小儿营养不良的防治

小儿营养不良的防治能量和/或蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症。多见于3岁以下的婴幼儿,临床特征：体重减轻,皮下脂肪减少及皮下水肿,器官功能紊乱。定义

长期摄入不足

消化吸收障碍

需要量增多

消耗量过大

病因Etiology1.母乳量不足未及时添加辅食2.人工喂养时奶粉稀释过度、不合理3.骤然断乳后辅食添加婴儿不适应4.长期供给单一淀粉类食品5.长期不良饮食习惯、偏食消化系统解剖或功能异常1.急、慢性传染性疾病恢复期2.生长发育快速阶段

1.糖尿病、大量蛋白尿、发热性疾病、甲亢、恶性肿瘤

2.先天性不足:双胎、早产等新陈代谢异常蛋白质：低蛋白血症水肿脂肪：消瘦，肝脏脂肪浸润及变性体温调节水、盐代谢：脱水、低血钾、低血钙等碳水化合物：糖原不足低血糖010203040506病理生理消化系统食欲不振,腹泻01泌尿系统多尿、低比重尿03免疫功能易感染05循环系统血压下降、脉搏细弱、肢凉02神经系统表情淡漠、智力低下、学习困难04各系统功能低下病理生理胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓抑制与烦闹不安便秘或腹泻、纳差血压下降，脉细弱消瘦型(Marasmus):以能量供应不足为主;水肿型(Edema):以蛋白质供应不足为主;消瘦-水肿型(Marasmus－edema):介于两者之间.marasmusedema体重不增为最早症状体重减轻皮下脂肪减少、消失顺序：腹部躯干臀部四肢面部器官功能紊乱临床表现manifestations3岁以下儿童营养不良特点

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ体重低于正常

15-25%25-40%>40%腹壁皮褶厚度

0.8-0.4cm<0.4cm消失身长

正常

稍低

明显低消瘦

不明显

明显

皮包骨样皮肤

正常

苍白松弛

苍白无弹性精神

正常

轻度萎靡

抑制烦躁交替肌张力

正常

降低

低下临床分度(消瘦型）3岁以上儿童营养不良分轻度重度体重低于正常15%－30%>30%水肿型表现：全身性可凹性浮肿营养性贫血:各种维生素及微量元素缺乏感染自发性低血糖并发症Complications

体重低下

生长迟缓

消瘦诊断Diagnosis

儿童体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围(2SD)

儿童身高低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围(2SD)

儿童身高别体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围(2SD)血清白蛋白↓，胰岛素样生长因子↓牛磺酸和必需氨基酸浓度↓各种酶活性↓胆固醇、各种微量营养素、电解质↓生长激素水平↑实验室检查Laboratoryfindings各系统功能低下免疫功能消化系统泌尿系统循环系统神经系统各种感染食欲不振、腹泻多尿、低比重尿血压下降、脉弱、肢凉表情淡漠、学习困难、智力低下饮食不当疾病因素营养不良低蛋白血症脂肪消耗糖原累积不足水肿细胞外液容量增加肝脂肪浸润及变性消瘦低血糖低渗性脱水低钾血症低钠血症皮下脂肪减少、近消失体重减轻并发症贫血维生素缺乏营养不良病理生理、临床表现以及并发症之间的关系

病因

临床表现

并发症

新陈代谢异常

祛除病因,治疗原发病

调整饮食热量轻度：60－80kcal/kg.d

中、重度：40－55kcal/kg.d蛋白质1.5－2.0g/Kg.d丰富维生素和微量元素

治疗Treatment促进消化01药物02中医治疗03其他04支持疗法05治疗06Treatment07护理评估健康史症状、体征社会、心理因素营养失调低于机体需要：与能量、蛋白质等缺乏有关成长发育改变与营养素缺乏，不能满足小儿成长发育有关有感染的危险与免疫功能低下有关知识缺乏（家长）护理诊断饮食管理：循序渐进，逐步补充能量的供给蛋白质的供给维生素及矿物质的补充鼓励母乳喂养鼻导管喂养的应用建立良好的饮食习惯01护理措施02促进消化,改善食欲:药物治疗的护理预防感染观察病情提供舒适的环境,促进生长发育健康教育营养不良临床表现

厌食乏力体重低，发枯皮皱精萎靡，

肌松贫血免疫弱，脂肪减少体重轻。营养不良治疗蛋白热量多添食，帮助消化酶制剂，微量元素维生素，血浆全血有价值。定义胆红素代谢特点（成人vs新生儿）新生儿黄疸分类新生儿黄疸的治疗黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的表现.胆红素代谢红细胞的血红蛋白肝细胞Y、Z蛋白摄取葡萄糖醛酸转移酶直接胆红素β葡萄糖醛酸酶

肝脏肠道肠肝循环粪、尿胆原胎儿乏氧红细胞多且大过多破坏生后易被破坏间接胆红素(游离)

白蛋白转运间胆葡萄糖醛酸

葡萄糖醛酸间胆细菌

肠道重吸收生成多，转运相对少。肝脏发育未完善，肠酶活力特别高。新生儿

胆红素生成过多;01联结的胆红素量少;02肝细胞处理胆红素能力差;03新生儿肠肝循环特点04导致未结合胆红素的产生和吸收增加;05饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或06颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重;07新生儿胆红素代谢特点新生儿黄疸分类特点生理性黄疸病理性黄疸黄疸足月儿早产儿足月儿早产儿出现时间2～3天3～5天生后24小时内（早）高峰时间4～5天5～7天消退时间5～7天7～9天黄疸退而复现持续时间≤2周≤4周>2周>4周（长）血清胆红素μmol/L＜221＜257>221>257（高）mg/dl＜12.9＜15>12.9>15每日胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl）>85μmol/L（5mg/dl）血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）一般情况良好相应表现原因新生儿胆红素代谢特点病因复杂（快）能量和/或蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症。多见于3岁以下的婴幼儿,临床特征：体重减轻,皮下脂肪减少及皮下水肿,器官功能紊乱。定义消瘦型(Marasmus):以能量供应不足为主;水肿型(Edema):以蛋白质供应不足为主;消瘦-水肿型(Marasmus－edema):介于两者之间.marasmusedema体重不增为最早症状体重减轻皮下脂肪减少、消失顺序：1腹部躯干臀部四肢面部器官功能紊乱2临床表现3manifestations3岁以下儿童营养不良特点

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ体重低于正常

15-25%25-40%>40%腹壁皮褶厚度

0.8-0.4cm<0.4cm消失身长

正常

稍低

明显低消瘦

不明显

明显