胸腔闭式引流的护理

学习目标掌握胸腔闭式引流的护理和胸腔闭式引流引流瓶的更换。01案例1患者张成，男，64岁，职业：水泥厂退休工人，文化程度：高中。因反复咳嗽、咳痰11年，突发右侧胸痛伴呼吸困难1小时入院。患者于11年前因反复咳嗽、咳痰在当地医院诊断为慢性支气管炎，进行药物治疗（具体治疗方案不详），病情时轻时重，近2年病情加重，咳嗽咳痰、伴活动后气短、乏力，不能正常上班工作。1小时前活动后突感右侧胸痛，向右侧肩部放射，咳嗽或深吸气疼痛加重，随即出现胸闷气促，呈端坐呼吸。查体：端坐呼吸，口唇肢端紫绀，右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管偏向左侧，叩诊呈鼓音，右上胸语颤和呼吸音均消失。X线胸片显示右胸上二分之一透亮度增加，未见肺纹理。诊断：慢性支气管炎、肺气肿并右侧自发性气胸。添加标题处理：胸腔闭式引流。添加标题一、胸腔闭式引流的护理（一）引流的目的：排除胸膜腔内积液、积气恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等引流的适应症：需持续引流的气胸、血胸、脓胸，或胸腔手术后。第一章节（三）引流管的位置排出气体——患侧锁骨中线外侧第2肋间

引流液体——患侧6～8肋骨腋中线或腋后线

引流脓液——脓腔最低点（四）护理原则P2P1引流通畅密封P3防感染（五）护理要点引流管应准确安装，保证不漏气。水封瓶的长管必须插入液面以下3cm并保持直立位。胸壁伤口应用油纱布覆盖严密。水封瓶应置于病人胸部插管水平下60～100cm处，并放在特制的架子上。维持引流管通畅：血压平稳后应取半坐卧位，以利引流及呼吸。添加标题鼓励病人咳嗽及深呼吸。添加标题防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱。添加标题定时挤捏引流管，以免管腔被血块或脓块堵塞。添加标题水封瓶不可倒置或倾斜，不可高于胸部，以免液体或气体再逆流入胸腔。添加标题搬运病人或更换水封瓶时，应用双钳夹闭胸腔引流管，再予以搬运病人或更换水封瓶。添加标题若水封瓶不慎打破，应立即夹闭胸腔引流管，更换水封瓶。并鼓励病人咳嗽及深呼吸添加标题密切观察玻璃管水柱波动情况：玻璃管水柱随呼吸上下波动约4～6cm，表示引流管通畅。若玻璃管水柱随呼吸无波动时，可能是引流管被堵塞，或是肺复张良好。防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱。观察并记录引流液的量和性状。引流血胸或胸部手术后若持续引流出血性液体每小时超过200ml，说明胸腔内有活动性出血。应及时告知医生，并协助医生使用止血药物、输血或做好术前准备拟行手术止血。每日定时更换1次水封瓶和引流接管。拔管指征：在插管48～72小时后，引流量明显减少且颜色变淡。24小时的引流量<50ml，脓液<10ml或无明显气泡溢出。X线胸片示肺膨胀良好。二、胸腔闭式引流瓶的更换（一)引流瓶的规格和结构材料：玻璃、塑料结构：单腔、双腔、三腔(二）引流装置由胸膜腔引流管和水封瓶2部分组成。导管：一般使用橡胶管。水封瓶：由容量为2000～3000ml的广口瓶、安置有长短2根玻璃管的橡胶瓶塞及1根长约100cm的橡胶接管组成。（三）更换引流瓶的方法评估：核对：医嘱、病人（询问、腕带、床头卡）检查：引流管是否通畅（水柱波动、气泡、引流液等）、引流管口局部（敷料有无渗血、有无皮下气肿等）病人：合作程度、对引流知识的了解。计划操作者：洗手、戴口罩、必要时戴手套患者：半坐卧位环境：符合无菌要求，保护隐私用物：用物准备：治疗车上层：治疗盘（垫治疗巾）内盛【二瓶架上置：安尔碘一瓶（注明开瓶时间）和棉签一包（注明开包时间）、一次性治疗巾一包、一次性弯盘内盛三把有套的血管钳、一次性弯盘内放1把剪刀和手表、生理盐水500ml（检查后开启外包装）、一次性无菌纱块、一次性引流瓶1个、标签纸数张（记录开引流瓶时间）、一卷胶布】、洗手液1瓶（注明开瓶时间）、手套、笔、病历本（记录）治疗车下层：生活垃圾桶、医疗垃圾桶、弯盘引流瓶准备过程：查生理盐水、松盖→查引流瓶→开外、内包装（剪开内包装，注意无菌，内面往下推）→右手取出引流瓶→整理引流管（保持无菌）→松引流瓶盖→开生理盐水盖、盖置于治疗盘内→左手取出引流瓶盖、右手倒液体平水位线（注意无菌、不触及盖及管、注意水位线）→引流瓶回盖→生理盐水瓶回盖（注开瓶时间）→拧紧引流瓶盖→取引流管一端接水柱管口→塑料袋内接引流短管→封塑料袋口→标签纸写好时间，贴在瓶上面（2010-05-24-9∶00）实施：检查引流瓶→松别针→移体位→取下旧瓶→两把直血管钳交叉夹管（靠近伤口处）→洗手、戴手套→开无菌巾，垫在引流管与引流瓶引流管接口处→开弯盘于无菌巾右下角（保持无菌）→拆胶布→分离接口→左手固定引流管管口段，右手拔管并塞到通气孔→右手开消毒液盖→取消毒棉签消毒引流管口里面两次，外面两次（棉签需旋转）→回消毒液盖→放弯盘（引流管接口在弯盘上）→放新瓶于床尾→双手取新管→接管（注意无菌）→拆一次性纱块封接管口→胶布固定→（下蹲、拧紧瓶盖和接口处）再次确定密闭性→松钳子放弯盘→嘱病人再次咳嗽和深呼吸，观察引流情况→撤