外科患者围手术期护理

外科围手术期患者的护理保十三任文静围手术期概念

围手术期：指病人入院后在术前,术中和术后的治疗时期分期：手术前期手术麻醉期手术后期手术分类：择期/限期/急诊01择期手术：手术时间对治疗效果影响大，有充分时02间完善各项术前准备，以减少术后并发03症，如腹股沟疝修补术等04限期手术：手术时间虽然可以选择，但不宜延迟过05久，应在尽可能的时间内做好术前准06备，如各种恶性肿瘤根治术等07急诊手术：对于危机生命的疾病，需在最短时间内08完善必要的准备，争分夺秒地进行紧急09手术，以挽救病人生命，如；脾破裂等。手术分类手术分类择期手术限期手术急诊手术身心状况一般资料护理评估辅助检查概念：从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一时期称之。手术前期生命体征

一般资料

性别年龄等用药史药物过敏史生活史家族遗传史传染病史健康史身心状况

生理状况年龄营养状况体液平衡状况感染情况重要器官功能心血管功能呼吸功能神经系统功能肾功能肝功能血液功能内分泌功能心理社会状况心理状况家庭社会状况实验室（血、尿、粪便常规，出、凝血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验、血液电解质，肝、肾功能，血糖，尿糖）01020304辅助检查胸部X线心电图肺功能、血气分析手术前期最常见的心理反应：担忧手术效果、被误诊误治惧怕麻醉疼痛及术后并发症过多考虑家庭、经济等问题最常见的表现：失眠、食欲减退、尿频、Ｐ、Ｒ加快、手掌湿冷、行为被动或依赖、情绪化。0102手术前期010203040506焦虑／恐惧：与不适应住院环境、不了解疾病性质及手术必要性、缺乏手术麻醉相关知识、担忧疾病预后、术后并发症及经济负担等有关。知识缺乏：缺乏有关术前准备的知识。疼痛：与外科疾病有关。营养失调：低于机体需要量睡眠型态紊乱：与不适应住院环境、担忧疾病预后有关。有感染的危险：与机体抵抗力下降有关护理诊断：手术前期护理目标病人焦虑/恐惧减轻或缓解。未发生感染或感染得以控制病人具备有关术前准备方面的相关知识。病人能够得到充足的休息。病人获得足够营养，体重稳定。病人疼痛减轻或缓解。手术前期心理准备生理准备皮肤护理疼痛护理营养支持预防感染健康指导护理措施手术前期→加强与病人交流沟通，建立良好护患关系01→深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识02→例举成功病例、现身说法03→康复各阶段需要的时间及促进康复的方法04→及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导05心理准备手术前期01呼吸道准备02胃肠道准备03排尿排便练习04手术区皮肤准备05休息06其他准备生理准备手术前期呼吸道准备排尿排便练习休息胃肠道准备手术区皮肤准备其他准备生理准备手术前期呼吸道准备术前戒烟2周以上肺感染者用抗生素学会有效咳嗽、排痰痰液粘稠超声雾化哮喘发作者得到控制手术前期手术前期

2、胃肠道准备

目的：

减少术中可能的腹腔内污染和吻合口瘘的发生率

减少麻醉引起的呕吐和误吸；预防肺部感染等并发症；减少术后腹胀及胃肠道并发症。方法：①一般手术：禁食12小时，禁饮4小时（传统）②胃肠道手术：术前1-3日开始进流质饮食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。③结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌素、vitK、服缓泻剂。术前禁食6h，术前2h口服250ml5%GS手术前期排尿排便练习术后病人因麻醉和手术的影响，加之不习惯在床上大小便，易发生尿潴留，术前应进行练习充分清洁手术野皮肤，剃除毛发一般皮肤准备范围特殊部位的皮肤准备范围备皮方法：用物、操作注意事项最好术日晨手术前日沐浴、更衣等手术区皮肤准备手术前期01乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1/3及腋窝。02胸部手术：前后胸壁皮肤过中线大于5cm。03腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3皮肤。04会阴及肛周手术：剃除阴毛。05四肢手术：包括以切口为中心上下20cm以上范围的患肢或整个患肢。皮肤准备的范围休息A促进睡眠有效措施：消除失眠诱因创造良好环境提供放松技术减少白天睡眠必要时予安定B手术前期其他准备手术前期手术前日的护理：备血、安定手术日晨的护理：1、测T、P、R、BP术日晨禁食、水，骨、关节手术区域皮肤用75%酒精消毒后无菌巾包扎，更换清洁衣裤。按手术需要置胃管，导尿管。取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。遵医嘱术前用药。按手术需要将X线、CT等摄片，术中特殊用药随病人一同带入手术室。→立即输血，补充血容量，缓解处于休克状态。→急查血、尿、便常规，凝血时间，血型、交叉试验→立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失→术前用药，排尿，送手术室。等。→立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。衡。急症手术准备：手术前期评估22%分散注意力50%合适体位38%疼痛护理遵医嘱予止痛剂60%指导放松技巧40%手术前期营养支持目的：减少手术的应激反应原则：清淡，易消化吸收，高蛋白、高维生素、低脂、低盐手术前期1预防感染预防上呼吸道感染，病人不随便离院外意保暖，近期有呼吸道感染的家属和亲友尽量避免或减少探视，防止交叉感染。2预防术后并发症病人在手术前应训练有效咳嗽和床上自行排尿；有吸烟嗜好者停止吸烟2周。手术前期宣传戒烟、备皮和禁饮禁食的目的01讲解术后可能留置的各种引流管、氧气管、导尿管、胃肠减压的目的和意义03介绍有关疾病和手术前后的配合知识以及常见的手术后不适及并发症的预防和处理05讲解术后早期活动、深呼吸及咳嗽排痰的目的及意义02指导病人术后必须进行的活动和锻炼：深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢体运动、练习床上排便04健康教育手术后期护理评价对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。病人未发生感染或感染得以控制。病人是否了解疾病和手术前后配合知识术前是否获得充分的休息和睡眠。水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。营养状况是否改善。手术前期手术麻醉期→术中保暖→液体治疗这一阶段的护理。概念：是指病人手术后返回病室直至出院01尽快恢复正常生理功能减少生理和心理的痛苦与不适预防并发症的发生。护理重点：02手术后期一般情况了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用等。重要脏器功能通过观察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮温皮色、未梢血运及排尿尿情况。护理评估手术后期外科热：因机体对于术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过38℃，1-2天后逐渐恢复正常称之。麻醉恢复情况评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。护理评估手术后期护理评估切口及引流情况敷料固定、分泌物、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。情绪反应关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望。0102手术后期01护理诊断／问题护理目标02低效呼吸型态状生命体征平稳，呼吸改善03有液体不足危险水电解质得以维持04舒适度改变病人无术后不适，能得以休息05营养失调术后营养得以维持和改善06活动无耐力病人活动耐力增加07知识缺乏懂术后康复知识配合治疗护理08焦虑恐惧病人情绪稳定09潜在并发症无并发症发生或发生后及时发10现和治疗手术后期手术后期

护理措施（一）卧位与搬移

1、迎接病人2、安置卧位先依麻醉取体位，而后按手术取体位半坐卧位优点：①利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量；②使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；③可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿。

先根据麻醉来选择（麻醉药一般术后6h消失）颅脑：头高脚低斜坡卧位颈胸手术:高半坐卧位腹部手术：低半坐卧位或斜坡卧位脊柱或臀部手术：仰卧或俯卧位休克病人：平卧位或下肢抬高20°,头抬高5°肥胖病人：侧卧位手术后期（二）维持呼吸与循环功能严密观察生命体征：注意血压呼吸和心率的改变保持呼吸道通畅防止舌后坠促进排痰和肺扩张深呼吸、有效咳嗽翻身、拍背超声雾化吸痰吸氧：老年人常规吸氧对大手术或全麻未清醒的病人应每15~30分钟测量1次，病情稳定后延长间隔时间手术后期引流管种类固定通畅无菌观察拔管（三）引流管护理胃肠减压管在肛门排气后，无腹胀腹痛时拔除空肠营养管于术后10天患者饮食恢复后拔除胸腔引流管引流液少于50ml/d时拔除导尿管于硬膜外镇痛结束后拔除引流管护理共同原则胃管、导尿管（置于空腔脏器）胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔）饮食护理非腹部手术局麻和臂/颈丛麻醉手术：手术后即可进食椎管内麻醉手术：待麻醉清醒可进食。全麻手术：6小时后，恶心、呕吐反应消失可进食。手术后期手术后期（四）饮食护理腹部手术禁食少量流质饮食全量流质饮食半流质饮食软食或普食24—48h（传统）第3—4日第5—6日第7—9日小肠手术患者在12h后进餐，胃结肠手术在24h后开始试验性少量（50-100ml/8h）饮开水或糖盐水01增进病人舒适05尿潴留04恶心、呕吐02腹胀03呃逆06疼痛07发热手术后期预防：鼓励病人早期下床活动；开始不宜进食含糖高的食物和奶制品。处理：→胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压性灌肠等；→非胃肠道手术者，使用促进肠蠕动恢复的药物；→机械性肠梗阻者，经非手术治疗未缓解者，完善术前准备后再次手术01原因：胃肠功能受抑制；腹膜炎或低血钾02（一）腹胀护理（二）恶心、呕吐护理

麻醉反应最为常见急性胃扩张、肠梗阻等平卧且头偏向一侧，以防误吸遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃复安10mgim）观察呕吐及呕吐物情况原因处理方法高热者，物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴等，必要时应用解热镇痛药物（复方氨比2ml-肌注）若术后3—6天后仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应外科吸收热处理方法外科手术热可不需特殊处理（三）发热护理一般术后24小时内疼痛最剧烈，2—3日后逐渐减若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能处理方法小手术后口服止痛片（对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果）大手术后1—2日内常需肌肉注射哌替啶止痛，必要时使用镇痛泵。（四）疼痛护理肺炎及肺不张术后出血胃肠道并发症下肢深静脉血栓切口并发症术后并发症预防及护理术前有急慢性呼吸道感染术后有导致呼吸道感染的因素（麻醉剂、气管内插管和氧气吸入导致支气管分泌物增多）术后疼痛剧烈，或有胸部或腹部高位切口术后缺乏活动麻醉性止痛剂的应用原因：有吸烟史（一）肺炎及肺不张（一）肺炎及肺不张临床表现：术后早期发热、呼吸和心率增快，听诊时呼吸音减弱、消失，局限性湿罗音处理方法：

→术前锻炼深呼吸，戒烟及治疗支气管炎或慢性肺部感染；

→全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物；

→术后防止呕吐物和分泌物的误吸；

→胸，腹带包扎松紧适宜，避免限制呼吸的固定或绑扎；

→翻身、拍背及体位排痰；

→深呼吸、自行咳嗽排痰；

→超声雾化；

→抗生素治疗。（二）术后出血发生于手术切口、空腔脏器及体腔内临床表现伤口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）失血性休克表现（出血量大）处理方法少量出血：更换敷料、加压包扎、使用止血药（立止血、止血芳酸等）出血量大：补充血容量、手术探查止血（三）下肢深静脉血栓原因长期卧床活动少血液高凝血管壁及内膜损伤鼓励病人术后早期离床活动；高危病人下肢用弹力绷带袜，避免久坐；血液高凝状态者，可给予抗凝药物；抬高患肢、制动；禁止经患肢静脉输液；禁止按摩患肢输液；禁按摩患肢，以防血栓脱落；溶栓治疗和抗凝治疗。严禁按摩患者术后4-6h内→翻身、活动