子宫内膜异位症和子宫腺肌病

全国高等医药教材建设研究会

卫生部规划教材

全国高等学校教材

供8年制及7年制临床医学等专业用《妇产科学》(第2版)

配套课件主编：丰有吉沈铿第二十四章子宫内膜异位症和子宫腺肌病编者：乔玉环（郑州大学第一附属医院）第二十四章子宫内膜异位症和子宫腺肌病第一节子宫内膜异位症Endometriosis编者：乔玉环（郑州大学第一附属医院）［概述］子宫内膜异位症(简称内异症)和子宫腺肌病均是妇产科常见病，临床上常可并存。二者虽同为内膜异位引起的疾病，但它们的发病机制和组织发生学是不相同的,临床表现亦有差异,实际上是两种不同的疾病。第二十四章子宫内膜异位症和子宫腺肌病第二十四章子宫内膜异位症和子宫腺肌病［定义］-具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位时称为子宫内膜异位症。01一般见于生育年龄妇女，发病率为10%～15%02近年来，其发病率有明显升高趋势03生育少、生育晚的女性发病明显多于生育多者04绝经后或切除双侧卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收05妊娠或使用性激素抑制剂抑制卵巢功能可暂时阻止此病的发展［流行病学］第二十四章子宫内膜异位症和子宫腺肌病第二十四章子宫内膜异位症和子宫腺肌病1860年VonRokitansky首先描述子宫内膜异位症主要有以下3种学说，任何一种学说都不能完全解释内异症的所有方面本病的发病机制至今仍未完全阐明010302［发病机制］011921年首次提出该学说(Sampson)异位的内膜来源于子宫内膜组织，这些组织转移宫腔以外的部位，并种植和生长。02第二十四章子宫内膜异位症和子宫腺肌病［种植学说］第二十四章子宫内膜异位症和子宫腺肌病Sampson，1921经血逆流

经期时，妇女子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流,经输卵管进入腹腔,种植于卵巢和盆腔腹膜,并在该处继续生长和蔓延,形成盆腔内异症。010302剖宫产术后继发腹壁切口内异症或阴道分娩后会阴切口处出现内异症，可能是术时将子宫内膜带至切口直接种植所致。第二十四章子宫内膜异位症和子宫腺肌病(2)医源性种植淋巴及静脉播散有学者认为子宫内膜可通过淋巴或静脉播散,远离盆腔部位的器官第二十四章子宫内膜异位症和子宫腺肌病异位内膜细胞来源于盆腔腹膜的体腔上皮化生，由具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，在卵巢激素、经血及慢性炎症刺激后,被激活而转化成内膜组织。第二十四章子宫内膜异位症和子宫腺肌病RobertMeyer，病理学家，19世纪［体腔上皮化生学说］［诱导学说］种植的内膜释放某种未知物质诱导未分化的间充质形成子宫内膜异位组织第二十四章子宫内膜异位症和子宫腺肌病［病理］异位种植的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，病灶局部反复出血和缓慢吸收导致周围纤维组织增生、粘连，出现紫褐色斑点或小泡,最后发展为大小不等的实质性瘢痕结节或形成囊肿。第二十四章子宫内膜异位症和子宫腺肌病症状痛经和慢性盆腔痛性交痛月经异常不孕急腹痛其他特殊部位症状第二十四章子宫内膜异位症和子宫腺肌病12［临床表现］体征后位子宫，粘连固定。在子宫直肠窝、子宫骶韧带或宫颈后壁常可触及触痛性结节。附件区囊性偏实不活动包块。第二十四章子宫内膜异位症和子宫腺肌病［诊断］病史：重点询问月经史、孕产史、家族史及手术史妇科检查：01第二十四章子宫内膜异位症和子宫腺肌病02双合诊03三合诊04腹腔镜检查：金标准是目前诊断内异症的最佳方法对不明原因不育或腹痛者应首选腹腔镜检查镜下看到典型的子宫内膜异位病灶时，即可确定诊断只有腹腔镜诊断或剖腹探查可确定子宫内膜异位症分期第二十四章子宫内膜异位症和子宫腺肌病其他辅助检查影像学检查血清CA125测定抗子宫内膜抗体（EMAb）第二十四章子宫内膜异位症和子宫腺肌病12［临床分期］美国生育协会（AmericanFertilitySociety,AFS）1985年R–AFS分期法第二十四章子宫内膜异位症和子宫腺肌病第二十四章子宫内膜异位症和子宫腺肌病各个分期病变的表现和评分卵巢恶性肿瘤盆腔炎性包块子宫腺肌病01第二十四章子宫内膜异位症和子宫腺肌病02［鉴别诊断］第二十四章子宫内膜异位症和子宫腺肌病02期待治疗药物治疗手术治疗手术+药物或药物+手术+药物联合治疗不孕的治疗01［治疗］第二十四章子宫内膜异位症和子宫腺肌病前列腺素合成酶抑制剂希望生育的作不孕症的各项检查和治疗，使其尽早受孕妊娠、分娩后症状可缓解、病变可消失，且可不复发期待治疗短效避孕药假孕疗法，类似妊娠的人工闭经。抑制排卵、使子宫内膜及异位内膜萎缩第二十四章子宫内膜异位症和子宫腺肌病药物治疗高效孕激素达那唑孕三烯酮促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-α)第二十四章子宫内膜异位症和子宫腺肌病抑制卵巢功能GnRH-α治疗是治疗子宫内膜异位症最有效的药物是发达国家常使用的药物缓解疼痛效果明显（90%以上）保守性手术后使用可以推迟疼痛复发对不孕患者能提高受孕力01第二十四章子宫内膜异位症和子宫腺肌病02手术治疗腹腔镜手术是本病最佳处理方法目的：

-明确诊断及进行临床分期

-清除异位内膜病灶及囊肿

-分离粘连及恢复正常解剖结构

-治疗不孕

-缓解和治疗疼痛等症状第二十四章子宫内膜异位症和子宫腺肌病适应证药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或生育功能未恢复者较大的卵巢内膜异位囊肿且迫切希望生育者第二十四章子宫内膜异位症和子宫腺肌病12手术方式

-保留生育功能的手术

-保留卵巢功能的手术

-根治性手术①去势手术②全子宫、双附件及子宫内膜异位病灶切除术

-缓解疼痛的手术①宫骶神经切除术（LUNA）②骶前神经离断术（PSN）第二十四章子宫内膜异位症和子宫腺肌病手术+药物或药物+手术+药物联合治疗术前用药治疗2～3个月，有利于手术术后用药治疗2～3个月，降低复发率01第二十四章子宫内膜异位症和子宫腺肌病0201防止经血逆流药物避孕防止医源性异位内膜种植第二十四章子宫内膜异位症和子宫腺肌病02预后第二十四章子宫内膜异位症和子宫腺肌病第二节子宫腺肌病Adenomyosis［定义］子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层中，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生第二十四章子宫内膜异位症和子宫腺肌病第二十四章子宫内膜异位症和子宫腺肌病02多次妊娠分娩子宫壁的创伤和慢性子宫内膜炎高雌激素的刺激：因其多合并子宫肌瘤和子宫内膜增生过长01病因病理巨检-弥漫型-局限型镜检-肌层内有呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质弥漫性底部子宫增大，在白色的激素之间有淡红色小岛，有小的出血区子宫腺肌症合并右输卵管内异症第二十四章子宫内膜异位症和子宫腺肌病01继发性、渐进性痛经经量增多，经期延长子宫均匀增大或局限性结节，质硬，压痛02第二十四章子宫内膜异位症和子宫腺肌病［临床表现］症状和体征B超检查：肌层内增