癫痫及癫痫性精神病的诊断与治疗课件

癫痫及癫痫性精神障碍的诊断与治疗1.癫痫发作的国际分类2.癫痫发作的国际分类

3.癫痫发作的国际分类4.5.癫痫综合征的分类共有34种，主要分为以下几大类：1.特发性全面性癫痫2.症状性全面性癫痫3.隐源性全面性癫痫4.特发性部分性癫痫5.症状性部分性癫痫6.隐源性部分性癫痫7.不能确定的癫痫8.特殊癫痫综合征其中颞叶癫痫是指发作起源于颞叶的癫痫类型，属于症状性或者隐源性部分性癫痫，是最常见的癫痫综合征之一，往往有热性惊厥的病史。6.难治性癫痫

经过正规的抗癫痫药物治疗，有70%-80%患者的发作能够完全缓解或者得到很好的控制，但仍有小部分的患者对药物的反应性差，因此，学术界提出了难治性癫痫的概念。一般认为，应用了至少两种以上的一线抗癫痫药物治疗，药物的血药浓度达到有效的范围，无严重的不良反应，至少观察两年以上，并且每月的发作至少四次以上，同时并无进行性中枢神经系统疾病或占位性病变者，称为难治性癫痫。并且需要排除由于诊断错误、选药不当、用量不足、依从性差以及不良的生活习惯导致的“假性难治”的情况。难治性癫痫不是特指哪一种具体的癫痫类型，但是某些癫痫类型的癫痫患者容易出现难治的现象，难治性癫痫在儿童以Lennox-Gastaut综合征为代表，在承认以颞叶癫痫最为常见。7.病因及发病机制新生儿及婴儿期先天以及围产期因素（缺氧、窒息、头颅产伤）代谢性因素、脑发育异常等。儿童以及青春期特发性病例（遗传有关）、先天以及围产期因素（缺氧、窒息、头颅产伤）、中枢神经系统感染、脑发育异常等。成人期头颅外伤、脑肿瘤、中枢神经系统感染性因素等。老年期脑血管意外、脑肿瘤、代谢性疾病、变性病等。癫痫的病因一.常见病因与年龄的相关性病因与年龄的关系较为密切，不同的年龄组发病的病例往往有不同的病因范围。病变累及了大脑皮质及边缘系统易于出现癫痫发作和形成癫痫。8.9.三.癫痫的发病机制1.神经电生理癫痫的异常放电可以出现在发作期，也可以出现在就发作间歇期。导致这种异常放电的因素可以多种多样，对异常放电产生的本质了解的还不多。2.神经病理学：⑴特发性癫痫与离子通道，离子通道是一类维持神经元正常功能所必须的跨膜通道。⑵症状性癫痫也叫有明确性病因和脑器质性病变的癫痫，这类癫痫是指根据病史或者检查，癫痫发作有明确的病因可寻，对于部分症状性癫痫的病理有很多研究，在此不一一举例。10.癫痫性精神障碍11.12.13.14.15.16.17.18.19.五.抗癫痫药物引起的精神障碍严格来说，抗癫痫药物引起的的精神障碍，并不属于癫痫性精神障碍的范畴。但是抗癫痫药物在控制癫痫的同时，引起精神障碍的现象也得到了人们充分的关注。0=没有影响+？=可能存在影响+=轻微影响++=显著影响常见抗癫痫药物的精神和认知方面的不良影响

认知影响行为影响

认知影响行为影响苯巴比妥++++苯妥英钠+0卡马西平+0丙戊酸钠+？0氯巴占++氯硝西泮+++拉莫三嗪00

加巴喷丁00托吡酯++？替加宾00

奥卡西平+？0左泥沙胺0+？左乙拉西坦00

20.21.

无规律性：是指癫痫发作尽管在某些特定的状态某些发作能够被诱发（如过度换气对于失神的诱发，某些女性在月经期容易出现发作等），某些癫痫发作易发生于睡眠或者清醒中，但总体来说，癫痫发作没有规律，不分地点、时间和周围环境，不可预期。2.癫痫诊断根据癫痫和癫痫发作的定义，癫痫是临床的疾病状态，而癫痫发作是一过性的临床现象，符合癫痫发作的电生理特性以及临床特征的发作性事件可以诊断为癫痫发作，但是并不意味着可以诊断为癫痫。⑴单次或单簇的癫痫发作仅能诊断为癫痫发作，不能诊断为癫痫。因为不符合癫痫的反复发作特征。需要注意的是，患者往往因为出现全面性强直阵挛发作而就诊，在诊断时需要追问患者既往是否还存在其他形式的发作。⑵有诱因的癫痫发作仅能诊断为癫痫发作，不能诊断为癫痫，如发热、酒精戒断、低血糖或者高血糖等原因造成的癫痫发作。因为去除以上诱因后发作也随之消失。大脑不具备反复自发发作的倾向。22.23.24.2