DRG丨DIP病案10项质控指标解读

第一章

DRG/DIP病案10项质控指标解读CONTENTS

01概述02住院病案首页填报完整率03主要诊断编码正确率04主要诊断编码正确率05主要手术及操作选择正确率06手术及操作编码正确率CONTENTS

07其他诊断填写完整正确率08其他诊断编码正确率09病案首页数据质量优秀率10医疗费用信息准确率11病案首页数据上传率12DRG对病案首页的要求01.概述第二节病案质量与DRG协同发展的重要性病案质量与DRG的协同发展在整个DRG改革进程中至关重要。病案首页信息对DRG分组的作用病案首页包含的医学信息和基于病例的成本信息是DRG正确分组的关键支撑。在通过DRG进行病种分组时，要依据病案首页的数据信息做综合分析，DRG会根据病案信息确定病例的分组类别，所以病案首页质量和DRG分组直接相关。概述病案首页质量的影响病案首页质量是影响DRG实施效果的重要因素，它间接影响医保部门的医保支付额度，对医院长期发展意义重大。这体现出高质量的病案首页信息在整个医疗支付体系和医院发展中的重要价值。概述02.住院病案首页填报完整率第二节定义住院病案首页填报完整率：是指首页必填项目完整填报的病案份数占同期出院病案总数的比例。住院病案首页项目填报完整率：是指n份病案首页填报的必填项目之和占n份病案首页全部必填项目总数的比例。住院病案首页填报完整率计算公式病案首页填报完整率：病案首页填报完整率=首页必填项目完整填报的病案份数/检查出院病案总数×100%。病案首页项目填报完整率：病案首页项目填报完整率=n份病案首页填报的必填项目之和/n份病案首页全部必填项目总数×100%。重要意义反映医疗机构填报住院病案首页的总体情况，是衡量住院病案首页数据质量的基础指标，是应用首页数据客观评价医院服务能力和医疗质量的工作基础。住院病案首页填报完整率03.主要诊断选择正确率第二节定义：主要诊断选择正确的病案数占同期出院病案总数的比例。计算公式：主要诊断选择正确率=病案首页主要诊断选择正确的病案数/检查出院病案总数×100%意义：主要诊断是病种质量管理、临床路径管理的数据基础，也是应用DRGs/DIP这一评价工具对医院进行绩效评估的重要依据。主要诊断选择正确率是评估诊疗措施适宜性的重要指标，反映医疗机构及其医师的临床能力及诊治水平。主要诊断选择正确率04.主要诊断编码正确率第二节定义：主要诊断编码正确的病案数占同期出院病案总数的比例。计算公式：主要诊断编码的正确率=主要诊断编码的病案数/全部病案诊断编码×100%意义：主要诊断编码的正确率是反映医疗机构病案编码质量的重要指标，对正确统计医院医疗机构绩效评估均具有重要意义。主要诊断编码正确率05.主要手术及操作选择正确率第二节定义：主要手术及操作选择正确的病案数占同期有手术及操作的出院病案总数的比例。计算公式：主要手术及操作选择正确率=主要手术及操作选择正确的病案数/检查有手术及操作的出院病案总数×100%意义：主要手术及操作信息是病种质量管理、临床路径管理的数据基础，也是对医院进行技术能力及绩效评价的重要依据。主要手术及操作选择正确率06.手术及操作编码正确率第二节定义：手术及操作编码正确的病案数占同期有手术及操作记录的出院病案总数的比例。计算公式：手术及操作编码正确率=手术及操作编码正确的病案数/检查有手术及操作记录的出院病案总数×100%意义：手术及操作编码正确率是反映医疗机构病案编码质量的重要指标，对重要病种质量评价、临床路径质量分析具有重要意义。编码员应当根据国际疾病分类规则对临床实施的手术操作准确编写ICD-9-CM-3手术操作代码。手术及操作编码正确率07.其他诊断填写完整正确率第二节定义：其他诊断填写完整正确的病案数占同期出院病案总数的比例。计算公式：其他诊断填写完整正确率=其他诊断填写完整正确的病案数/检查出院病案总数×100%意义：其他诊断（包括并发症和合并症）体现患者疾病的危重及复杂程度，是保障诊断相关分组（DRGs/DIP）客观准确的重要数据。其他诊断填写完整正确率能够更客观地反映医疗机构及其医师的临床能力及诊治水平。其他诊断填写完整正确率08.其他诊断编码正确率第二节定义：其他诊断编码正确的病案数占同期出院病案总数的比例。计算公式：其他诊断编码正确率=其他诊断编码正确的病案数/检查出院病案总数×100%意义：其他诊断编码正确率是反映医疗机构病案编码质量的重要指标，对正确统计医院及地区疾病谱、支撑DRGs/DIP分组和医疗机构绩效评估均具有重要意义。其他诊断编码正确率09.病案首页数据质量优秀率第二节定义：病案首页数据质量优秀的病案数占同期出院病案总数的比例。计算公式：病案首页数据质量优秀率=病案首页数据质量优秀的病案数/检查出院病案总数×100%意义：病案首页数据质量优秀率是全面反映病案首页数据填报质量的主要指标。医疗机构应当对住院病案首页数据质量进行全面管理，使首页内容填报全面、准确。病案首页数据质量优秀率10.医疗费用信息准确率第二节定义：医疗费用信息准确的病案数占同期出院病案总数的比例。计算公式：医疗费用信息准确率=医疗费用信息准确的病案数/检查出院病案总数×100%意义：医疗费用信息准确率是医疗费用分析的重要指标，用于评价医院是否启用标准收费字典库及按照收费分类要求进行信息系统改造，并对照接口标准准确上传住院医疗费用信息。医疗费用信息准确率11.病案首页数据上传率第二节定义：上传首页数据的病案数占同期出院病案总数的比例。计算公式：病案首页信息上传率=上传首页数据的病案数/同期出院病案总数×100%意义：病案首页数据上传率是反映医疗机构首页数据导出及信息上传的完整性，是利用首页数据客观评价医院服务能力和医疗质量的工作基础。病案首页数据上传率12.DRG对病案首页的要求

第二节一、正确选择主要诊断选择原则：主要诊断应是本次住院对患者健康危害最大、资源消耗最多、住院时间最长的疾病诊断，它对DRG分组顺利进行至关重要。错填问题及原因：某三甲医院病案首页主要诊断错填率达8.60%，原因一是临床医师不熟悉编码规则，导致诊断填写颠倒重复；二是在DRG支付背景下，医生为获高医保结付率有意选高权重诊断。DRG对病案首页的要求二、规范主要手术与诊断操作选择原则：主要手术和操作原则上应与主要诊断对应，选择本次住院难度大、过程复杂、风险高的手术操作。临床填写问题：少数医师按手术与操作排序选第一个做的手术与操作编码，违背填写要求。正确做法是优先填关键手术与操作，二者同时存在先填手术方法，仅有操作时先填治疗性操作，再按时间顺序填。DRG对病案首页的要求三、准确填写其他诊断定义与意义：合并症与并发症等其他诊断指除主要诊断外的相关情况，DRG分组需综合考虑，这些信息集中于病案首页。填写顺序：医师面对多个并发症或合并症时，先填主要疾病并发症，再填合并症，优先填病情重且已治疗的疾病。漏填错填会致诊疗判断和DRG分组错误，影响医保支付额度，是质量控制重要方向。DRG对病案首页的要求四、完善的病案上报流程重要性：简单规范的填报环节可提高病案首页数据质量，缺少统一标准的上报流程会增加填报难度，影响数据共享集成，导致数据滞后不准确。改进措施：优化住院病案首页数据上报流程，减少环节，降低人为错误风险，提高信息上报的及时性