气管切开术护理

气管切开术后护理

一、定义气管切开术（traceotomy）系切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。气管切开术添加标题分为常规气管切开术、经皮气管切开术01添加标题简便、快捷安全、微创02气管套管常见类型：金属气管套管塑料气管套管硅胶气管套管适应证（1）喉阻塞由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞。下呼吸道分泌物潴留由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。预防性气管切开对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开（目前由于气管插管术的广泛应用，预防性气管切开已较以前减少）。保持呼吸道通畅防止切口感染预防再次发生呼吸困难预防脱管并发症的观察和护理拔管及护理术后护理：术后护理：环境将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在22℃左右，相对湿度保持在90%以上，气管套口覆盖1-2层生理盐水纱布，防尘湿化。室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。伤口保持伤口敷料干燥，经常检查创口周围皮肤，定时消毒伤口和更换纱布。体位手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。套管内管取出刷洗时间不宜过长，每次不超过30min，否则外观分泌物干结，内管部分不宜再放入。外管在手术后一周，如无特殊需要，不宜更换。PARTONE系带注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧系带，防止病人脱管。6、排痰有效咳嗽叩背：由下往上，由外到内。每次5-15min，一般在餐后2h至餐前30min完成。吸痰及时吸痰：咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，注意无菌操作，吸引压力150-200mmHg。吸痰前：湿化、雾化吸入；高流量给氧。吸痰时：迅速、轻柔。由内向外的原则。每次小于15s，边旋转边吸引。每次间隔应大于3min。吸痰后：给氧，观察患者反应。7、气道湿化：湿化原因：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。湿化液选择：生理盐水、0.45％低渗盐水、2％高渗盐水、灭菌注射用水、碳酸氢钠、庆大霉素、沐舒坦等。湿化时间:一般10-20min。湿化温度：一般35-37℃。8、心理护理患者术后不能发声，关心、体贴、安慰患者。9、拔管拔管指征：原发病已愈、炎症消退、呼吸道分泌物不多。拔管前：先试堵管1-3天，从半堵到全堵管口，如无呼吸困难即可拔管。拔管后：用蝶形纱布拉紧两侧皮肤，使其封闭，切口内不可填塞引流物。外敷纱布每日或者隔日更换一次，一般一周后可痊愈，如不愈合，可考虑缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。并发症脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。应立即通知医生，协助重新插入套管。出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。PARTONE皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。PARTONE感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。处理：加强咳嗽排痰，吸痰无菌操作，抗生素等。声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症气管壁溃疡