糖尿病药物治疗及胰岛素应用

糖尿病诊断与治疗

1、什么是糖尿病，分型，基本临床表现。2、糖尿病的诊断。3、糖尿病的并发症（急性、慢性）。4、糖尿病的治疗。（药物及胰岛素）糖尿病的定义病情严重时或应激下可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒（DKA），高血糖高渗状态（HHS）。糖尿病可引起多系统损害：眼、肾、神经、心脏等。糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（血糖）水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。糖尿病的分型目前国际上通用WHO糖尿病专家委员提出病因学分型标准（1999）。1型糖尿病（T1DM）2型糖尿病（T2DM）其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病（GDM）β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏。自身免疫性：急性型及缓发型。特发性：无自身免疫证据。1型糖尿病（T1DM）以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。2型糖尿病（T2DM）其他特殊类型糖尿病胰岛β细胞功能的基因缺陷。胰岛素作用的基因缺陷。胰腺外分泌疾病。内分泌病。药物或化学品所致。感染。不常见的免疫介导糖尿病。其他：与糖尿病相关的遗传性综合征。妊娠期糖尿病（GDM）01基本临床表现代谢紊乱症状群：“三多一少”。血糖升高后，渗透性利尿引起多尿，继而出现口渴多饮。外周组织对葡萄糖利用障碍，脂肪分解增加，蛋白质代谢负平衡，出现乏力、消瘦。为了弥补损失的糖分，维持机体活动，患者常感饥饿，致进食量增加。糖尿病的诊断。静脉血浆静脉全血毛细全血DMFPG》7.0》6.1》6.12hPG》11.1》10》11.1IGTFPG<7.06.1<6.12hPG7.8-11.06.7-9.97.8-11.0IFGFPG6.1-6.95.6-6.05.6-6.02hPG<7.8<6.7<7.8正常FPG：。为IFG。》7.0mmol/L考虑糖尿病。OGTT2hPG<7.7mmol/L为正常糖耐量。为IGT》11.1mmol/L考虑糖尿病。糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖》11.1mmol/L，或FPG》7.0mmol/L，或OGTT2hPG》11.1mmol/L可诊断为糖尿病。注意：需重复一次检查确认，诊断才能成立。糖尿病并发症急性严重代谢紊乱：DKA、HHS。感染性并发症。慢性并发症：①大血管病变。微血管病变：⑴糖尿病肾病⑵糖尿病性视网膜病变。神经系统并发症：⑴中枢⑵周围⑶自主。DM足。其它。糖尿病的药物治疗糖尿病口服药物的分类：促胰岛素分泌剂：①磺脲类②格列奈类双胍类噻唑烷二酮类α-葡萄糖苷酶抑制剂磺脲类机制：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。降糖效力：HBA1c下降1-2%。不良反应：1、使用不当可致低血糖反应。体重增加。注意事项：老年病人肝肾功能不全者慎用。磺脲类01格列美脲片（亚莫利）单击此处添加正文。03剂型10mg×7#格列齐特缓释片（达美康缓释片）02剂型2mg×15#格列吡嗪缓释胶囊(唐贝克)04剂型30mg×30#单击此处添加正文。格列奈类机制：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。吸收快、起效快、作用时间短。降糖效力：HBA1c下降1-1.5%。不良反应：使用不当可致低血糖反应。格列奈类剂型0.12×10#那格列奈片（唐瑞）剂型1mg×30#瑞格列奈片（诺和龙）剂型0.5mg×30#瑞格列奈片（孚来迪）双胍类机制：减少肝脏葡糖糖输出。降糖效力：HBA1c下降1-2%。其他作用：1、减少肥胖2-DM患者心血管时间及死亡率。2、防止和延缓IGT向DM进展。3、降体重。不良反应：1、胃肠反应。2、乳酸酸中毒。注意事项：1、与胰岛素和促泌剂合用可增加低血糖风险。2、肝肾不全、严重感染、缺氧禁用。血肌酐男>133umol/L，女>124umol/L。或肾小球滤过滤<60ml/min。双胍类盐酸二甲双胍肠溶胶囊（潇可）剂型0.25×36#盐酸二甲双胍片（格华止）剂型0.5×20#噻唑烷二酮类机制：促进靶细胞对胰岛素的反应进而改善胰岛素的敏感性。降糖效力：HBA1c下降1-1.5%其他作用：马来酸罗格列酮片可防止或延缓IGT进展为DM。不良反应：水肿、增加体重、心衰风险。增加女性骨折风险。注意事项：单独使用不致低血糖。与胰岛素或促泌剂联合使用可致低血糖反应。噻唑烷二酮类马来酸罗格列酮片（文迪雅）剂型4mg×7#盐酸吡格列酮片（唐敏）剂型15mg×7#α-葡萄糖苷酶抑制剂机制：抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，进而改善空腹血糖。适用于碳水化合物为主食及餐后高的患者。降糖效力：HBA1c下降0.5-0.8%、其他作用：阿卡波糖片可防止或延缓IGT进展为2-DM。α-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖片（拜唐萍）剂型50mg×30#0102胰岛素适应症T1DM。DKA、高血糖高渗状态、乳酸酸中毒伴高血糖。严重DM急性或慢性并发症。手术、妊娠、分娩。T2DMβ细胞功能明显减退。特殊类型DM。胰岛素制剂特点作用类别制剂皮下注射作用时间（h）开始高峰持续短效普通胰岛素（RI）0.52-46-8中效低精蛋白胰岛素（NPH）1-36-1218-26慢胰岛素锌混悬液长效精蛋白锌胰岛素（PZI）3-814-2428-36特慢胰岛素锌混悬液胰岛素制剂特点速效胰岛素：控制一餐后高血糖。中效胰岛素：控制两餐后高血糖，以第二餐饭为主。长效胰岛素：无明显作用高峰，主要提供基础水平胰岛素。胰岛素类似物速效胰岛素类似物：赖脯胰岛素、门冬胰岛素。皮下注射15分钟起效、30-60分钟高峰、持续2-5小时。长效胰岛素类似物：甘精胰岛素。提供的基础胰岛素水平稳定，血糖控制较好，低血糖发生率较低。胰岛素治疗原则和方法胰岛素的剂量取决于血糖水平、β细胞功能缺陷程度、胰岛素抵抗程度、饮食和运动状况。一般从小剂量开始，根据血糖水平逐渐调整。胰岛素治疗应力求模拟生理性胰岛素分泌方式。生理性胰岛素分泌模式持续性基础分泌保持空腹状态下葡萄糖的产生和利用相平衡。进餐后胰岛素分泌迅速增加使进餐后血糖水平维持在一定范围内，预防餐后高血糖发生。胰岛素降低血糖的主要机制抑制肝脏葡萄糖产生、刺激内脏组织（肝和胃肠道）对葡萄糖的摄取以及促进外周组织（骨骼肌、脂肪）对葡萄糖的利用。01普通胰岛素（RI）400iu添加标题02精蛋白生物合成人胰岛素（诺和灵）300iu添加标题03精蛋白生物合成人胰岛素预混30R（诺和灵30R）300iu添加标题04精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液70/30（优泌林70/30）300iu添加标题05精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液25R（优泌乐25R）300iu添加标题06甘精胰岛素（来得时）300iu添加标题胰岛素治疗（2型DM防治指南）胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间短效胰岛素（RI）15-60min2-4h5-8h速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）10-15min1-2h4-6h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）10-15min1-1.5h4-5h中效胰岛素（NPH）2.5-3h5-7h13-16h长效胰岛素（PZI）3-4h8-10h20h长效胰岛素类似物（甘精胰岛素）2-3h无峰3