血液学检验骨髓检查

骨髓检查血液学检验骨髓细胞可通过多种手段进行检查，而最01添加标题简单、最实用的方法是普通光学显微镜检查，02添加标题它是诊断许多疾病（尤其是血液系统疾病）的03添加标题重要手段之一。通过骨髓细胞学检查可以了解04添加标题骨髓中各种血细胞的数量、形态和有无异常细05添加标题胞等，从而协助临床诊断疾病、观察疗效、判06添加标题断预后。07添加标题

（一）骨髓象检验的临床应用

1.适应症临床上通常出现下列情况时，可作骨髓细胞学检查：

a.外周血数量、成分、形态等异常者

b.经一定检查原因不明的发热、肝脾及淋巴结肿大

c.出现原因不明的骨痛、骨质破坏、黄疸、紫癜等

d.需作治疗观察和其他检查者

f.其他（活检、标记检测、染色体检查等）

2.禁忌症

a.血友病或凝血因子重度缺陷者

b.穿刺部位有炎症或畸形

c.晚期妊娠的孕妇骨髓穿刺方法部位的选择和条件穿刺部位通常选择:骨髓腔中髓液要丰富浅表易定位避开重要器官临床上成人较为常用的部位是髂后上棘、髂前上棘，若有特殊可在胸骨、胫骨处等进行穿刺。也可在X线下作定位穿刺。2.器材骨髓穿刺针一般见二种普通型和活检型。二者穿刺针无区别，活检型针后多一节套筒。针管针芯套筒把手

普通型活检型体位定位消毒局麻进针抽吸出针推片3.穿刺操作取材成功—抽吸瞬间患者有酸痛感；推制涂片时有阻力感并见较多髓小粒和脂滴取材失败—推制涂片时无阻力感犹如推血片；少见或未见髓小粒和脂滴4.取材情况判断血细胞形态分析包括粒、红、巨、淋、单、浆及其他细胞所发生的共同特点。胞体异常大小、形态。胞质异常量、着色、内含物、颗粒。胞核异常数目、大小、形态、染色质结构、核仁、异常核分裂。注意事项#2022涂片和染色骨髓液涂片较血液难，因骨髓液中含较多细胞、髓小粒、油滴等。所以在推制时需采取慢速加小角度，才能使涂片既薄又匀。染色通常为瑞氏染色。在染色时间上要比血片长一点，并尽可能使淡染时间长些，以增加细胞染色层次感及细微结构着色感。另冲洗时间要长一些以使细胞表面沉淀的染料冲干净。01骨髓细胞学检查02选择一张染色好、髓小粒多、头体尾鲜03明的骨髓涂片。在普通光镜下运用低、中、04高三种镜头，仔细观查，对涂片中的细胞05作数量和质量方面的检查与评价。低倍镜判断骨髓涂片的质量包括厚薄、染色、骨髓小粒等情况。观察巨核系统增生情况并计数。全片观察有无体积较大或成堆分布的异常细胞，尤其注意观察涂片边缘和尾部。高倍镜．观察有核细胞增生程度,增生程度一般采用五级分类法即：增生极度活跃-各种急、慢性白血病增生明显活跃–各种增生性贫血增生活跃-正常骨髓像增生减低-造血功能低下增生极度减低-再生障碍性贫血．计数巨核细胞（有经验者可行分类）目录③.浸油镜有核细胞分类（数量）选择厚薄均匀、细胞分布既不重叠又不分散之处点击此处添加正文，请言简意赅的阐述观点。进行分类计数（巨核细胞另行计数）。观察各系细胞形态（质量)、仔细观察各系、各类细胞有无变化包括胞体大小、外形。胞浆量、点击此处添加正文，请言简意赅的阐述观点。色、内含物。胞核大小、形态、核染质、核仁等。仔细观察涂片边缘和尾部有否异常细胞及血液寄生虫等。点击此处添加正文，请言简意赅的阐述观点。结果的计算和填写检验报告单计算各系统各阶段细胞所占百分比。计算粒红比值-是指将各阶段粒细胞百分率的总和除以各阶段有核红细胞白分率。计算各期巨核细胞百分比。据实填写①患者的基本情况②骨髓的取材、涂片、染色。③各系统各阶段细胞所占百分比和粒红比值。检测结果分析与报告方式结合临床分析：一般资料症状体征结合血象分析：三系数量和质量报告书写要求：简单扼要、条理清晰、重点突出。一般按照粒、红、巨、淋、单、浆等系统依次描写。若遇某系有明显异常，应在首位详细描写。诊断意见及建议：骨髓涂片检查提出的临床诊断意见可分为；0103050604—血、骨髓的改变可解释临床表现（贫血）b.支持性诊断—部分改变或少量异常细胞（MDS）c.疑似性诊断—排除临床怀疑（ITP）d.排除性诊断—骨髓呈特异性变化（白血病、MM等）a.独立性和肯定性结论—有效无效f.血液病治疗后复查报告—简明报告特征所见而不下结论e.描述性报告02（八）骨髓象分析

1．小粒、油滴、色泽

2．有核细胞增生程度（极度活跃，明显活跃，活跃，减低，极度减低。）

3．粒红比例（正常、增高、下降）

4.细胞数量分析

①粒细胞系增多-原粒、早幼粒、中幼粒、晚幼粒和杆状核

急性白血病等急性早幼白血病M2、慢性粒细胞白血病等慢性粒细胞白血病、类白、中毒等

减少-再障、粒缺、急性造血停滞等。

②红细胞系增多-原红和早幼红、中幼红和晚幼红

减少-

③巨核细胞系增多-

减少-急性红血病、急性红白血病增生性贫血真红、铅中毒、红白血病等纯红再障、急性白血病未分化型、化疗后等MPD、ITP、急性巨核细胞白血病、脾亢、慢粒等再障、急性白血病、慢粒、化疗后等再障、病毒感染等01增多-原单及幼单