医院内感染控制与预防

医院内感染控制与预防院内感染又称获得性感染，是指在院内所获得并发生的一切感染。即病人在入院时不存、也不处于感染的潜伏期，而是在入院后所引起的感染，包括在医院内感染而在出院后才发病的病人称医院内感染。概念消毒杀灭或消除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化处理。消毒剂用于杀灭传播媒介上的微生物，使其达到消毒或灭菌要求的制剂。灭菌是彻底杀灭物品上的一切致病和非致病微生物，其中包括细菌的芽胞。灭菌剂用于杀灭传播媒介上的微生物，使其达到灭菌要求的制剂。基础知识1高效消毒剂：指杀灭一切细菌繁殖体，（包括分枝杆菌）病毒、真菌及芽孢，对细菌芽孢有一定杀灭作用，达到高水平消毒要求的制剂。如；戊二醛、氯制剂。中效消毒剂：指仅可杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物，达到消毒要求的制剂。如：碘伏、醇类。低效消毒剂：指仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒达到消毒要求的制剂。如；新洁尔灭、汞离子。基础知识2三分开、六消毒三分开（1）分住室（同类病可住一室）（2）分饮食（3）分生活用具六消毒（1）消毒分泌物和排泄物（2）消毒生活用品（3）消毒双手（4）消毒衣物、被褥（5）消毒患者居室（6）消毒生活污水、污物传染病人涉及的物表、物品消毒的浓度均加大2-3倍物表擦拭、拖布及一般的器械、物品500mg/L一般消毒隔离知识抹布、手、扫床套250mg/L被血液、分泌物、排泄物污染的地面，物表及物品1000mg/L消毒隔离与检测的基本知识无菌包夏季一周，冬季两周针灸针、碘酒、酒精瓶（每周消毒更换两次）、急救箱中的开口器，舌钳的消毒灭菌后可保存3-6个月。液体起瓶后必须注明开瓶时间，静脉输入的液体起瓶后保存两小时，各种溶媒超过24小时不得使用。安尔碘起瓶后注明开瓶时间有效期为一周。常见物品消毒灭菌方法及有效期火罐用后浸泡在500mg/L的含氯制剂中。01医疗垃圾的收集，要分类收集，收集袋规范有标识，垃圾桶有标识。02常见物品消毒灭菌方法及有效期无菌物品的日常管理无菌包的管理包布不能低于两层，3M胶带不得少于3个线，进入肌肤的外包皮两层，内包皮一层。大手术四层包布（进脏器器官的）消毒灭菌效果监测压力蒸汽灭菌效果监测化学监测下排气用121化学指示卡预真空用132化学指示卡BD包标准（可购买纯棉毛巾规格是30cm×60cm）规格25cm×25cm×30cm应放纯棉毛巾24—27条。包皮用3M胶带封口，要注明时间和姓名，包内放BD试纸。判断结果：变色均匀一致，证明灭菌器内冷空气排出量达到合格标准。高压灭菌锅可正常运转，否则证明锅内有冷空气团存在表示高压锅灭菌效果不可靠。指示卡：为嗜热脂肪杆菌芽孢培养基：为嗅甲酚紫葡萄糖蛋白胨水监测方法：将两个嗜热脂肪杆菌芽孢菌片分别装入灭菌小纸袋内，置于标准试验包中心部分。判断结果：每个指示菌片接种的嗅甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基都不变色，判定为灭菌合格。指示卡片之一接种的嗅甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基有紫色变为黄色时则灭菌过程不合格。注意事项：所有灭菌的物品必须进行清洁度的检查，包布的清洁，器械凡有关节，齿槽和缝隙都必须清洗干净，应光亮、无污垢，无破损。高压灭菌锅的生物监测01无菌包的体积要求：0230cm×30cm×25cm(下排气）0330cm×30cm×50cm(预真空）04金属包重量要求不得超过7公斤，敷料包不得超过5公斤。05高压灭菌必须保存的记录06BD试纸07生物监测结果083M胶带09每锅的参数单（时间、压力、消毒人员的记录、签字）10高压锅的维修维护记录。高压灭菌锅的生物监测020304050601500mL中含25000mg8.4消毒液原液浓度为5%→1mL=50mg2000mg/L加原液40mL500mg/L加原液10mL1000mg/L加原液20mL8.4消毒液的配制方法处置室、治疗室、手术室红色01办公室、休息室蓝色02走廊黄色03厕所黑色04抹布的颜色区别扫窗套用250mg/L8.4液先浸泡，后清洗。STEP03STEP01STEP02每天用500mg/L的8.4液擦拭桌面、地面至少各两次。有血渍、分泌物的先用2000mg/L的8.4液浸泡半小时后擦拭。治疗室、处置室、手术室01.能重复使用的可高压消毒或100002.–2000mg/L的含氯消毒液浸泡30分03.钟。病人使用过的物品01要求每天开窗通风2次，每次30分钟。如有传染病的可用紫外线,每天两次,每次30分钟照射消毒。0203诊室、病房正确选择消毒方法，能高压的不浸泡。选择合适的消毒剂：金属器械用戊二醛浸泡，洗手用含氯消毒剂。配制方法正确。如8.4液的配制。有效期内使用。如8.4液有效期为3-6月。做好日常监测与记录。含氯消毒液用测氯试纸。消毒的注意事项紫外线杀菌紫外线的杀菌作用较强,波段是250-270nm,使用中的紫外线的强度不得低于70vw/cm2。一般要求每季进行一次强度测定。新使用的灯管要求在测定之后使用，强度应在90vw/cm2以上方可使用。紫外线的穿透力很弱，所以需要照射消毒的物品应充分暴露。紫外线照射要求有效距离2米消毒时间30–60分钟紫外线消毒面积的计算：平均每立方米不少于1.5w。室内需安装紫外线灯管数的计算

房间面积（㎡）×房间高度（m）×1.5（W）室内需安装灯管数（支）=————————————————————30（W/支）紫外线强度指示卡监测开启紫外线灯5分钟后，将指示卡置紫外线灯下垂直距离1米处，有图案迎面朝上，照射一分钟（紫外线灯照射后图案正面光敏色块由乳白色变为不同程度的淡紫色）观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。判断结果：普通30W直管型紫外线灯，新灯管强度≥90vw/cm2

使用中的紫外线灯管强度为≥70vw/cm2

为合格， 30W高强度紫外线新灯管辐照强度≥180vw/cm2

注意事项：测定时电压220V±5V温度20℃-25℃，相对湿度＜60%，紫外线照射必须在计量部门鉴定的有效期内使用，指示卡应获卫生部门许可批件并在有效期内使用。1保持紫外线灯管的清洁，一般每周用95%酒精湿拭擦拭灯管一次，并用红笔记录。2湿拭清扫后用紫外线照射时，如果湿度>60%,应适当延长照射时间。3紫外线不得直接照射到人，以免损伤。4紫外线强度每半年测定一次。紫外线注意事项全面综合性监测01目标性监测早发现、早诊断、早治疗减少发病率，重点科室、重点人群、卫生间、拖布、水龙头、擦手毛巾、肥皂盒、地漏口、电话、电梯。02医院感染的监测空气培养物体表面手的采样洗手几种常见的监测空气监测做法：略正常植：普通手术室、产房、婴儿房中细菌总数不得超过200cfu/m3，治疗室、处置室<500cfu/m3。培养皿放置点数：

一般房间在<30m2

的房间设三点，即前、中、后。>30m2的房间设五点，即东、西、南、北、中。培养皿放置高度距离地面80–150cm。两端距墙各1米。将培养皿平放于采样点上，培养皿盖放在培养皿的边缘上，暴露5分钟后盖盖送检。物体表面采样前准备：用500mg/L8.4消毒液反复擦拭被采物体表面。采样面积：用5cm×5cm规格板，被采表面<100cm2

取全部表面。将规格板用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各1米5次，并随之转动棉拭子，连续采样1–4个规格板面积。剪去手拿部分，将棉拭子放入装有10mL采样液的试管中送检。正常值：<8cfu/cm2手的采样监测采样时间：接诊病人或从事医疗活动前。采样面积、方法：被采人员洗净双手，五指并拢、将浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子一支在双手曲面从指根部到指端来回涂擦各2次,（一只手涂擦的面积约30cm2)

并随之转动采样棉拭子,剪去手拿部位,将棉拭子放入装有10mL采样液的试管内送检。正常值：＜8cfu/cm2洗手六步法手心对手心，指尖、指间、掌关节、大拇指、手背。每个动作不少于5次，共2–3次。注意事项：肥皂要干燥不要用公用毛巾不要湿手擦在毛巾上手卫生是防止感染扩散的最简单最有效的方法。要求手每日至少洗8-10次。 注意事项环境类别范围标准空气物体表面医护人员cfu/m³cfu/c㎡cfu/c㎡I类层流洁净手术室、层流洁净病房≤10≤5≤5II类普通手术室、产房、母婴同室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房≤200≤5≤5III类儿科病房、妇产科、检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间≤500≤10≤10IV类传染病科及病房——≤15≤15严格掌握抗感染药物使用适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应，合理使用抗感染药物。严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用的指征。制订个体化的给药方案，注意剂量，疗程和合理的给药方法、间隔时间、途径。密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感染药物的应用。注重药物经济学，尽可能降低病人抗感染药物的费用支出。32145抗感染药物合理应用的原则医疗废物处理概念01医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其它相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其它危害性废物。02感染性废物01.病理性废物01.损伤性废物01.药物性废物01.化学性废物01.医疗废物分类1243定义：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。如：病人的血液、体液、排泄物、呕吐物、污染的物品或区域、棉球、一次性用品、传染病人的生活垃圾、废弃的标本。1234感染性废物定义：01诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物、尸体等。02如：手术及诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官、病理切片后的人体组织。03病理性废物定义：1能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器。2如：针头、缝合针、手术刀片、玻璃试管、玻片等。3损伤性废物定义：01过期、淘汰、变质或被污染的废弃的药品。02如：过期的抗菌素、非处方类药品、细胞毒性药。如：硫唑嘌呤、环磷酰胺、免疫抑制剂、废弃的疫苗、血液制品。03药物性废物定义：01具有毒性、腐蚀性、易燃、易爆的废弃物，化学物品。02如：影象室、实验室废弃的化学试剂、废弃的过氧乙酸、戊二醛化学消毒剂、汞。03化学性废物传染病院内感染传染病与院内感染的区别

传染病院内感染发病原因与医源性无关 有关 发病地点社会医院潜伏期有规律规律性不强临床特征单一典型不典型病原诊断单纯复杂治疗方法明确