肿瘤放射治疗学主任讲课用

肿瘤放射治疗学河南大学附属南石医院肿瘤放疗科一放射肿瘤学简史

1985.12.28德国维尔兹堡大学威廉•

康拉•伦琴教授

X射线的发现

1896.1.16拍射人类第一张X光片开创放射诊断学

1897.维也纳利奥波克医生治愈一例良性发痣开创X线疗法

1902.成功治疗一例患皮肤癌的女患者一位X线管技师右手诱发放射性皮肤癌被迫截肢

1913.美国制造库利奇热阴极管获得可控的X射线输出

1920.200KV级X射线治疗机诞生

1922.法国巴黎会议里高得医生报告一组喉癌患者的治疗结果确立放射治疗在临床肿瘤学中的地位

1932.在临床实践累积的基础上库塔医生提出传统的时间—剂量分割照射方式

1950.重水型核反应堆热中子轰击Co59获得放射性同位素Co601951.加拿大第一台Co60远距离治疗机问世(1.25MVγ射线)1930.美国物理学家劳伦斯发明电子回旋加速器1842.柯斯特研制成功20MV电子感应加速器1951.加速器应用于医疗领域进入超高压(4—18MVX射线)

治疗阶段1953.英国哈默•史密斯医院安装行波电子直线家速器1968.美国制造驻波型电子直线加速器1953.美国海恩克提出后装技术更新扩展了近距离治疗的应用1959.建立三维适形放射治疗概念1965.英国回旋加速器产生的快中子用于治疗头颈部肿瘤二放射治疗学在现代肿瘤综合治疗中的位置01WHO1998年报告02目前45%的恶性肿瘤可获治愈03贡献构成外科22%04放射18%05化疗5%北京、上海、广州、杭州肿瘤医院的统计资料显示—75%的恶性肿瘤患者在其整体治疗的不同阶段需要接受放射治疗贯穿于放射肿瘤科研和临床治疗的两项原则最大限度地提高肿瘤局部控制剂量，消灭肿瘤细胞，同时最大限度地保护周围正常组织和邻近重要器官。在不造成正常组织严重晚期损伤的前提下，尽可能提高肿瘤的局部控制剂量。在不造成正常组织严重急性放射反应的前提下，尽量保持疗效而缩短总治疗时间。放射治疗学01放射物理学：研究各种放射源的性能和特点，治疗剂量学和防护；05临床肿瘤学：肿瘤病因学，病理组织学，诊断学以及治疗方案的选择，各种疗法的配合。03放疗技术学：研究具体运用各种放射源或设02放射生物学：研究机体正常组织及肿瘤组织对射线反应以及如何改变这些反应的质和量问题；04备治疗病人，射野设置定位技术摆位技术；电磁辐射（光子线----低LET射线）：频率＞1016/m2,波长＜10-7；（1）放射能（X线）：X线治疗机，各类加速器产生；（2）放射性物质（Y射线）：人工或天然放射性核素产生。粒子辐射——高LET射线：123654形成电离吸收峰——Braggpeak;（2）相对生物效应大，对含氧状态依赖小，利于杀伤乏氧细胞；（3）细胞周期不同相放射敏感性差异小；（4）主要为致死性损伤。高LET射线相对低LET射线不同点：由快中子，质子，负∏介子及氮，碳，氧，氖等重金属粒子产生；一、电离辐射的概念高LET射线:快中子、质子、负π介子及氦、碳、氮、氧、氖等重粒子，快中子不带电以外，所有其他粒子都带电，在组织中有一定射程，具有电离吸收峰值曲线（Bragg峰）LET(linerenergytransfer):在组织中沿着次级粒子径迹上的线性能量传递放射源的种类放射性核素蜕变产生的α、β、γ射线，主要是γ射线X线治疗机和各类型加速器产生不同能量的X射线各类加速器产生的电子束，质子束，中子束等二、放射源和放射治疗设备放射治疗方式外照射（远距离照射）近距离照射内用同位素治疗外照射常用的治疗机普通X线机，60Co机和各类加速器高能电子束临床剂量学特点

01.射程与能量成正比02.一定深度内剂量分布较均，超过一定深度后剂量迅速下降03.骨、脂肪、肌肉对电子线吸收差别不显著04.可用单野作浅表或偏心部位肿瘤的照射三、电磁辐射与物质相互作用光电效应01康普顿效应02电子对效应03四、电离辐射的生化效应直接作用和间接作用直接作用：有机自由基使DNA链断裂间接作用：水分子电离产生的强自由基使DNA损伤细胞群在分次放疗中的一系列变化—4R放射损伤的修复(repairofradiationdamage)1致死性损伤（LD）亚致死损伤（SLD）潜在致死损伤（PLD）2组织细胞的再增殖（repopulationofthetissue)3细胞周期的再分布（redistributionofcellincycle)4乏氧细胞的再氧合（reoxygenationofthehypoxiecell)5

D/D1.00.50.20.020.005

正常组织放疗后细胞增殖周期恢复较肿瘤细胞快肿瘤组织的再增殖速度比不上正常组织为填补损伤而出现的加速增殖肿瘤组织细胞群内生长比例较正常组织大，受照射损伤死亡较正常组织多，丢失比率大分次放疗后正常组织和肿瘤组织的恢复及生长差异----放疗的简单基本原理细胞组织的放射反应细胞反应:胞核的放射敏感比胞质高100倍间期死亡;增殖死亡放射线对正常组织的影响(受照面积越大反应越大)早反应组织晚反应组织正常耐受量:A,最小耐受量(TD5/5)B,最大耐受量(TD50/5)肿瘤的放射敏感性放射敏感肿瘤:淋巴类肿瘤,白血病,精源细胞瘤等01010203中度敏感肿瘤：磷癌不敏感或敏感差的肿瘤:大多数腺癌0203中度敏感肿瘤：鳞癌放射敏感肿瘤:淋巴类肿瘤,白血病,精源细胞瘤等不敏感或敏感差的肿瘤:大多数腺癌肿瘤的放射敏感性影响生物放疗效应的主要因素0504020301组织的活跃性和分化程度Bergonie-Tribondeu定律(B-T定律):组织的放射敏感性与分裂活性成正比,与分化程度成反比。与氧有关的因素氧固定假说临床上与氧有关的因素照射剂量和照射剂量率其他人为因素的影响射线的选择，分次照射时间的改变，放射防护剂，热疗等五、临床应用

适应证：凡是放射线能起适宜效应的疾患，即能达到根治目的或姑息目的者均可作放射治疗，放疗包括单纯放疗或放疗是综合治疗的一部分根治性放疗：以达到消灭肿瘤远发和转移灶，又能给予不同肿瘤及靶区相应根治量为目的姑息性放疗：对晚期病例，以抑制肿瘤生长，减轻痛苦，延长寿命，提高生存质量为目的

禁忌证：晚期病人，严重贫血，恶液质曾作过放疗，其皮肤或其它组织所受损伤已不容在作放疗者外周血象过低，WBC<3×109/L，HB＜60G/L，PLT＜80×109/L有严重心脏病，肾脏病，糖尿病，肺结核或其他疾病可能随时死亡者，或可因照射而加重其他疾病而可能造成死亡之危险者肿瘤侵犯已出现严重合并症：如肺癌伴大量胸水等（二）放射治疗的一般原则明确诊断01重视首程放疗02充分采用综合治疗03靶区精确，计划符合临床剂量学四原则04进行必要的辅助治疗—脑瘤放疗前减压等05（三）放射治疗的反应及处理放射性损伤：可为永久性损伤，尽量避免局部反应：耐受量内一般可恢复血象反应：照射范围、脾区、骨髓、照射剂量每周查血象，全身反应：厌食、恶心、呕吐、头痛和全身乏力，可出现于放放射治疗的处理：预防为主，精心计划WBC＞3×109/L，PLT＞80×109/L疗后一至数小时或1--2天放射治疗反应3.放射治疗方式

体外远距离照射

Teletherapy

基础和主流的常规外照射（EBRT，externalbeamradiationtherapy）；全身（TBI）或半身（HBI）照射；立体定向（放射外科）放射治疗（SRS，stereotacticradiosurgery；

Gamma-knife）；三维适形（3DCRT）和强调（IMRT）放射治疗；

3dimensionalconformalradiationtherapyintensitymodulatedradiationtherapy

近距离放射治疗

Brachytherapy

腔内或管内照射intracavitary/transluminalradiation

组织间照射interstitialradiation

术中植管术后照射组织插植后装照射放射性粒子永久植入permanentimplants

模治疗（模板或胶膜贴敷治疗）moldtechnique

开放性同位素治疗

NonsealedRadionuclidetherapy医用电子直线加速器陀螺刀模拟定位机合理序贯的综合治疗是现代肿瘤治疗学的大趋势术前放疗使不能手术的病人有可能重获手术切除的机会；使肿瘤缩小，局部情况改善，术手范围趋于缩小；消灭微小癌巢及亚临床病灶；降低肿瘤细胞活力，减少局部种植和远地转移几率；更好保存术后功能，并不