中医内科学导论

中医内科学导论齐文升中国中医科学院广安门医院2什么是中医学？定义3中医学是我国传统医学，是研究人体生理病理、疾病诊断与防治以及摄生康复的一门科学，至今已有数千年的历史。按照中国全国科学技术名词审定委员会审定的名词，中医学是“以中医药理论与实践经验为主体，研究人类生命活动中医学中健康与疾病转化规律及其预防、诊断、治疗、康复和保健的综合性科学”。什么是中医内科学？4定义中医内科学是运用中医学理论和中医临床思维方法来研究，并阐述中医内科疾病的发病机理及证候、诊断、辨证论治规律、转归预后、康复调摄等问题的一门临床学科，在治疗上也以采用中医药为主。5性质6中医内科学是临床专业课，同时也是中医学学科的主干课程，是临床诸多学科的基础。对其掌握水平很大程度上能够反映中医临床的发展水平。7历史沿革8萌芽——（殷商时期）殷代甲骨文记载：心病、头痛、胃肠痛、蛊病殷商发明用药酒、汤液治病商将医学分科为疾医、疡医、食医、兽医

最早的内科医师9奠基——（春秋秦汉）10215春秋战国时期：《脉法》《五十二病方》《阴阳十一脉灸经》4《足臂十一脉灸经》3《治百病方》奠基——（春秋秦汉）1《黄帝内经》3全面总结了秦汉以前的医学成就2始于战国而成书于西汉，是一部划时代的医学巨著4最显著的特点是体现了整体观念和辨证论治奠基——（春秋秦汉）《伤寒杂病论》（东汉张仲景）以六经论伤寒，以脏腑论杂病提出了包括理、法、方、药比较系统的辨证论治理论体系后经西晋王叔和整理

成为《伤寒论》和《金匮要略》12充实——（魏晋金元）13隋代·巢元方《诸病源候论》1葛洪《肘后备急方》2南宋·陈无择《三因及一病证方论》3唐孙思邈《千金要方》4唐王焘《外台秘要》5充实——（魏晋金元）14形成——（明清）15薛己的《内科摘要》——首先用内科命名王纶《名医杂著》王肯堂《证治准绳》张介宾《景岳全书》秦景明《症因脉治》李宗梓《医宗必读》明12形成——（明清）16《医宗金鉴》《临证指南医案》《张氏医通》《医学心悟》王清任《医林改错》——中医解剖学革新意义著作吴鞠通《温病条辨》——提出温病的三焦辨证清12发展——（近现代）17研究对象——内科疾病18内科疾病的分类19内科疾病的分类（按病因）20内科疾病的命名21内科疾病的命名22内科疾病的特点23研究方法——辨证论治24定义辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法，是指导中医临床工作的基本原则又称辨证施治包括辨证和论治两个过程25何为论治？定义26定义证是对机体在疾病发展过程中某一阶段病理反映的概括，包括病变的部位、原因、性质以及邪正关系，反映这一阶段病理变化的本质。所谓辨证，就是根据四诊所收集的资料，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。论治又称施治，是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。010228如何辨证论治？辨证论治2930辨治原则辨证原则31全面分析病情323334中医整体观念35中医整体观念因此，在辨证时不仅要看到病证，还应充分重视患者是一个整体和不同患者的特点，以及自然环境对人体的影响。36掌握病证病机特点372肺系——肺气失于宣发肃降3脾（胃）系——中焦气机升降失常1内科病证都有自己的病机变化特点，如：6肾系——肾阴、肾阳不足等5肝系——肝气疏泄不畅、肝风内动等4心系——血脉运行障碍、神明失司辨病与辨证相结合38同病异证39异病同证40治疗原则4142同病异治1温肾助阳2异病同治44外感六淫病证辨治何为六淫45气候突变、抵抗力下降等风46风——证治471.风寒48治法：疏风散寒方药：荆防达表汤加减病机：风寒束表，肺卫不宣症状：恶寒，发热，无汗，头痛身痛，咳嗽，稀痰。舌苔白润，脉浮而紧2.风热491症状：发热，微恶风寒，少汗或无汗，头痛，咳嗽，痰黏或黄，鼻流浊涕，咽痛，口渴。舌边尖红苔薄，脉浮数。2病机：风热袭表，肺失清肃3治法：疏风清热4方药：桑菊饮加减3.风入经络50STEP1STEP2STEP3STEP4症状：肢体关节游走性疼痛，或拘急不利，项强，口眼歪斜，甚则四肢抽搐，角弓反张，牙关紧闭。舌苔薄白，脉浮弦病机：风寒入络，络脉痹阻治法：祛风通络方药：防风汤、牵正散等寒51寒——证治521.寒邪侵袭5301040203症状：恶寒，发热，无汗，头痛项强，身痛或骨节疼痛，痛处不移，得热痛减，遇冷痛剧，筋脉拘急不利。舌苔薄白，脉浮紧病机：寒邪伤表，肺卫不宣治法：辛温发汗，散寒解表方药：麻黄汤加减2.中寒54STEP1STEP2STEP3STEP4症状：恶寒战栗，肢体冰冷，挛痛面青，咬牙，神志迟钝，昏迷僵直，呼吸缓慢，口鼻气冷，皮肤隐紫。舌苔白滑，脉沉伏病机：寒邪直中，伤及阳气治法：助阳破阴，温里祛寒方药：四逆汤加味暑55暑——证治561.中暑57症状：头昏胀痛，胸闷，恶心欲吐，身热烦渴，短气，四肢无力，或皮肤干燥，色红而热，少汗或汗多肤冷，尿短赤，甚则突然昏倒，谵语，抽搐。舌干少津，脉细数无力治法：清暑生津病机：暑热蒙心，气阴两伤方药：人参白虎汤加减2.暑热581症状：入夏时常发热，肌肤灼热，汗少，或午后热甚，口渴引饮，食少，倦怠乏力。舌质微红苔薄白或薄黄，脉细数2病机：暑热亢盛，耗气伤津3治法：清暑益气，养阴生津4方药：王氏清暑益气汤加减3.暑湿59症状：身热不扬，恶风少汗，胸闷腹胀，恶心，纳少，口苦粘或淡，大便溏薄，肢体酸困。舌苔腻，脉浮数。病机：暑热夹湿，郁于肌表治法：清暑化湿方药：藿香正气散加减湿60湿——证治611.湿困卫表62症状：身热不甚，迁延缠绵，微恶风寒，汗少而粘，头痛如裹，肢体酸重疼痛，或兼见胸膈闷胀，脘痞泛恶，口中粘腻，大便稀溏，白色淡黄。舌苔白腻，脉浮数病机：湿邪困表，卫气被郁治法：芳香化湿方药：藿朴夏苓汤加减2.湿滞经络63症状：关节酸痛重着，固定不移，或腰膝关节漫肿，转侧曲伸不利，或下肢肿胀。舌苔白滑或白腻，脉濡缓病机：湿邪袭络，留着关节治法：祛湿通络方药：薏苡仁汤加减3.湿毒浸淫64症状：皮肤疥癣，疮疖，疱疹，脚生湿气，局部瘙痒，流黄水或见尿浊，女子带下腥臭。舌苔黄腻，脉滑数病机：湿毒郁表，浸淫肌肤治法：化湿解毒方药：二妙丸加味燥65燥——证治661.温燥67症状：头痛发热，微恶风寒，咳嗽少痰，咯痰不畅或痰中带血，口渴喜饮，唇干咽燥，心烦，大便干结。舌红少苔，脉细数病机：燥邪袭肺，肺津受伤治法：清宣凉润方药：桑杏汤加减2.凉燥68症状：头痛鼻塞，恶寒发热，无汗，咽干唇燥，干咳痰少，痰质清稀。舌干苔薄，脉象浮弦病机：凉燥束表，肺气不利治法：宣肺达表，化痰润燥方药：杏苏散加减火69火——火热炽盛701症状：高热烦躁，面目红赤，气粗，口渴饮冷，口臭，便秘，溲赤，斑疹吐衄，或神昏谵语，直视，痉厥。舌色红绛苔黄腻，或燥黄起刺，脉滑数或脉实2病机：火热壅盛，充斥三焦3治法：泻火解毒4方药：黄连解毒汤加减病例分享71患者，男性，55岁，职业：建筑工人。01就诊时间：2013年6月02患者1小时前于室外工作时无明显诱因出现胸闷、憋气，伴有恶心，无呕吐，汗出较多，疲乏无力。遂来就诊03查体：PR68次/分，Bp110/70mmHg，T37.0度04舌干红苔少，脉细数05病例分享7273内生五气病证辨治何为五气74内风，内寒，内湿，内燥，内火01类似风、寒、暑、湿、燥、火的病理现象02气、血津、液及脏腑生理功能异常03内风751.肝阳化风7604030102症状：头晕目眩，肢体麻木，肌肉润动，震颤，或头痛如掣，言语不利，步履不实，面赤，甚则突然昏扑，口眼歪斜，不省人事。舌红苔薄，脉弦病机：肝阳上旋，阳亢化风治法：平肝熄风潜阳方药：天麻钩藤饮、镇肝熄风汤加减2.热极生风77STEP1STEP2STEP3STEP4症状：壮热如焚，头痛，两目上视，手足抽搐，项强，甚则角弓反张，神志不清。舌红苔黄，脉弦有力病机：邪热亢盛，伤及营血，内陷心肝，煽动内风治法：清热凉肝熄风方药：羚羊钩藤汤加减3.阴虚风动78症状：颜面潮红，精神疲倦，手足心热，四肢瘛疭，肌肉蠕动，口舌干燥。舌红绛少苔，脉大而无力病机：阴血不足，筋脉失养，虚风内动治法：滋阴养血，柔肝熄风方药：大定风珠、补肝汤加减内寒791.阴寒内盛80症状：形寒怕冷，四末不温，甚则四肢逆冷，呕吐清水，或腹中冷痛，下利清谷，或呼吸缓慢，口鼻气冷，或神志迟钝，面肢浮肿。舌淡苔白滑，脉沉细病机：阴寒内盛，阳气虚衰治法：助阳祛寒方药：四逆汤加减32142.脾肾阳虚8104030102症状：面色苍白，腰膝酸冷，或呕恶频作,脘腹冷痛，畏寒喜暖，或五更泄泻，小便清长。舌淡胖边有齿痕，脉沉细无力病机：脾肾阳虚，阴寒凝结治法：温补脾肾方药：附子理中汤加减内湿821.寒湿中阻833241症状：脘腹痞满作胀，或恶心欲吐，不思饮食，或头重如裹，身重或肿，或腹痛，肠鸣，泄泻。苔白腻，脉濡缓方药：胃苓汤、实脾饮加减病机：寒湿内郁，困恶脾运治法：温中化湿2.湿热内蕴84症状：发热，倦怠，脘腹痞闷，呕恶厌食，胁痛，口苦，口粘，口渴而不欲饮水，大便泻利，小便短赤频急，疼痛，或见目睛、肌肤黄染，周身瘙痒。舌苔黄腻，脉濡数病机：湿热蕴中，脾胃气滞治法：清热化湿方药：甘露消毒丹加减3.脾虚湿困85症状：面色萎黄不华，神疲乏力，脘腹胀满，纳谷欠香，多食则账，大便溏软，甚或濡泻，肢体困重。舌质淡胖，或边有齿痕，苔白腻，脉濡细01病机：脾虚不运，湿邪内停。02治法：健脾化湿03方药：香砂六君子汤加减04内燥861.肺胃津伤87症状：时发低热，干咳无痰，口渴欲饮，大便干结，小便短少。舌红少苔，脉细而数治法：滋养肺胃，生津润燥病机：燥伤肺胃，津液亏耗方药：沙参麦冬汤加减2.肝肾阴亏88症状：口干咽燥，头晕目眩，或耳鸣耳聋，或五心烦热，或腰脊酸软，盗汗遗精，或骨蒸潮热。舌红少苔，脉沉细而数病机：肝肾不足，阴虚内热治法：滋补肝肾，养阴润燥方药：六味地黄丸加减3214内火891.实火90症状：头痛，面红目赤，心烦躁怒，不寐口苦口干，口舌生疮，齿龈肿痛，出血，尿赤便秘。舌红苔黄腻，脉数或弦数1病机：心肝火旺，胃热火盛2治法：清热泻火3方药：泻心汤、龙胆泻肝汤加减42.虚火91症状：五心烦热，潮热骨蒸，颧红盗汗，口干咽燥，头晕目涩，腰膝酸软，干咳痰少带血，形体消瘦。舌红少苔或花剥，脉细数病机：肝肾阴虚，虚火内灼。治法：滋阴降火方药：百合固金汤、知柏地黄丸3214病例分享92患者，女性，91岁近半月时有咳嗽，干咳无痰，疲乏无力，面色萎黄，口渴欲饮，否认糖尿病病史，食欲可，眠差，入睡困难，大便干结，小便黄舌体瘦色红无苔，脉细数病例分享93滋养肺胃，生津润燥沙参麦冬汤加味94脏腑病证辨治何为脏腑病证95脏腑是构成人体的一个整体，存在相生相克的关系肺——生理功能97肺——证治分类98（一）虚证99肺气亏虚肺阴亏耗气阴两伤症状咳嗽气短，痰涎清稀，倦怠懒言，声低气怯，面色苍白，自汗恶风。舌淡苔白，脉细弱。呛咳气逆，痰少质黏，痰中带血，口干咽痛，发音嘶哑，午后颧红，潮热盗汗，心烦少寐，手足心热。舌红少苔，脉细而数。喘促短气，咳呛痰少，质黏，烦热口干。舌红苔剥，脉细兼数。治法补肺益气滋养肺阴益气养阴润肺方药补肺汤加减沙参麦冬汤、百合固金汤加减生脉饮加减（二）实证100症状治法方药风寒束表恶寒发热，无汗头痛，肢节酸楚，鼻塞流涕，或咳嗽频频，气急喘促，咳痰稀白痰粘量多。舌苔薄白，脉浮而紧。疏风宣肺散寒三拗汤、麻黄汤加减风热袭肺发热汗出，鼻流浊涕，咳声洪亮，咳痰黄稠，大便干结，小便黄赤。苔薄黄，脉浮数疏风清热肃肺桑菊饮、银翘散加减风燥伤肺咳嗽痰少，或带血丝，咳时胸部隐痛，口干而渴，唇燥咽痛。舌质红，脉细数疏风清肺润燥清燥救肺汤加减（二）实证101痰湿蕴肺咳嗽反复发作，痰黏色白，稠厚量多，或胸闷气短。舌苔浊腻，脉濡缓或濡滑健脾燥湿化痰二陈汤加减痰热郁肺咳嗽，气短粗，痰黄质稠量多，咯吐不爽，或有腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时痛著，或有身热，口干欲饮。舌苔薄黄而腻，脉滑数清热化痰肃肺清金化痰汤加减气火犯肺咳呛气逆，咳甚咯血，面赤咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，胸胁胀痛，口干且苦。舌苔薄黄少津，脉弦数清肺降火平肝泻白散加减寒饮伏肺咳嗽气喘，喉中痰鸣，咳痰稀薄多沫，胸闷气短，形寒怕冷。舌苔白滑，脉沉弦或沉紧温肺化饮小青龙汤加减痰瘀阻肺咳嗽痰多，色白或黄，质稠，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨胀，憋闷如塞，面色灰白而暗，心悸不宁，唇甲紫绀。舌质暗，或暗紫，苔腻或浊腻，脉结滑。涤痰祛瘀，泻肺平喘千金苇茎汤加减（三）兼证102肺脾气虚肺肾阴虚症状咳嗽日久，气短，痰多稀白，面色晄白，倦怠无力，食少腹胀，大便溏，甚则面浮足肿咳嗽气逆，动则气促，反复咯血，失音，口干，潮热，盗汗，遗精，腰酸腿软，形瘦。舌质红，脉细数治法补肺健脾益气滋养肺肾，清降虚热方药参苓白术散加减百合固金汤加减病例分享1031患者，女性，63岁2三天前受凉后咳嗽，伴有气喘，夜间影响睡眠，喉中痰鸣，咳痰质稀，稍感胸闷，畏寒怕冷。纳食尚可，大便稀溏，小便调3查体：T36.6度4双肺听诊可闻及少量痰鸣音5舌淡苔白，脉沉紧病例分享104小青龙汤加味心——生理功能105心——证治分类106（一）虚证107症状治法方药心气虚心悸气短，动则为甚，自汗，面色晄白，神疲乏力，胸部闷痛。舌淡红，苔薄白，脉细弱。益气养心养心汤加减心阳虚心悸而有空虚感，惕然而动，喘促阵发，面浮肢肿，形寒肢冷，或心痛暴作，脉来迟弱或结代。若阳虚欲脱，可出现面色苍白，唇青肢厥，甚或汗出，脉沉细微欲绝等危象。温补心阳参附汤、四逆汤加减心血虚心悸怔忡，虽静卧亦不减轻，健忘，失眠多梦，面色晄白无华，头昏目眩，神疲乏力，舌质淡红，脉细弱或结代。养血宁心归脾汤加减心阴虚悸烦不宁，寐少、梦多，惊惕不安，口干舌燥，或舌疮发，面赤升火，手足心热，盗汗。舌红少苔，脉来细数。滋养心阴天王补心汤加减（二）实证108症状治法方药心火炽盛心悸阵作，烦热躁动不安，寐多恶梦，面赤目红，口舌糜烂肿痛，小便黄赤灼热。舌尖红绛，苔黄或起芒刺。脉数有力。清心泻火朱砂安神丸、导赤散加减痰浊痹阻胸中窒闷而痛，或胸痛放射到肩背，咳喘，痰多，气短，形体偏胖。苔浊腻，脉滑。通阳泄浊豁痰开窍瓜蒌薤白半夏汤加味痰迷心窍神志呆钝，表情淡漠，豁神识失常，胡言乱语，甚或昏迷。舌苔腻或黄腻，脉弦滑。豁痰开窍温胆汤加减心血瘀阻心悸，胸闷而痛，多为钝痛或绞痛，痛引肩背及臂臑内侧，口唇及指甲紫绀。舌质暗红，或见紫斑点，脉细涩，或促结。活血通脉血府逐瘀汤加减水饮凌心心悸，眩晕，胸闷，肢冷，尿少，下肢浮肿，咳喘，恶心吐涎，舌苔白滑，脉弦滑。化饮（利水）宁心苓桂术甘汤加味热陷心包高热烦躁，神昏谵语，直视狂乱，面赤，斑疹，口渴。舌质红绛，苔黄脉数。清心开窍安宫牛黄丸（三）兼证109症状治法方药心脾两虚心悸气短，头晕目眩，睡眠不熟或失眠，面色萎黄，精神疲倦，饮食减少，大便或溏，妇女月经不调。舌苔薄白，质淡红，脉细。补益心脾归脾汤加减心肾不交心悸健忘，虚烦少寐，颧红面赤，头晕目花，耳鸣，梦遗，腰退酸软，口干，舌质红脉细数。交通心肾交泰丸加味病例分享110患者，女性，36岁自诉心悸，头疼，心烦急躁，月经不畅，疲乏无力，手心热，纳可眠差，二便调查体：HR81次/分，律齐，无杂音。面色黄，褐斑舌红有瘀点苔薄黄，脉弦细病例分享111面黄褐斑月经不畅血府逐瘀汤加味脾——生理功能112脾——证治分类113（一）虚证114脾阳虚衰脾气不足症状面色苍白，畏寒肢凉，腹胀有冷感，或泛吐清水，胃纳不佳，或纳后不易消化，喜热饮，大便溏薄小便清长。舌苔淡白，脉来沉细。面色萎黄，少气懒言，纳少便溏，久泻脱肛，四肢乏力，肌肉萎瘦，脘腹腰胯坠胀，或齿衄、吐衄、便血，妇女月经过多，白带清稀，小便淋漓不尽，或尿混浊如米泔水。舌质淡，脉濡弱等治法温中健脾补中益气方药理中汤加减补中益气汤加减（二）实证115寒湿困脾湿热蕴脾症状胸闷口黏，纳谷不馨，脘腹痞胀，头昏身胀，泛恶呕吐，大便溏薄，皮肤晦暗发黄，四肢浮肿，小便短少。苔白腻，脉濡滑。肌肤黄染如橘色，两胁及脘腹作胀，食少厌油，恶心呕吐，口干苦，大便秘结，或便溏不爽，小便黄赤短少，或有发热。舌红，苔黄腻，脉濡数等治法燥湿运脾清利湿热方药胃苓汤加减茵陈蒿汤合四苓散加减（三）兼证116脾肾阳虚肝脾不和脾胃不和症状面色苍白，神倦，少气懒言，形寒肢冷，喜温，大便溏泻或黎明即泻，腹痛，下肢浮肿，或有腹水。舌苔淡白，脉沉迟而细。胁胀或痛，纳少，嗳气，腹部胀满，肠鸣，泄泻，矢气多，性情急躁。苔薄白，脉弦数。胃脘部饱闷发胀，隐痛，食少，食后不易消化，嗳气，甚则呕吐，腹胀，大便溏薄。舌苔薄白，脉细。治法温补脾肾疏肝健脾健脾和胃方药附子理中汤加减逍遥散加减香砂六君子汤加减病例分享117030201患者，女性，71岁自诉畏寒怕冷，受凉后腹泻，消瘦，头昏，行走不稳，气短，乏力，精神差，口中异味，口干苦，心烦心悸，焦虑，汗出不多，纳差，食少，纳食不香，眠差舌胖色淡黯苔白厚腻，脉沉弦稍缓病例分享118理中汤合补中益气汤肝——生理功能119肝——证治分类120（一）实证121证型肝气郁结肝火上炎肝风内动症状情绪抑郁不畅，胁肋胀痛，甚则涉及腰背肩胛等，或胸闷，咽部有异物感，嗳气泛恶，纳食减少，或乳房胀痛有核，少腹痛等。舌苔薄白脉细弦头痛眩晕，额部跳痛，耳鸣，面红目赤，急躁多怒，口干口苦，胁肋如灼，呕吐黄苦水，甚或吐血、衄血，大便干结或秘。舌苔黄，脉弦数头痛眩晕，痛如抽掣，甚或口眼歪斜，肢体震颤，或舌强，舌体偏斜抖动，言语不清，甚或猝然昏倒，手足抽搐或拘急。舌红苔薄，脉弦治法疏肝理气清肝泻火平肝潜阳方药柴胡疏肝饮加减龙胆泻肝汤加减天麻钩藤饮加减（二）虚证122证型肝阴（血）不足血燥生风症状头痛眩晕，面部烘热，两目干涩，雀目夜盲，肢麻柔瞤，虚烦不寐，口干。舌红少苔，脉细弦。皮肤干燥，瘙痒脱屑，瘾疹时发，肢体麻木，甚则爪甲枯槁，毛发脱落。治法养血柔肝养血祛风方药归芍地黄汤加减当归饮子加减（三）兼证123症状治法例方肝肾阴虚眩晕耳鸣，两目干涩，颧红咽干，五心烦热，盗汗，腰膝酸软，或男子梦遗，女子月经不调。舌红少苔，脉细弦数。滋养肝肾杞菊地黄汤加减心肝火旺头痛，面红目赤，胁痛，性情急躁易怒，惊悸少寐，甚则精神失常，狂躁不安，语无伦次。舌尖红，苔黄，脉弦数。清心泻肝龙胆泻肝汤、泻心汤加减肝胃不和胁肋胀痛，脘腹满闷隐痛，纳少，嗳气吞酸，呕吐或嘈杂，吐苦水，舌苔薄黄，脉弦。疏肝和胃理气四逆散合左金丸土败木贼腹大胀满，形如蛙腹，撑胀不甚，胸闷纳呆，胁下胀痛，小便短少，大便易溏，或见下肢浮肿。舌质淡，苔白腻，脉沉细弦。补脾柔肝，行气利水归芍六君汤、五苓散加减病例分享124自诉胸闷憋气，胁肋胀痛，手心热，目干涩，纳少，眠差，二便调舌暗苔白腻，脉弦细滑患者，女性，60岁010203病例分享125柴胡疏肝散01加味02肾——生理功能126肾——证治分类127（一）虚证128症状治法例方肾气虚弱腰膝酸软，耳鸣重听，眩晕健忘，溺有余沥，小便频数或失禁，遗精，女子带下稀白，面色晄白，气短乏力。舌质淡胖，有齿痕，苔薄白，脉细弱补肾益肝大补元煎加减肾阳不振腰膝酸冷，尿少，肢体浮肿，或夜尿频多色清，畏寒肢冷，面色晄白，头昏耳鸣，阳痿滑精，黎明腹泻，便溏。舌淡胖嫩，苔白润，脉沉细温补肾阳金匮肾气丸、右归丸加减肾不纳气少气不足以息，动则喘甚，或喘而汗出，小便不禁，或见胸闷心悸。舌苔淡白，脉虚弱补肾纳气人参胡桃汤、参蛤散加减肾阴(精)亏虚形体羸瘦，头昏健忘，失眠，梦遗，耳鸣耳聋，腰腿酸软，男子精少，女子经闭，低热虚烦，尿浊或尿多如脂。舌红苔少，脉来细数。滋养肾阴六味地黄丸、左归丸加减（二）本虚标实证129证型肾虚水泛肾虚火旺症状全身浮肿，下肢尤甚，脐腹胀满，小便短少，或咳嗽气喘，痰多清稀，心悸目眩，畏寒肢冷。舌淡苔白，脉象沉滑。潮热盗汗，五心烦热，虚烦少寐，头晕目眩，颧红唇赤，腰膝酸软痛，口干咽燥，阳兴即遗，尿赤便秘。舌红少苔，脉来细数治法温肾利水滋肾（阴）降火方药真武汤、济生肾气丸加减知柏八味丸、大补阴丸加减病例分享130舌红尖甚苔薄白，脉细数患者，男性，45岁自诉偶腰酸，心烦，手心热，皮肤稍干，纳可，眠差，入睡困难，口唇干裂，无头晕，目涩，挤眼，无耳鸣，大便调，小便黄病例分享131知柏地黄汤合酸枣仁汤胆——生理功能132胆——证治分类133证型胆虚证胆实证症状胆怯易惊，精神恍惚，眩晕呕吐，口苦，胸闷，痰多。舌苔白滑，脉小弦或细滑胁痛时发，或突发剧痛，胸脘烦闷，呕恶频频，泛吐酸苦黄水，口干苦，伴寒热往来，目黄，身黄，尿黄，黄色鲜明。舌红苔黄腻，脉濡滑而数治法靖胆化痰清泻胆热方药安神定志丸合温胆汤加减蒿芩清胆汤加减胃——生理功能134胃——证治分类135证型胃热证胃寒证胃实证胃虚证胃气虚寒胃阴不足症状胃脘阵痛，痛势急迫，心中烦热，嘈杂易饥，吞酸呕吐，甚或食入即吐，或伴呕血，口渴，喜冷饮，或口臭，牙龈肿痛糜烂，便秘。舌苔黄，脉数胃痛绵绵，泛吐清水，或脘胀疼痛，持续不已，感寒或饮冷后加重，怕冷喜热，得温稍减，或见呕逆。舌苔薄白而滑，脉沉弦脘腹胀痛拒按，呕吐酸腐，嗳气泛酸，或口臭龈肿，大便不爽，厌食。舌苔厚腻，脉濡而滑胃脘隐痛，饥饿时明显，食后减轻，喜温喜按，多食则不易消化，泛吐清水，大便溏软。舌淡苔白，脉细软无力脘部灼痛，嘈杂似饥，或杳不思谷，稍食即胀，干呕恶心，口干咽燥，大变干结，形体消瘦。舌淡红苔少，脉细数治法清泻胃火温胃散寒消食导滞温胃建中滋养胃阴方药清胃散加减温胃饮加减保和丸加减黄芪建中汤沙参麦冬汤加减大肠、小肠——实证136症状治法例方湿热滞留腹痛、腹泻，大变溏黏，有热臭气味，或便下赤白脓血，里急后重，肛门灼热，或伴发热。舌苔黄腻，脉滑数清化湿热葛根芩连汤加减腑实热结大便干结不通，小便短赤，身热心烦，甚或谵语，腹胀腹满而痛，口干，口臭。舌红苔黄燥，脉沉实有力通腑泄热调味承气汤、麻子仁丸加减瘀热阻滞腹痛拒按，或局限于右下腹，便秘或腹泻，或有发热。苔黄腻，脉滑数或弦数清热化瘀通腑大黄牡丹皮汤加减大肠、小肠——实证137症状治法例方寒邪内蕴肠鸣辘辘，脐腹冷痛且胀，得温则舒，大便溏泻，小便清长。舌苔白滑，脉缓或迟温肠散寒香砂平胃散加减小肠实热心烦失眠，口舌生疮，小便灼热刺痛，或见尿血。舌红苔黄，脉滑数清心导热导赤散加减小肠气滞小腹疼痛如绞，腹胀肠鸣，得矢气则舒，或疼痛连及睾丸、腰胯等处，坠重不舒，行走不便，或在胯腹处（腹股沟）有软的肿块突起，甚则一侧阴囊肿胀，或睾丸偏坠，形寒怯冷。舌苔白滑，脉沉弦行气散结天台乌药散加减大肠、小肠——虚证138症状治法例方虚寒滑脱久泻久痢，滑脱不禁，延久不已，甚则脱肛，小腹隐痛，肠鸣，喜按喜温，四肢不温，倦怠乏力涩肠固脱真人养脏汤加减津枯肠燥大便秘结干燥，艰于排出，数日一行，或口臭，咽燥，头昏，腹胀。舌红少津苔黄燥，脉细润肠通便润肠丸加减膀胱——虚证139症状治法例方膀胱实（湿）热证尿频尿急，尿道灼热涩痛，小腹胀满，小溲不利，或点滴不畅，甚则龙闭不通，尿色深黄，混浊，或伴脓血、砂石。舌苔黄腻，脉数清利湿热八正散加减膀胱虚寒小便频数清长，或不禁，尿有余沥，遗尿，尿浊，甚或小便不爽，排出无力。舌润苔白，脉沉细温肾固摄桑螵蛸散加减140气血津液病证辨治定义141气含义有二:二指脏腑组织的生理功能，如脏腑之气,经络之气等。气的功能有五，即推动、温煦、防御、气化、固摄作用。一指构成人体和维持人体生命活动的精微物质，如水谷之气、呼吸之气等；血:循行于脉道，是人体基本物质之一。其生成虽然主要来源于水谷精微，但和营气的参与及精髓的化生也有着密切的关系。血的主要功能是充养全身，使脏腑、四肢、九窍能各司其职。定义1津液是包括津和液在内的液态精微物质的总称。来源于水谷，分布于全身；质清而稀薄者为津，质浊而稠厚者为液，津主要分布于肌肤体表，以荣泽皮毛，润养肌肤，滋润空窍，运行于血脉之中，为血的组成部分；液则主要内渗于脏腑，以濡养内脏，充养骨髓、脑髓和滑利关节，同时也有润养肌肤和空窍的作用。2气和津关系：4气能生津、气能化津、气能摄津及津能载气。5气血津液的关系1气和血关系：2气能生血、气能行血、气能摄血及血为气之母。3津和血关系：二者都来源于水谷精气，有“津血同源”之称，津液是血液的组成部分。6气病144气病——证治145症状病机治法方药气虚神疲乏力、少气懒言，头晕目眩，不思饮食，大便溏软、舌淡胖有齿痕、脉虚无力饮食劳倦、久病失养、脏腑机能衰退、元气亏虚而致益气补中四君子汤方加减气陷倦怠乏力、少气懒言、头晕、内脏下垂、久泻久利、肛脱阴挺、舌淡苔薄、脉细无力脏腑虚损、中气下陷、升举无力益气升提补中益气汤方气脱气息微弱，神志淡漠，面色灰白，大汗淋漓，四肢厥冷，舌质白润，脉微欲绝脏腑衰极，阴遏阳亡，元气欲脱益气固脱，回阳救逆参附龙牡汤加减气滞脘胁胀痛，攻窜不定，时轻时重，其病情常随情绪波动而增减，苔薄，脉弦肝失条达，气机郁滞行气止痛柴胡疏肝散加减气逆肺气不降则咳嗽喘逆；胃失和降而嗳气呃逆，呕吐恶心；肝气升发太过而头痛，眩晕，咳呛胁痛，咽中如窒或痰壅于肺，肺气不降；或病邪犯胃，胃气上逆；或肝失条达，肝气上逆降气化痰，降逆和胃，镇逆平肝苏子降气汤；旋覆代赭汤；五磨饮子等病例分享146患者，女性，35岁01自诉气短，憋气，食后脘痞，时有潮热，纳食尚可，眠可，大便偏干，肛门下坠感，日一行。形体消瘦，面色微黄01舌胖色淡暗苔薄白，脉沉细01病例分享147补中益气汤加味血病148血病——证治149症状病机治法方药血虚头晕目花，心悸少寐，四肢发麻，唇爪无华，面色苍白或萎黄，舌淡，脉细无力。血虚不荣脏腑经络，四肢百骸失养补血养血四物汤加味血热身热，神昏谵语，烦扰不安，口渴，吐、衄。下血，斑疹紫黑，面红目赤，舌红绛起刺，脉细数。火热炽盛，入营动血。凉血清热犀角地黄汤加味血寒手足厥冷，口唇皮肤青紫，筋脉拘急，肢体麻木，腹中冷痛，面色苍白，舌苔淡白，脉沉紧。血为寒凝，运行不畅。温经散寒，养血通脉当归四逆汤和温经汤血瘀痛处固定不移，或刺痛拒按，面色黧黑，肌肤甲错，或红痣赤缕等。如瘀血乘心，扰乱心神，又可出现谵语、发狂等。舌质青紫或又瘀点，脉细涩。血行不畅，