中国1型糖尿病患者在校管理手册

中国1型糖尿病患者在校管理手册ype1diabetesmellitus,T1DM)约占儿童期各型糖尿病总数的90%,严重危[3];另一方面，血糖波动、过高或过低的血糖又会对患者的认知功能、学习能力、身心健康产生不利影响，严重影响患者在校学习[4-7]。异[8]。美国糖尿病学会(AmericanDiabetesAssociation,ADA)和国际scentDiabetes,ISPAD)分别于2015年和2018年对T1D合国内外最新资料，编写《中国1型糖尿病患者在校管理手册》,旨在为T1DMM,且患病人数持续增长[12]。童青少年的正常生长发育；(2)实现良好的代谢控制；(3)保持胰岛素、食物 [15]、2022年版[16])和ADA(2024年版)指南[17]建议的儿童青少年表1ISPAD和ADA关于儿童青少年糖尿病患者HbA,及血糖控制目标值的建议推荐机构血糖(mmol/L)三餐前三餐后睡前夜间ISPAD(2018年)[15]ISPAD(2022年)¹6]<7.05.0~7.2无推荐值5.0~8.3无推荐值ISPAD2022年版《青少年儿童糖尿病管理指南》[16]还对持续葡萄糖监测 (continuousglucosemonitor,CGM)的血糖达标时间作出了建议：(1)血糖在3.9~10.0mmol/L的时间>70%;(2)血糖<3.9mmol/L的时间<4%;(3)血糖<1%;(4)血糖>10.0mmol/L的时间<25%;(5)血糖>13.9mmol/L的时间<5%。糖尿病患者需要定期监测血糖，包括指尖血糖监测和CGM。如果患者出现与血糖读数不符的症状，可用肥皂和温水洗手，然后重新进行监测。1.指尖血糖监测：T1DM患者建议每日三餐前、三餐后、睡前、加餐前后监测血糖，必要时监测凌晨2:00—3:00血糖，每日共需测血糖7~10次。学校应允许患者携带血糖仪，并为患者提供合适的血糖监测场所。另需注意剧烈运动前、中、后建议加测，以确定是否需要加餐；有低血糖症状及纠正后需及时复测。导致指尖血糖结果不准的常见问题有：(1)手指不洁或过于干燥；(2)血滴不足；(3)试纸过期或储存不当；(4)设备故障；(5)有香味的洗手液可能影响血糖读数。2.CGM:CGM指通过葡萄糖传感器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度变化。CGM胰岛素的储存：(1)尚未开启的胰岛素应冷藏于2~8℃冰箱中，勿靠近冰要放入冰箱，将胰岛素盖上笔帽置于外包装纸盒中，于阴凉处(低于25℃)避光保存，可存放4周[19]。在任何时间地点进食；(3)允许T1DM患者在教室里喝水；(4)允许T1DM患者排在食堂队伍的第1位；(5)任何情况下都不应该因为纪律等原因扣留T1DMT1DM患者参加体育活动前，建议参考以下指导方针[21]。 饮水，剧烈运动30min可饮用约250ml运动饮料；(6)每进行60min中等强度运动应额外进食15~30g碳水化合物；(7)剧烈运动发生低血糖时应进食30~45g碳水化合物[21]。食量不足；(3)胰岛素过量；(4)运动量过大；(5)运动前未加餐。往往从程度分为轻度(3.0mmol/L≤血糖<3.9mmol/L)、中度(血糖<3.0mmol/L)和重症状体征饥饿感、手抖、眩晕、出汗、面色苍白、心跳加快、焦虑、易激尽快进食含糖食物，如葡萄中度头痛、行为改变、定向力障碍、思维混乱、视物模糊、明显乏尽快进食含糖食物，如葡萄糖片、含糖果汁，意识障碍、抽搐、昏迷立即联系老师、校医、120急救中心、家长，让患者侧卧，不要经口注：轻度低血糖指3.0mmolL≤血糖<3.9mmol/L,中度低血糖指血糖<3.0mmol/L,重度低血糖一般血糖无具体数值，通常每位患者每次出现低血糖时的症状可能有所不同，有时患者可能并没有感受到低血糖的症状。对于习惯严格控制血糖的患者，低血糖的症状可能在血糖非常低时才会出现。不同程度低血糖的处理建议不同，具体如表2[22]。低血糖程度症状体征中度饥饿感、手抖、眩晕、出汗、面色苍白、心跳加快、焦虑、易激尽快进食含糖食物，如葡萄意识障碍、抽搐、昏迷注：轻度低血糖指3.0mmol/L≤血糖<3.9mmol/L,中度低血糖指血糖<3.0mmol/L,重度低血糖一般血糖无具体数值，通常出现轻中度低血糖时，建议患者进食含10~15g葡萄糖的葡萄糖片或含糖果汁，15min后再次监测血糖。如果低血糖症状仍持续或血糖仍<3.9mmol/L,继续重复进食。如果距离下一餐还有1~2h的时间，可以再吃一小块含碳水化合物和蛋白质的零食(如饼干或奶酪)。低血糖纠正后避免剧烈运动，以免再发低血糖。二、高血糖血糖>10.0mmol/L即为高血糖，血糖>13.9mmol/L时需高度重视并尽快处理，因为血糖继续升高有可能出现糖尿病酮症酸中毒[23]。高血糖的常见原因包括：(1)进食过多；(2)胰岛素不足；(3)运动量减少；(4)感染；(5)应激；(6)胰岛素泵故障或注射部位硬结。如果患者反复出现高血糖，请至内分泌科就诊调整降糖方案。高血糖按照程度分为轻度、中度和重度，不同程度高血糖临床表现和处理建议[23]都不一样，具体如表3。口干、多饮、多尿、多食，酮体阴性至弱阳性多饮水；如有条件，检查血酮或尿酮；酮体阴性，追加胰岛素(校正剂量);酮体弱阳性，联系校医及家长；中度视物模糊、情绪改变、易激惹。出现酮症时恶心、呕吐、腹痛、体重下降多饮水；如有条件，检查血酮或尿酮；酮体阴性，追加胰岛素(校正剂量);酮体阳性或强阳性，联系校医及家长，尽快送至医院就诊；无异，学校可以放心接纳患T1DM患者，给予他们接受教育的机会，培养他们成(一)处理原则(二)应急物资如下物资：(1)血糖仪和血糖试纸(附说明书);(2)血酮试纸或尿酮试纸(附说明书);(3)胰岛素(附说明书):未开封时可储存在4℃冰箱，但灾难期耗材；(5)酒精棉片或碘伏、棉签；(6)纠正低血糖的食物，如葡萄糖片、糖(三)处理要点可利用新的糖尿病管理技术(如胰岛素泵、CGM等)来改善血糖控制，减少疾病学校可以从以下几个方面建立T1DM管理的社会支持体系。(1)加强人员培知识以及常见问题处理的培训；(2)制定应急计划：包括症状识别、通知家长、呼叫急救人员、提供应急用品等；(3)建立沟通系统：指定至少一名学校人员作为和家长/监护人的联络员，保持密切沟通，及时学习情况，确保信息共享；(4)制定合理的饮食运动计划：关注学生的饮食运进食；(5)营造支持性环境：倡导对T1DM患者的理解和包容，减少歧视和误解，为他们营造一个支持性的学习和生活环境。文后还附有在校T1DM管理建DM患者情况沟通信(附录1~3),家校融合以做好T1DM患者管理工作。姓名：出生日期：学校：年级：照片低血糖管理：1.如果血糖<3.9mmol/L或有症状，进食10~15g快速吸收的碳水化合物(如葡萄糖片、果汁);2.进食后15min复测血糖，如果血糖仍<3.9mmolL或学生仍有症状，则重复进食上述碳水化合物；3.如果距离下一餐时间较久，可以再吃一小块含碳水化合物和蛋白质的零食(如饼干或奶酪);口腔黏膜涂抹蜂蜜。学生出现低血糖时请务必有老师或校医全1.血糖在10.0-13.9mmol/L时，如无不适，多饮水，适当活动；2.血糖>13.9mmol/L时，检测血酮或尿酮，如阴性，追加胰岛素_U;如阳性，联系校医及家长；3.酮体阳性时请勿运动，多饮水，保持休息；如果学生出现呼吸费力、恶心、呕吐、腹痛、萎靡不振，请立即拨打120,如有条件可静滴生理盐学生在校期间需要监测血糖的时段包括(请在需要监测的时段前打勾):()早餐前；()早餐后；()午餐前；()午餐后；()晚餐前；()晚餐后；()剧烈运动前；()剧烈运动后；()睡前；()凌晨3点。有无动态血糖监测：()无；()有：(请填写动态血糖监测类型)1.学生有任何不适时都建议监测血糖，以及时发现低血糖及高血糖；2.餐后血糖指第一口饭进食开始的2h后血糖；3.如不便频繁监测指尖血糖，可考虑使用动态血糖监测；4.应通知家长的血糖值：<3.9mmol/L或>13.9mmol/L。餐时胰岛素种类(请在使用的胰岛素种类前打勾):()门冬胰岛素；()赖脯胰岛素；()谷赖胰岛素；()常规胰岛素餐时胰岛素用量：早餐前()U;午餐前()U;晚餐前()U胰岛素敏感系数：1U胰岛素降低()mm基础胰岛素种类(请在使用的胰岛素种类前打勾):()地特胰岛素；()甘精胰岛素；()德谷胰岛素；()中效胰岛素基础胰岛素注射的时间和频率：其他治疗方案：学生自我管理能力(家长和医护人员讨论后勾选学生的自我管理能力水平)1.能够独立监测血糖或□需要成人协助监测血糖2.能够独立准确注射胰岛素或□能够计算及运用胰岛素敏感系数需要成人协助检测酮体6.能够正确使用动态血糖监测(如有)□学校。家长签名：家长电话：签名日期：就诊医院：主诊医生：姓名：出生日期：学校：年级：照片低血糖管理：1.如果血糖<3.9mmol/L或有症状，进食10~15g快速吸收的碳水化合物(如葡萄糖片、果汁);2.进食后15min复测血糖，如果血糖仍<3.9mmol/L或学生仍有症状，则重复进食上述碳水化合物；3.如果距离下一餐时间较久，可以再吃一小块含碳水化合物和蛋白质的零食(如饼干或奶酪);低血糖时请尽快暂停胰岛素泵，待低血糖纠正后再恢复使用，并注意是否需减少胰岛素用量；口腔黏膜涂抹蜂蜜。学生出现低血糖时请务必有老师或校医全程1.血糖在10.0-13.9mmol/L时，如无不适，多饮水，适当活动；2.血糖>13.9mmol/L时，检测血酮或尿酮，如阴性，追加胰岛素U;如阳性，联系校医及家长；3.酮体阳性时请勿运动，多饮水，保持休息；如果学生出现呼吸费力、恶心、呕吐、腹痛、萎靡不振，请立即拨打120,如有条件可静滴生理盐学生在校期间需要监测血糖的时段包括(请在需要监测的时段前打勾):()早餐前；()早餐后；()午餐前；()午餐后；()晚餐前；()晚餐后；()剧烈运动前；()剧烈运动后；()睡前；()凌晨3点。有无动态血糖监测：()无；()有：_(请填写动态血糖监测类型)。1.学生有任何不适时都建议监测血糖，以及时发现低血糖及高血糖；2.餐后血糖指第一口饭进食开始的2h后血糖；3.如不便频繁监测指尖血糖，可考虑使用动态血糖监测；4.应通知家长的血糖值：<3.9mmol/L或>13.9mmol/L。胰岛素泵的胰岛素种类(请在使用的胰岛素种类前打勾):()门冬胰岛素；()赖脯胰岛素；()谷赖胰岛素；()常规胰岛素三餐前大剂量用量；早餐前()U;午餐前()U学生自我管理能力(家长和医护人员讨论后勾选学生的自我管理能力水平)1.能够独立监测血糖或需要成人协助使用胰岛素泵3.能够计算及运用碳水化合物系数□能够计算及运用胰岛素敏感系数□6.能够正确使用动态血糖监测(如有)口家长签名：家长电话：签名日期：附录3关于1型糖尿病患者情况的沟通信主题：我的孩子(姓名)患有1型糖尿病很荣幸，[孩子姓名]能成为[学校名]的一名学生，他/她对开学感到非常兴奋，渴望在新的环境里探索新知、建立友谊。我想以此邮件分享关于他/她的身体情况，相信在您的支持下，[姓名]将在学校度过健康快乐的校园生活。「姓名]于年月日在[医院名]诊断患有1型糖尿病。这是一种慢性、不可治愈的自身免疫性疾病。1型糖尿病不具传染性，它的主要病因是人为此，[姓名]需要持续监测血糖水平并注射胰岛素，以此“体外调节”手段，弥补他/她的胰岛功能。1型糖尿病是一种终身疾/100000。医学界对其发病机制仍在探究，但可以肯定的是，它不是单纯由生活每一位患有1型糖尿病的孩子都只是被概率“选中”,并需要用一生的时间血糖是[姓名]身体状态的重要指标，因此他/她需要全天候监测血糖，通或者使用持续血糖监测仪24h监测(设备已经植入皮下，通过手机/手表/手持式设备读取数据)。在校期间，这些测试血糖的设备需要和他/她一起放在学校，这有可能与学校对于学生使用设备的管理产生一定冲突，但为了确保他/她的安如果[姓名]的血糖在正常范围内(4.0~10.0mmol/L),则无须采取进一步如果他/她的血糖<3.9mmol/L,则属于低血糖。他/她需要立即补充能够快速提升血糖水平的食物(糖果、饼干、果汁等),并保持休息状态，直到血糖恢复正常水平。为此，他/她每天会准备一些食如果您注意到[姓名]有感觉低落、不舒服、身体乏力(或者看起来精神不稳定、模糊、昏睡、倦怠)时，极有可能是低血糖了，麻烦您提醒他/她立即测血糖。测血糖通常无需去校医室，他/她已经可以去校医室，请一定有成人陪同他/她前往，并联系家长(电话是：*******),如果他/她的血糖很高(>13.9mmol/L),就需要补充一定量的胰岛素，不过不用担心，短时间的高血糖不会对他/她的身体造成严重影响。[姓名]已经可运动对于[姓名]的血糖管理是非常有帮助的，他/她喜欢运动，并在日常保持有规律的运动习惯，所以希望不要因为他/她患有体育课安排。只要他/她的血糖处于正常水平，做好准样享受运动。运动前，请提醒他/她先检查自己的血糖情或许您是第一次接触1型糖尿病，您还需要时间去了解和熟悉这些信息，而[姓名]的爸爸/妈妈[日期]58(6):447-454.DOI:10.3760/112140-20200221-00124.na,2010-13:populationbasedstudy[J].BMJ,2018,360:j5295.DOI:10.1136/bmj.j5295.[3]李大伟，林鲁飞，云川，等.1型糖尿病儿童生长发育及健康管理[J].公[4]SuputOmladiǒJ,SlanaOzimiǒA,VovkA,etal.AcutDiabetesCare,2020,43(8):1941-1944.DOI:10.2337/dc20-0171.[5]GejlM,GjeddeA,BrockB,etal.Effectsofhypoglycaemiaonworndomised,crossovertrial[J].Diabetologia,2018,61(3):551-561.D0I:10.1007/s00125-017-4502-1.646-655.DOI:10.1037/spq0000320.[7]Nevo-ShenkerM,ShalitinS.Theimpactofabetes[J].HormResPaediatr,2021,94(3-4):115-123.DOI:10.1159/[8]McCarthyAM,LindgrenS,MengelingMA,etal.Efonlearninginchildren[J].Pediatrics,2002,109(1):E9.DOI:10.1542/peds.109.1.e9.intheschoolsetting:apositionstatementoftheAmericanDiabetes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