第二十六章 乳房疾病课件

第二十六章乳房疾病第二十六章

乳房疾病

第二十六章乳房疾病教学目的、要求：1．了解乳房的解剖及淋巴引流途径；2．掌握乳房的正确检查方法；3．熟悉乳腺炎的诊断，预防和治疗方法；4．了解乳腺癌的病理类型和分期；5．掌握乳腺癌的诊断方法和治疗原则。第二十六章乳房疾病解剖乳房位于胸大肌浅面，约在第2至6肋水平浅筋膜浅、深层之间。乳腺腺小叶由小乳管和腺泡组成，是乳腺的基本单位，约15~20个。第二十六章乳房疾病第二十六章乳房疾病乳房的淋巴液回流乳房大部分淋巴液→胸大肌外侧缘淋巴管→腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结。胸骨旁淋巴结途径。腹直肌鞘和肝镰状韧带途径。两侧乳房的交通淋巴网途径。第二十六章乳房疾病乳房检查

视诊：形状、大小、是否对称、隆起或凹陷、皮肤改变、浅表静脉是否扩张。第二十六章乳房疾病乳房检查扪诊：肿块—大小、硬度、表面是否光滑、边界是否清楚及活动度，乳头溢液。依次检查中央组淋巴结、胸肌组淋巴结、肩胛下组淋巴结、锁骨下及锁骨上淋巴结。第二十六章乳房疾病特殊检查1、钼靶X线检查2、其他影像学检查方法：

B超，红外线，CT3、细胞学或活组织病理检查4、乳腺导管内视镜第二十六章乳房疾病急性乳腺炎

(Acutemastitis)急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，病人多为产后哺乳妇女，多发于产后3~4周。第二十六章乳房疾病急性乳腺炎的病因

1、乳汁淤积:①乳头发育不良；②乳汁过多；③乳管不通畅。

2、细菌入侵:①乳头破损或裂；②患儿患口腔炎或口含乳头而眠。第二十六章乳房疾病第二十六章乳房疾病急性乳腺炎的临床表现

乳房疼痛、局部红肿、发热。炎症发展，病人可有寒战、高热、脉搏加快，常有患侧淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显增高。第二十六章乳房疾病急性乳腺炎的诊断根据病史、临床表现和辅助检查，一般诊断不难。第二十六章乳房疾病急性乳腺炎的治疗原则是消除感染、排空乳汁。早期不宜手术，应用抗菌药可获良好效果。脓肿形成后，应及时作脓肿切开引流。一般不停止哺乳，防止乳汁淤积，但患侧应停止哺乳。第二十六章乳房疾病第二十六章乳房疾病急性乳腺炎的预防

避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持其清洁。

第二十六章乳房疾病乳腺囊性增生病

[病因]

1、体内女性激素代谢障碍2、部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常第二十六章乳房疾病乳腺囊性增生病的临床表现

常见中年妇女。突出表现是乳房胀痛和肿块，特点是部分病人有周期性。疼痛与月经周期有关。第二十六章乳房疾病乳腺囊性增生病的临床表现体检发现：一侧或双侧乳腺有弥漫性增厚，可局限于乳腺的一部分，也可分散于整个乳腺，肿块形态、大小不一，质韧而不硬，增厚区与周围乳腺组织分界不明显。第二十六章乳房疾病乳腺囊性增生病的诊断根据临床表现，诊断不难。局限性乳腺增生肿块明显时，要与乳腺癌鉴别，每2~3个月复查一次。第二十六章乳房疾病乳腺囊性增生病的治疗对症治疗，以中药为主，如：逍遥丸、乳洁消、乳腺康注射液等。怀疑有恶变者，应予切除并做快速病检。

第二十六章乳房疾病第二十六章乳房疾病乳房肿瘤

良性肿瘤以纤维腺瘤为最多，其次为乳管内乳头状瘤。恶性肿瘤绝大多数是乳腺癌（98%），肉瘤少见（2%）。

第二十六章乳房疾病乳腺癌

[病因]目前尚不清楚。雌酮及雌二醇与乳腺癌的发病直接相关。第二十六章乳房疾病乳腺癌的易感因素乳腺癌家族史；内分泌因素：月经初潮早于12岁、绝经期迟于50岁、40岁以上未孕或初次足月产迟于35岁；部分乳房良性疾病；高脂饮食；环境因素和生活方式。第二十六章乳房疾病乳腺癌的转移途径

1、局部扩展

2、淋巴转移

3、血运转移

第二十六章乳房疾病乳腺癌的临床表现

早期：患侧乳房出现无痛、单发的小肿块。肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易推动。局部隆起或凹陷，皮肤呈“桔皮样”改变。第二十六章乳房疾病乳腺癌的临床表现晚期：可侵入胸筋膜、胸肌，癌块固定于胸壁而不易推动。乳腺癌淋巴转移最初多见于腋窝。乳腺癌转移至肺、骨、肝时，可出现相应的症状。第二十六章乳房疾病乳腺癌的诊断

病史+临床检查+病理检查→确诊。病理诊断：

1、穿刺活检

2、细胞学检查

3、活体组织病理检查TNM分期第二十六章乳房疾病乳腺癌的治疗

外科手术适应征：

0、Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期而无手术禁忌者。第二十六章乳房疾病手术方法：1、乳腺癌根治术2、乳腺癌扩大根治术3、乳腺癌改良根治术4、全乳房切除术5、保留乳房的乳腺癌切除术6、免行腋窝淋巴结清扫的乳腺癌切除术第二十六章乳房疾病第二十六章乳房疾病乳腺癌术后的潜在并发症患侧上肢水肿；皮下积液；皮瓣坏死；气胸；切口感染。第二十六章乳房疾病乳腺癌的新辅助治疗（术前化疗）

适用Ⅲ期病例，1~2个疗程。优点：1、了解肿瘤对化疗的敏感程度

2、防止耐药细胞株的形成

3、能使肿瘤缩小，便于手术，降低分期，使更多病例能采用保留乳房的手术

4、防止新转移灶的形成和刺激免疫活性等第二十六章乳房疾病乳腺癌的术后辅助化疗

化疗时间：在术后1个月内进行疗程：6个疗程（CMF、CAF）化疗指征：1、病灶大于2cm2、肿瘤分化差

3、淋巴结有转移

4、保乳术后

5、ER、PR阴性第二十六章乳房疾病乳腺癌的术前放疗术前放疗作用：

1、提高手术切除率，使部分不能手术的患者再获手术机会；

2、抑制肿瘤细胞的活力，可降低术后复发率及转移率，从而提高生存率；

3、延长术前观察时间，使部分已有亚临床型远处转移的病例避免不必要手术。第二十六章乳房疾病乳腺癌的术后放疗的指征1、单纯乳房切除术后；

2、根治术后病理报告有腋淋巴结转移；

3、根治术后病理证实转移性淋巴结占检查的淋巴结总数一半以上或有４个以上淋巴结转移者；

4、病理证实内乳淋巴结转移的病例；

5、原发灶位于乳房中央或内侧者作根治术后，尤其有腋淋巴结转移者。第二十六章乳房疾病乳腺癌的内分泌治疗

去势治疗：双侧卵巢切除术药物治疗：三苯氧胺(Tamoxifen)（2~5年）

芳香化酶抑制剂，来曲唑。第二十六章乳房疾病乳腺癌的诊治进展

1、观念的转变：从局部疾病

全身性疾病2、治疗的改变：（1）手术由大变小；（2）单纯的手术治疗向综合