新生儿医院感染

新生儿病房

医院感染管理贵州省人民医院新生儿病房陈蓉一、新生儿病房院内感染管理的重要性新生儿病房医院感染的特点：感染来源广，易感因素多，病情变化快，易暴发流行，病死率高，社会影响大新生儿是医院感染的高危人群，新生儿病房是医院感染的高危地带。新生儿病房医院感染时有发生医疗质量的体现医疗安全的保障新生儿的免疫功能非特异性免疫功能屏障功能皮肤粘膜薄脐残端未完全闭合呼吸道纤毛运动差胃酸、胆酸少血脑屏障发育未完善补体系统

血浆补体水平低，调理素活性低细胞吞噬系统单核/巨噬细胞、中性粒细胞产生及储备均少吞噬能力低下特异性免疫功能免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通过胎盘→感染(尤其革兰阴性杆菌)T细胞免疫功能低下→新生儿免疫应答无能新生儿的免疫功能特点非特异性和特异性免疫功能均不成熟早产儿上述功能更差第一章节新生儿病房院内感染概况（一）易感因素：患儿自身因素：低体重、小胎龄、Apgar评分低。环境因素：病房拥挤，置暖箱。应用侵袭性操作。住院时间长。母乳喂养率低。应用抗生素、激素。（二）感染的主要部位：皮肤软组织胃肠道呼吸道口腔眼（三）感染的主要病原菌：表皮葡萄球菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、白色链珠菌、产碱假单胞菌、铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌等，主要均为条件致病菌。院感管理的原则（一）建立组织管理机构成立三级医院感染管理体系：医院感染管理委员会01医院感染管理科02科室医院感染监控小组03（二）制定完善各项管理制度新生儿病房医院感染管理制度新生儿病房医院感染管理基本要求新生儿病房消毒隔离制度（二）制定完善各项管理制度传染病突发事件应急处理预案及程序01传染病疫情及突发公共卫生事件报告管理的规定02新生儿暴发感染的预防及控制03新生儿暴发感染的应急预案04临床耐药菌病人预防医院感染控制流程图05（二）制定完善各项管理制度晨间护理消毒制度床旁隔离制度终末消毒制度布类消毒制度无菌技术操作规程（三）加强人员培训，提高感控意识选择有工作经验、责任心强、操作熟练的护理人员,固定在新生儿病室,并经常组织学习,熟悉并掌握医院感染的有关知识,加强预防医院感染意识。加强医护人员医院感染知识教育培训,加强岗前培训,增强严格消毒灭菌观念,严格执行标准预防原则,自律个人行为,依法行医,加强医院感染与医德关系教育。（三）定期监测，保证实施

新生儿病房是医院感染管理的重点科室之一，定期常规的环境卫生学监测可及早发现问题及时处理,预防控制医院感染发生。（三）定期监测，保证实施定期监测项目：监测时间：空气、物体表面、手消毒、哺乳用具、湿化瓶等每月一次根据监测结果，制定整改措施”院感管理的具体措施（一）环境管理

病房分区：新生儿病房应相对独立，内设新生儿病室、重症监护室（NICU）、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等，各区域划分明确，严格管理。必须配备足够的手卫生设备。每张床位占地面积不少于3平方米，床间距不少于90公分。新生儿病房（室）室温应保持在22-26℃，相对湿度为55-65%。（一）环境管理

门、门把手、窗台、墙、桌椅、台面清水擦净，消毒液擦抹，每日1次；如有污染，随时擦洗。物表非致病性细菌总数≦5cfu/cm2。婴儿床、暖箱、蓝光箱、辐射台每日清洁，如有污染，随时擦洗；用毕终末消毒，清洁保存备用。连续使用的氧气湿化瓶、雾化器等器材必须每日清洁或消毒，用毕终末消毒，干燥保存。听诊器、雾化器每个患儿专用一个，患儿出院消毒后备用。（一）环境管理保持室内空气清新，按Ⅱ类环境要求配备空气消毒装置，每天空气消毒机消毒空气2次、每次30分钟。开窗换气2-4次、每次15-20分钟。地面保持清洁，每日消毒湿拖2次，如有病人分泌物等用消毒液湿拖2次清水擦净，不同区域使用不同拖布。每周大扫除1次，扫除前后做空气培养，非致病菌总数≦200cfu/m3。（二）工作人员管理

新生儿病房设缓冲区、清洁区，非本室工作人员，未经允许不得入内。入NICU参观、学习、见习一次不得超过5人。工作人员至少每年健康检查1次，患呼吸道或其它感染性疾病、皮肤有伤口的工作人员暂时停止与新生儿接触。工作人员进入病房需更换专门工作服、换拖鞋、戴帽子，如离开病房需换鞋、更衣或在工作服外加穿白大褂。保持工作服、帽子整洁，并于每周定时更换清洗，如有污染，随脏随换。拖鞋每周清洗消毒一次。（二）工作人员管理

医生查房检查、护士治疗护理每一个患儿前应用手消毒剂擦手，或用肥皂及流动水洗手。配奶及侵入性操作时，需戴口罩。工作人员上班更衣后，护理前、后必须用洗手液及流动水按六步洗手法洗手。定期抽查作细菌培养。手消毒要求培养非致病性细菌总数≦5cfu/cm2。（二）工作人员管理

接触肝炎、梅毒、严重感染与隔离患者时，需戴手套操作，操作后并洗手和手消毒。查看护理顺序：非感染区→感染区，辐射台上患儿→暖箱中患儿→婴儿床上患儿，早产儿→低出生体重儿→足月正常体重儿。（三）对患儿的管理

患儿分区管理：感染、非空气传播传染病或疑似患儿安置在隔离病房，采取相应隔离措施，隔离标记明确，所用物品单独处置，出院后严格进行终末消毒。化验报告确诊隔离的患者，要及时采取消毒隔离措施。空气传播传染病立即转传染病院。（三）对患儿的管理加强基础护理，严格执行无菌技术操作：新生儿每天沐浴更衣，流动水洗澡一次，新生儿所用油膏、沐浴液、浴巾、湿巾、尿片、治疗用品等，均一人一用，衣被毛巾实行一人一用一消毒，床单、奶巾，婴儿衣服除每日更换外随脏随换。配奶器具必须保持清洁，配乳时应实施无菌操作，哺乳用具一婴一用一消毒。做好口腔、脐部、眼部护理，注意保暖，防止受凉，有呕吐、痰液的应及时消除。尽量减少侵袭性操作，吸痰动作要轻柔，防止粘膜损伤。（三）对患儿的管理

合理使用抗生素：预防性应用抗生素并不能减少新生儿医院感染的发生,长期使用抗生素反而使机体防御屏障的正常菌群遭到破坏,增加革兰阴性菌和真菌感染机会。因此，需制定本院合理使用抗菌药物制度和使用原则,对新生儿尽量使用一种抗菌药物,减少联合用药,并要考虑药物对新生儿肝、肾的不良反应,进行细菌培养加药敏试验,根据药敏结果选择用药,使用敏感、有效、无毒、廉价的抗生素。避免滥用。（四）对家属的管理

为了预防交叉感染，实行无陪伴制度。住院及留院观察患儿入住新生儿科后即由我科护士24小时陪护，不需家属陪护。每天家属可在洽谈室等候了解病情变化，原则上不安排家属进入病房探视。若患儿病情特殊需家属入病房探视者，可安排1名直系亲属，换鞋、穿隔离衣、戴口罩、帽子、