小儿癫痫护理查房

2019小儿癫痫护理查房徐州市儿童医院神经内一科王婷癫痫定义是多种原因引起的脑部慢性疾病，是脑内神经元反复发作性异常放电导致的突发性、暂时性脑功能失常，临床出现意识、运动、感觉、精神和自主神经运动障碍。原发性癫痫病因先天脑发育畸形、神经皮肤综合征、遗传代谢病、围产期脑损伤、颅内感染、营养代谢障碍及内分泌疾病、脑血管病、外伤、复杂型高热惊厥后脑损伤也导致癫痫、脑肿瘤、脑变性病、中毒性脑病这一类癫痫占癫痫患者总数20%，没有找到致病原因，大多与遗传有关，因此也称作隐源性癫痫或遗传性癫痫。继发性癫痫/症状性癫痫临床表现类型癫痫局灶性发作全部性发作临床1.单纯局灶性发作：表现为面颈四肢某部位强直或阵挛性抽动1.强直-阵挛发作：表现为意识丧失，全身骨骼肌强直性收缩2.失神发作：以意识丧失为主要表现，双眼凝视3.肌阵挛发作：为全身或局部骨骼肌突然收缩表现2.复杂局灶性发作：表现为意识丧失，精神行为异常4.失张力发作：发作时肌肉张力突然短暂性丧失5.痉挛发作：常见于婴儿痉挛，表现为点头、伸臂、弯腰、踢腿等检查脑电图（EEG）辅助癫痫的诊断，有助于癫痫的定位、分类，有助于排除非癫痫类的疾病。凡是出现惊厥的患儿都要做常规脑电图检查。必要时作诱发试验和24小时动态脑电图。PET、SPECT检测脑代谢功能及脑血流，了解大脑功能改变及帮助癫痫定位。正电子发射断层扫描更精确反应病灶，为手术做准备。56%Option247%Option4血尿便CT、MRI了解脑部结构异常，如脑畸形、颅内钙化、肿瘤及发育异常等；可根据病情查血生化（糖、钙、磷及电解质等），脑脊液，肝、肾功能，染色体及各种遗传代谢病的检测。30%Option323%Option1对各年龄段出现的强直-阵挛发作、肌阵挛以及全身强直发作均有效，对简单部分发作及精神运动性发作效果良好。定期查血药浓度。不良反应：常产生困倦、头昏并易激动。丙戊酸钠卡马西平苯巴比妥部分性发作及强直-阵挛发作，对简单部分发作尤其复杂部分性发作效果最好，作为首选药。不良反应：常见的为头晕、困倦、视力模糊及复视。对各型癫痫发作均有效，尤其失神发作为首选药物；另对全身性强直-阵挛发作也有很好的效果。也可用于单纯部分性发作、复杂部分性发作、肌阵挛性发作、失张力发作及婴儿痉挛症的治疗。不良反应：常见的不良反应为胃肠道功能障碍，包括食欲不振、恶心、呕吐、消化不良腹泻或便秘等；特别注意肝损害，故服用中一定要定期检查肝功能。治疗尽量单药治疗、给药规律、早期治疗、疗程要长、停药要慢特殊用药3%水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠副作用口服易恶心，刺激肠粘膜鲁米那15-20mg/kg副作用呼吸抑制及降低血压安定缓慢静脉注射，幼儿一次不超过2mg副作用用药后注意观察呼吸情况，注意有无呼吸抑制。T37℃P134次/分R35次/分Wt4.5kg神清，精神反应欠佳。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。咽无充血，颈无抵抗，呼吸平稳，四肢肌张力可，纳入欠佳，无呕吐，腹软，二便正常。生后有缺氧窒息史，生后2次支气管肺炎病史5天前无明显诱因下出现抽搐，表现为左侧口角抽动，左侧眼睑眨动，双上肢抖动，持续约10余秒缓解，每天发作共1-4次。薛某，女，2月14天，因“阵发性抽搐五天”于2019-04-26入院拟诊断：1、抽搐待查2、缺血缺氧性脑病恢复期病例介绍跌落风险评分为高危，BrandenQ风险评估为28分一级护理、病重、人工喂养奥拉西坦营养神经，环磷腺苷葡胺保护心肌，维生素B6病情发展40出现抽搐，表现为意识丧失，双眼凝视，眼睑眨动，口唇抽动，四肢抽动遵医嘱予3%水合氯醛7ml灌肠。持续5min缓解。10再次抽搐，表现为四肢抽动，双眼凝视，口唇抽动，意识丧失。遵医嘱予3%水合氯醛7ml灌肠。持续约2min缓解。201600予丙戊酸钠1ml口服q12h体温正常，呼吸平稳，暂无抽搐，遵医嘱予停一级护理，病重，改二级护理。201700出院2018201510-2610-2710-285-430再次抽搐，表现同前，持续约半分钟自行缓解。00确认诊断：1、癫痫2、缺血缺氧性脑病恢复期检查结果诱发电位异常—考虑与中枢神经发育有关CT检查头皮血肿（外缘机化）—考虑与生时产伤有关检查结果白细胞高—考虑与肺炎反复入院有关中性和淋巴细胞高—考虑细菌合并病毒感染 检查结果5-3复查血药浓度示丙戊酸低，予丙戊酸钠1.5ml口服2次/日护理诊断、措施、评价护理诊断有窒息的危险---与抽搐发作有关护理措施患儿抽搐时，平卧位，头偏向一侧，将压舌板放于上下齿之间，及时清理口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。遵医嘱应用解痉药，并观察用药效果，卧床休息。严密观察生命体征，神志、瞳孔变化，观察发作的类型、持续时间。护理评价05-04患儿无窒息发生，呼吸道通畅。护理诊断、措施、评价单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。护理诊断有受伤的危险---与抽搐，意识障碍有关患儿抽搐时，勿强行按压肢体，以免引起骨折，癫痫发作时要保护患儿肢体，防止抽搐时造成皮肤破损，骨折或脱臼，坠床等。在患儿意识恢复过程中应专人守护，移开可能造成患儿受伤的物品，拉好床栏。发作间歇期创造安全、安静的环境，室内光线柔和。与家长做好健康宣教，讲解抽搐时可采取的措施及疾病相关知识。护理措施单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。护理评价单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。05-04患儿无受伤发生护理诊断、措施、评价护理诊断家长恐惧焦虑---与患儿反复发病，担心患儿预后情况有关。护理措施做好解释及安慰疏导工作，讲解疾病相关知识缓解紧张情绪，增强自信心，积极配合治疗。帮助家长结识其他病友，以便互相鼓励，交谈一些有益的感受。护理评价05-02患儿家长恐惧焦虑情绪减轻护理诊断、措施、评价护理诊断知识缺乏——与家长缺乏癫痫发作的急救知识及正确服药知识护理措施1、与家长讲解疾病发作时的急救知识2、合理安排患儿的生活