肾活检技术和肾脏病理诊断规范

肾活检技术和肾脏病理诊断规范如何开展肾活检及肾脏病理工作如何更好的开展肾活检及肾脏病理工作01病理类型02病变程度03制定治疗方案04了解患者的预后05原发病的诊断肾穿刺的意义2015隐匿性肾炎综合症2019肾病综合症2016慢性肾炎综合症2020急进性肾炎综合症2017急性肾炎综合症2021间质性肾炎综合症慢性肾炎临床分型01020304050607080910MCNMesPGNIgANNon-IgANMPGNFSGSMNECPGNCrescentGNCIN/AIN慢性肾小球肾炎病理分型肉眼血尿型隐匿性肾炎型慢性肾炎型恶性高血压IgAN分型IIIIIIIVV肾病综合症急进性肾炎24小时蛋白尿移植肾弥漫性肾脏病变结缔组织病原因不明的急性肾衰适应症出凝血异常：PT+A；PLT；药物；月经等01孤立肾02一般情况差03小肾04其他05过度肥胖、重度腹水、配合欠佳06禁忌症穿刺用枪01B超02装标本小瓶03肾活检准备Manuallyoperated,sheathedneedle01Springloaded,sheathedneedle03TransjugularKidneyBiopsy05(TruCut).02Operation04穿刺方法16Gand18G14G针，部分可以获得30个以上肾小球标准18G针，完整肾小球数53（平均每针）标准16G针，完整肾小球数14.86.5（平均每针）取决于所用活检针的粗细活检平均完整肾小球数全自动活检产品北京协和医院的资料标本充分性中国临床医学，2005年2月，12卷第1期肾活检标本条数中位数为3条，四分位数（25％，75％）为2和3条。标本充分的（按照肾小球总数大于10个）占96.8%（1221/1261）肾小球中位数为31个，四分位数（25％，75％）为23和40个。复用型活检枪中的奔驰- MAGNUM特点技术含量高：单手操作、两个可选穿刺深度、保险02功率大：样品质量高,前列腺、肺组织穿刺中有意义01性能可靠：复用〉4000次，中国已十年03价位高04保险状态：防止误激发22mm长射程：19mm长取样槽，取样多，诊断率高15mm短射程：15mm针槽取样少，适合表浅肿瘤、淋巴结和儿童肾脏可调射程和保险Magnum针的规格12G 仅用于乳腺活检14G 乳腺活检/肾活检16G 肾脏活检18G 前列腺及肝脏活检20G 肺及甲状腺活检针长依据病变部位选择，浅的乳腺用10cm，配用穿刺架用13cm。注：医生可根据临床情况做最终决定。A22个规格，超声、X线双显影BMagnum正确的上膛方法 安装活检针收获样本继续取样持枪穿刺激活打开保险选择穿刺深度击发MaxCore一次性枪(枪针一体)01无菌包装，一次性使用，无需维护和保养单手操作的组织活检枪全自动、发射功率大符合人体工程学，不滚动手柄和两个彩色击发按钮，取样时符合医生生理习惯020304特点一次性活检枪 MaxCore01看病历和病人02注意看什么？03签字04病理申请单：05小瓶：穿刺前准备肾活检穿刺要点穿刺部位穿刺部位和进针方法是否能够活检；是否有必要活检01进针位点02穿刺长度03病人憋气04预防出血0518G06立止血07OnCall08注意问题01血压，血色素02病人排不出尿怎么办？03病人腹痛，腰痛怎么办？04如何看待血肿05延迟出血06俯卧和平卧的时间穿刺后病人的观察及处理出血大出血血肿血尿感染动静瘘合并症及其处理在总共1262例接受肾活检的患者中肾活检术后出血并发症（PBB）的总发生率为30.0%（379/1262），血肿的发生率为29.4%（371/1262）直径小于5cm血肿占73.6%（273/371）大于等于5cm的血肿占26.4%（98/371）。术后腰痛的总发生率为8.8%（112/1262）直径小于5cm血肿的患者腰痛的出现率为15.0%（41/273）大于等于5cm血肿的患者腰痛的出现率为23.5%（23/98）。肉眼血尿的发生率为1.3%（17/1262）。在总共1262例接受肾活检的患者中轻度出血合并症的发生率为18.3%(232/1262)中度出血合并症的发生率为11.1%（140/1262）严重出血合并症的发生率为0.55%（7/1262）其中单纯需要输血的4例需要输血和肾脏血管造影出血部位明胶海绵栓塞的3例无1例死亡或行肾切除术。01027例出现严重出血合并症的患者中除1例为IgA肾病（Lee氏分级V级）以外，其他均为风湿性疾病引起的继发性肾病（狼疮性肾炎5例，硬皮病肾危象1例）。01对出血合并症的危险因素分析提示，女性和年轻患者(年龄每减少10岁发生血肿风险增加18.6%，P<0.001）出血的风险更高。结论：发生肾活检引起的严重合并症主要同患者的原发病密切相关，风湿免疫性疾病，尤其是SLE患者的肾活检更容易发生肾活检后的严重出血并发症。对此类患者的肾活检应格外小心，术后应更密切观察血压和血色素的变化。02肾活检标本的处理分标本装小瓶运输和储存包埋切片染色技术特染技术为了病人，保证标本质量，请注重细节！！！如何分标本01专人03显微镜02来自临床的要求分标本Ausuallabmicroscopewithalowpowerobjective(2x-5x)issufficienttoexamineabiopsycore”RenalbiopsyspecimenshavetobedividedintothreepiecesinthefollowingorderofpriorityLightmicroscopy(largestpiece,shouldcontain>15glomeruli)（20）Immunofluorescence(>3glomeruli)（5）Electronmicroscopy(>1glomeruli)（2）1234病理诊断基本要求染色方法01HE;PAS;PASM;Masson02光镜标本的要求03标本的要求04制片要求05肾小球标本不够的补救措施06光镜——荧光07荧光——光镜08光镜——电镜09光镜常规标尺偏光镜头和刚果红染色直接免疫荧光and间接免疫荧光HBsAg;HBcAg荧光