全血及各种血液成分的临床应用

第二章

全血及各种血液成分的临床应用教学内容成分输血的意义临床合理用血临床输血技术全血的临床应用红细胞的生理与功能红细胞制品的种类与适应证红细胞制品的临床应用结语掌握成分输血的定义及意义，临床输血的原则01熟悉临床输血的步骤02了解输血器材,血液制品与添加药物,输血速度输血的监测护理03教学目的要求第一节概述全血：指血液的全部成分，包括血细胞和血浆中的所有成分。将血液采入含有保存液的血袋中，不作任何加工，及为全血。成分输血：用物理或化学方法，将血液中各种有效成分分离出来，分别制成高浓度、高纯度的制品，根据患者的病情，需要什么成分就输给什么成分的输血方法。成分输血的意义制剂容量小，浓度和纯度高，疗效好安全01将全血分离制备成各种血液成份02只给病人输注其需要的血液成份成份输血减少副作用和不良反应减少经输血传播病毒的危险病毒在各血液成份中的分布不均白细胞Cryo>血浆>血小板>红细胞为病毒灭活创造条件减少输入可引起输血反应和过敏反应的血液成份白细胞血浆蛋白利于各种血液成分的保存全血的保养液和保存温度主要对红细胞的体外保存特点设计的，血浆中不稳定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ在4℃保存24小时后活性下降50%，随保存时间延长几乎完全失去活性。血小板和粒细胞在4℃保存24小时已丧失功能和活性。节约血液资源临床合理用血合理用血原因：血液资源宝贵WHO安全输血三大战略之一筛选检测不能做到绝对可靠，输血可能导致受血者感染病毒或发生各种输血不良反应（有些病毒还没有检测或还不知道）输血影响免疫功能临床医师输血须知：临床存在不合理输血不必要的输血：保险血，营养血，人情血输新鲜血，全血，不愿意输血液成分输血剂量不够（二）临床输血实践的原则：（三）决定临床输血

决定输注血液或血液制品必须根据临床病情并结合实验室检查结果全面评估，做到合理用血，即输血是为了挽救生命或治疗重病。临床输血技术临床输血的步骤评估患者的用血需求及要求输血时间告知将实施的输血治疗在患者病历中记录输血指征选择需要的血液制品和数量准确清晰地填写用血申请单若紧急需要血液，立即联系血库01采集配血血样02将用血申请单和配血血样送达血库03输血前检查血液制品的发放和领取04如果不立即输注，将血液制品贮存在正确的条件下检查核对给患者输注血液患者的检测患者的病历记录输血反应的诊断与治疗010203040506血管的选择：输血途径输血的主要途径有两条，即静脉输血和动脉输血。①静脉输血：是最简便易行和常规输血途径，通常用来输液的浅表静脉均可用作输血。病情紧急而静脉穿刺困难或施行大手术时，可通过静脉切开，将导管插入中心静脉，进行快速输血。动脉输血：可直接恢复心肌和中枢神经系统的供血，兴奋血管分叉部受体，升压效果明显，但进一步研究表明，中心静脉快速输血，可以收到同样效果。因此，目前已很少采用。01静脉留针02静脉切开03输血的时间限制输血速度需根据病人的具体情况来决定，成人一般调节在每分钟4～6ml，老年或心脏病病人每分钟约1ml，小儿每分钟为10滴左右。对大量出血引起的休克，应快速输入所需的血量；对血容量正常的贫血，则每次输血量不可过多，以200～400ml为宜。血液加温血液制品与添加药物输血器材输血速度输血的监测护理输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合血单，并检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常。除了生理盐水外，不可向全血或浓缩红细胞内加入任何药物，以免产生药物配伍禁忌或溶血。例如，加入葡萄糖液，会使输血器内剩余的红细胞发生凝集，随之发生溶血。输血过程中要严密观察病人有无不良反应，检查体温、脉搏、血压及尿的颜色等。输血完毕后，血袋应保留2小时，以便必要时进行化验复查。新鲜血和保存血，哪个更安全、更适合输注？输注保存血比新鲜血更安全：现代输血不仅提倡成分输血，而且提倡输注保存血:01某些病原体在保存血中不能存活：梅毒螺旋体在4℃保存血液中3天可灭活，疟原虫在4℃保存血液中2周可部分灭活02输保存血以便有充分时间对血液进行仔细检测：输当天的新鲜血很不安全。以当天新鲜血来说，因为在1天时间之内来不及作乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、爱滋病抗体、梅毒血清学试验以及转氨酶等项目的检测及复检。第二节全血输血01血液的功能02全血的临床应用03红细胞的生理与功能04红细胞制品的种类与适应证05红细胞制品的临床应用06结语教学内容：掌握红细胞制品的种类及输注适应症01熟悉全血输注的适应症和缺点，红细胞的生理和功能02了解血液的功能,红细胞输注的剂量,红细胞输注和全血输注的疗效判断03教学目的要求血液的功能运输功能调节功能免疫防御功能和凝血功能全血的临床应用适应证急性失血：如大出血、重创伤、大手术、体外循环和换血等；血液置换；当患者需要输注红细胞而没有红细胞制品时缺点：大量输全血可使循环超负荷。因为全血中的血浆可扩充血容量，所以血容量正常的病人输血量过大或速度过快可发生急性肺水肿；由于全血中细胞碎片多，全血的血浆内乳酸、钠、钾、氨等成分含量高，故全血输入越多，病人的代谢负担越重；输全血比任何血液成分更容易产生同种免疫，不良反应多。因为人的血型十分复杂，同种异体辅血，尤其是输全血，将有大量的抗原进入受血者体内产生相应抗体，导致输血不良反应或输血无效。全血是宝贵的社会资源，也是制备血液成分的原料，盲目输注全血是对血液的浪费。010203040506心功能不全或心力衰竭者，婴幼儿、老年人或慢性病体质虚弱者01需要长期反复输血者02对血浆蛋白已致敏03已产生白细胞或血小板抗体的患者04血容量正常的慢性贫血患者05可能施行骨髓移植及其他器官移植的患者06禁忌证（三）输血剂量剂量视病情而定，需根据输血适应证、年龄、患者的一般状况以及心肺情况等决定。成人(60kg体重)每输1个单位全血约可提高血红蛋白(hemoglobin,Hb)5g／L或血细胞比容(hematocrit,Hct)0.015；儿童按6ml/kg体重输入，大约可提高血红蛋白10g／L疗效判断不良反应输全血时合理搭配成分输血O型血不是“万能血”第三节红细胞输血一、红细胞的生理与功能（一）红细胞的生理红细胞在血液的气体运输中有极重要的作用.正常红细胞呈双凹圆碟形,平均直径约8μm,周边稍厚.

表面积与体积之比较大,这种形状也有利于红细胞的可塑性变形.红细胞的功能红细胞的功能主要是由其中血红蛋白来完成的，其功能有二，一为运输氧和二氧化碳，另一为对机体产生的酸碱物质起缓冲作用，因为红细胞内也存在一些缓冲对，但是，这两项功能只有血红蛋白存在于红细胞中才能发挥其作用，如果红细胞破裂或溶解，血红蛋白由红细胞内逸出，就丧失其功能。1红细胞输注(redcelltransfusion)是现代成分输血水平的最主要标志之一。2在输血事业发达的国家和地区，红细胞的使用率在95％以上。红细胞制品的种类与适应证输注红细胞制剂主要是补充红细胞，纠正贫血，恢复和维持携氧能力，满足组织的供氧，维持机体供氧平衡。一般红细胞制剂包括悬浮红细胞、浓缩红细胞、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞等。当前，国内外采血一般都采用联袋方式采集血液悬浮红细胞(suspendedredbloodcells)悬浮红细胞是一种从全血中尽量移除血浆后制成的高浓缩红细胞，血细胞比容可高达0.90。目前临床使用最佳选择。悬浮红细胞的适应证：适用于临床各科的输血：血容量正常的慢性贫血需要输血者；外伤或手术引起的急性失血需要输血者；心、肾、肝功能不全需要输血者；儿童的慢性贫血特别适合本制品。浓缩红细胞与悬浮红细胞相同01制备：将采集到多联袋内的全血中的大部分血浆在全封闭的条件下分离出后剩余的部分所制成的红细胞成分血，即浓缩红细胞02性质：由于制备时移去大部分血浆，红细胞比容应为0.65～0.80。浓缩红细胞仍含有白细胞和血小板采用白细胞滤器在血液采集后立即过滤去除白细胞制备的红细胞制品，白细胞清除率和红细胞回收率都很高。不良反应少，逐步取代悬浮红细胞。少白细胞红细胞适应证：由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起非溶血性发热反应的患者；准备作器官移植的患者；需要反复输血的患者，如再生障碍性贫血、白血病、纯合子型β地中海贫血等患者，可从第一次输血起就选用本制品。洗涤红细胞（washedredbloodcell）洗涤红细胞是全血经离心去除血浆和白细胞后，再用无菌生理盐水洗涤红细胞3～6次，最后加50ml生理盐水悬浮所得。该制品已去除80％以上的白细胞和99%的血浆，保留了至少70％的红细胞。洗涤红细胞应在6小时内输用，不宜保存，因故未能及时输用只能在4℃条件下保存12小时。适应证：主要用于输入全血或血浆后发生过敏反应(荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等)的患者；自身免疫性溶血性贫血患者；高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血的患者；由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起输血发热反应的患者也可试用本制品。（五）冰冻红细胞(frozenredbloodcells)又称为冰冻解冻去甘油红细胞(frozenthaweddeglycerolizedredbloodcells)，是利用高浓度甘油作为红细胞冷冻保护剂，在-80℃条件下保存，阻断所有酶的活性作用和细胞代谢途径，需要使用时再进行解冻、洗涤去甘油处理的特殊红细胞制品。适应证：主要用于稀有血型患者输血。该制品解冻后应尽快输注。辐照红细胞（irradiatedredbloodcellls）对于有免疫缺陷或免疫抑制患者、新生儿换血、宫内输血、选择近亲供者血液输血，无论输用以上任何一种红细胞均需用25～30Gyγ射线照射以杀灭有免疫活性的淋巴细胞，从而防止TA-GVHD的发生。年轻红细胞(youngredbloodcells)年轻红细胞大多为网织红细胞。由于其体积较大而比重较低，故可用血细胞分离机加以分离收集。适应证:主要用于需长期输血的患者，如重型地中海贫血、再生障碍性贫血等，以便延长输血的间隔时间，减少输血次数，从而防止因输血过多所致继发性血色病的发生。红细胞制品的临床应用红细胞输注的指征结合考虑患者的病因、临床症状、血红蛋白浓度及其代偿能力等，应找出贫血的病因，如果存在能有效纠正贫血的其它选择，则不应输血，如缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、自身免疫性溶血性贫血，除非它们威胁到生命。红细胞输注是贫血患者的一种辅助性替代治疗手段，主要目的是用于改善贫血患者的组织供氧不足情况，不能作为根治贫血的手段或盲目用于提高血红蛋白达到正常水平在输血前，患者有权被告知输血的利弊，有权选择