糖尿病监测的新策略

餐前血糖测定各时间点血糖监测的意义：空腹血糖测定反映人体基础胰岛素分泌的水平

*了解夜间血糖控制情况

*帮助决定治疗和/或睡前加餐的调整

-利于发现低血糖

-寻找原因、是饮食问题还是药物剂量问题各时间点血糖监测的意义：睡前血糖测定餐后2小时血糖测定

反映人体在进餐后追加胰岛素分泌的水平-帮助调整饮食计划，调整药物种类

-预防夜间低血糖，保证夜间的安全性夜间凌晨3时血糖-判断早晨高血糖的原因，以便调整药物剂量不进食不服药>8小时从吃第一口饭时起计时；常规饮食与用药。24小时内任何时候测定的血糖值02餐后2h血糖：03随机血糖：空腹血糖：01何谓空腹和餐后2小时血糖？01020304糖尿病病情越不稳定者，越是需要加强监测遇到新的事件发生时（用药、运动、饮食等）年龄越小，越要严格控制血糖，监测血糖和调整胰岛素剂量的机会也更多些年龄越老，监测尿糖的意义越小，也就是说，应该以监测血糖为主调整血糖监测频率的原则运动前：若血糖<5.6mmol/l→运动01前少吃15g碳水化合物长时间运动(>1小时)中→决定是否02需加餐长时间运动(>1小时)后数小时→检测延迟的低血糖03下列情况监测血糖:为了避免运动中出现低血糖空腹时,通常要比静脉血高0.1-0.3mmol/L;餐后,通常要比静脉血高1.1-3.9mmol/L.毛细血管血空腹时,通常要比毛细血管血低0.1-0.3mmol/L;静脉血空腹时,通常要比毛细血管血高0.3mmol/L;空腹时,通常要比静脉血管血高0.3-0.4mmol/L;餐后,通常要比静脉血高1.1-3.9mmol/L.病人处于空腹状态时抽取血样来自病人的同一种血样动脉血静脉血糖和手指血糖是否等同？如何判断和分析结果？一般微型血糖仪与生化结果差别不应＞20%，如果＞20%应寻找原因.为确保血糖仪处于正常状态：定期对血糖仪进行校验定期清洗仪器原因一仪器问题?试纸问题?试纸代码与血糖仪代码是否一致试纸保存不当试纸过期试纸已变色试纸要现取现用原因二操作方法是否正确？*仪器操作方法：严格按说明书*血样采集的方法正确的血样采集的方法:（1）在采血前洗手→将手下垂，轻轻往下甩→酒精消毒→待干后刺破皮肤→用干棉纤试去第一滴血→轻轻局部挤压→取血（2）试纸的取血区对准血滴，血样要一次取够(试上有血量确认点)，不要续补血液。（3）一般在无名指、中指和食指指端的两侧，

原因三红细胞压积浓度（红细胞增多症、贫血）水肿脱水使用大量维生素C等01原因四02病人自身因素？了解仪器的相关参数：血糖仪操作注意事项稳步（强生）罗氏原理光化学反应电子感应测试范围0--27.8mmol/l0.6-33mmol/l使用温度10-35ºc14--40ºc湿度10%--90%0--85%红细胞压积25-60%20--65%血糖≤11.1mmol/l25--55%血糖>11.1mmol/l当怀疑血糖仪

不准确时怎么办？01与另一牌子血糖仪对比？02与生化血糖比？*指端皮肤消毒方法的不同对测定结果的影响用75%酒精与0.1%洗必泰消毒手指,发现两者消毒皮肤效果相当而洗必泰对皮肤刺激性小,对结果影响较小*不同手指指端血糖值的差异不同取血方法如按摩法、自然流出法、挤血法采血测得的血糖值也有不同*采血不足血糖值偏低,采血过多血糖值偏高静脉滴注维生素Ｃ或测血糖前食用含有大量维生素Ｃ的食物也会使血糖偏低，因为维生素Ｃ是强还原剂*

病人自身疾病因素如血液粘稠度改变或血液内细胞及其成分含量异常时可影响血液在血糖试纸上的渗透过程,导致结果出现偏差,休克、低血压、脱水时由于末梢循环差,毛细血管血糖值将明显低于静脉血糖值*血糖仪和血糖试纸的潮湿失效对血糖值也有影响。

3241血糖和糖化血红蛋白有什么区别段血糖：抽血当瞬间的血糖水平。糖化血红蛋白：2-3个月的平均血糖水平。点2018疼痛012019报销问题022020低收入家庭032021教育的匮乏，医疗基础设施的落后042022医生的漠视05血糖监测的问题和障碍：

更少的采血量更少的疼痛更好的数据管理持续监测好处:01大部分病人能做到02价格低廉03无创检查04操作简单05缺点:06需要留尿容器07不能提示低血糖08受肾功能影响较大09尿糖监测的好处与缺点：尿糖监测影响尿糖结果因素尿糖试纸01操作方法02色觉与视力03肾糖阈04血糖在肾脏的排泄过程是

由三个因素形成肾脏对血糖的再吸收能力03肾脏对血糖的滤出能力02血糖的浓度01肾糖阈增高：肾小动脉硬化，肾小球硬化，虽然尿糖(－)，但血糖增高肾糖阈降低：见于妊娠期，是肾功能的一种生理性缺陷，尿糖(＋)但血糖正常称肾性糖尿。尿中出现糖的最低血糖值称肾糖阈正常人多为8.9－10mmo