解了患者的疼痛[37]。Burton等[36]学者应用认知(recognition)、解释 (explanation)、行动(action)和学习(learning)模式(简称REAL干预模MUD)”也引发争议[38]。“未分化疾病(MUD)”一词存在错误理解和翻译健康问题的早期阶段”[39]。2015年，有研究者将医学上无法解释的躯体症ternationalDiction题的词条是“undifferentiatedillness”(未明确的病症),其释义是：“这语命名的争议并非MUS所独有[48],如何更加规范地使用医学术语已成为亟待tureofMedicine,SNOMED)、MeSH等较为成熟的疾病分类或医学术语标准[13,16,23,50-51]。在我国，全国科学技术名词审定委员会是审定和公布科技名词(包括医学名词)的权威性机构。国务院于1987年明确批示，经全国自生产经营以及新闻出版等单位应遵照使用[52-53]。全国科学技术名词审定委单义性、科学性、系统性、简明性等原则[52]。其中单义性原则指一个概念仅念的科学内涵和本质属性。对不科学的、易引起概念混乱的名词应予以纠正[52]。国家卫生健康委员会还发布《常用临床医学名词(2019年版)》,以推进临床医学名词术语统一和规范使用，并在2023年进行了更新[54-55]。从MUS所引起的讨论来看，在全科医学学科相关术语的使用中，应注意对于 [56-57]。新术语的产生应重视理论和实证研究的支持以及相关命名规范的基426.2017.02.017.TheFederationofMentainicalPracticeof"Medicptoms"[J].ChinJInternMed,2017,56(2):150-156.DOI:10.376[2]0ldeHartmanT,Lamtientswithmedicallyunexplainedsymptoms:10keymessages[J].BrJGenPract,2018,68(674):442-443.DOI:10.3399/bjgp18X698813.[3]FinkP,RosendalM,ToftT.Assessmentandtreatmentoffunctionars[J].Psychosomatics,2002,43(2):93-131.DOI:10.1176/appi.psy.43.dge:CambridgeUniversityPress,2018:138-152.[5]deFigueiredoJM,blepain[J].JohnsHopkinsMedJ,1980,147(3):102-106.[6]SlavneyPR,TeitelbaumML.PatientswithmedicallyunexplainedspPsychiatry,1985,7(1):21-25.DOI:10.1016/0163-8343(85)90006-[7]NettletonS.′Ijustwantiologyofmedicallyunexplainedsympt1167-1178.DOI:10.1016/j.socscitigate[J].BMJ,1991,30[9]DearyIJ.AtaxonomyofmedicallyunexplainedschosomRes,1999,47(1):51-59.DOI:10.1016/s0022-3999(98)00129-685-691.DOI:10.1007/s11606-006-0067-2.roceedingsfromWONCA2007[J].Fapt.bp.106.003335.[13]MeSH.NationalLibraryofMedicine.Medicams[EB/OL].(2017)[2024-08-17].https://www.ncbi.nlm.natisticalmanualofmentaldisorders[M].4thed.WashingtonDC:canPsychiatricAssociation,2000.ionofdiseasesandrelatedhealthproblems,10threvision,fifthedition,2016[EB/OL].(2016)[2024-08-17].themirrorofICD-10routinedata[J].PsychotherPsychosomMedPsychol,2015,65(11):439-444.DOI:10.1055/s[18]RosendalM,VedstedP,ChristensenKS,etal.Psychsocialproblemsinprimaryessmentandclassification[J].ScandJPrimHealthCare,2013,31(1):43-49.DOI:10.3109/02813432.2012.751688.[19]PohontschNJ,ZimmermannT,JonasC,etal.Codingofmedicallys-anexploratoryfocusgroupstudy[J].BMCFamPract,2029.DOI:10.1186/s12875-018-0812-8.[20]PohontschNJ,ZimmermannT,LehmannM,etal.ICD-10-codingofsurveywithGermanGPs[J].FrontMed(Lausanne),2021,8:598810.DOI:nofmedicallyunexplainedsymptomsinprimarycare[J].EuronalofPsychiatry,2007,21(1):25-36.DOI:10.4321/S0213-61632007000asuperiordescriptionofpatients'problemsincontrasttomedicallyunexplainedsymptoms(MUS)[J].FamPract,2012,29(3):272-282.DOI:10.1093/fampra/cmr101.[23]WorldHealthOrganization.Intionofdiseasesandrelatedhealthproblems,11ion[EB/0L].(2024)[2024-08-17].[25]HallerH,CramerH,LaucheR,edicallyunexplainedsymptomsinprimarycare[J].Dtsc[26]LöweB,LevensonJcholMed,2022,52(4):632-648.DOI:10.1017/S0033291721004177.[27]JadhakhanF,RomeuD,Lindner0,etal.Prevalenceofmedicunexplainedsymptomsinadultswhoen,2022,12(10):e059971.DOI:10.1136/bmjopen-2021-059971.ofmedicallyunexplainedsymptomsingeneralpractice[J].FamPract,2006,23(4):414-420.DOI:10.1093/fampra/cml016.allyunexplainedphysimarycare[J].BrJGenPract,2019,69(681):e246-e253.DOI:10.3399/bjgp19X701249.sandsystematicreviewstellusaboutthemanagementofmedicalexplainedsymptomsinprimarycare?[J].BJGPpen17X101061.DOI:10.3399/bjgp[32]CreedF,GuthrieE,FinkP,etal.Isthereabettertermthan”medicallyunexplainedsymptoms"?[J].JPsychosomRes,2010,68(1):5[33]MarksEM,HunterMS.Medicallyunexplainedleterm?[J].BrJPain,2015,9(2):109-114.DOI:10.1177/204946371[34]LöweB,ToussaintA,RosmalenJ,etal.Persistentphysicalsymptoms:definition,genesis,andmanagement[J].Lancet,4):2649-2662.DOI:10.1016/S0140-6736(24)00623-8.24,403(10444):2568-2569.DOI:10.1016/S0140-6736(24)01138-3.[36]BurtonC,Mooney-clinicinterventiondeliveredbygeneralpllel-group,individuallyrandomisedcontrolle24,403(10444):2619-2629.DOI:10.1016/S0140-6736(24)00700-1.[37]AsharYK,GordonA,SchubinerH,etal.Effectofpainpain:arandomizedclinicaltrial[J].JAMAPsychiatry,2022,79(1):13-23.DOI:10.1001/jamapsychiatry.2021.2669.2024.DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0434.预发表.LiuRH,Chenoms[J].ChineseGeneralPract9572.2023.0434.Epubaheadofprint.临床与教育，2004,2(2):69-71.DOI:10.13558/ki.issn1672iatedphasediseasehandlingbyfamilyphysician[J].ClinicalEducationofGeneralPractice,2004,2(2):69-71.DOI:10.13558/ki.issn1672-3686.2004.02.002.医学，2015,18(32):3985-3987.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2015.32.021.LiuJJ,LiuY,RenJJ.Studyofthetreatmentofcommonundifferentiateddiseasesingeneralpractice[J].ChineseGeneralPractice,[J].中国全科医学，2020,23(36):4541-4547.DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.513.YeKntiateddiseases:fromover-diagnosistosharedChineseGeneralPractice,2020,[42]赵稳稳，王荣英，张金佳，等.未分化疾病患者在综合医院全科与专科就诊情况对比研究[J].中国全科医学，2019,22(1):20-23.DOI:10.12114/j.issn.estudyonvisitstatusofpatihospitals[J].ChineseGeneralPractice,2019,22(1):20-23.DOI:10.12114/j.issn.1007-9572中国全科医学，2023,26(31):3877-3883.DOI:10.12114/j.issn.1007-95lPractice,2023,26(31):3877-3883.DOI:10.12114/j2023.W0007.[44]MalterudK,GuassoraAD,GraungaardAH,etal.Understandingmedicalsymptoms:aconceptualrevie2015,36(6):411-424.DOI:10.1007/s11017-015-9347-3.1/familypractice[J].a/12.3.267.[48]徐国平，王家骥.Primaryhealthcare-基础医疗卫生服务应该在中国新医改中得到正确理解和全面实施[J].中国全科医学，2015,18(32):3893Primaryhealthcare,aconcepttobe 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