内分泌科主治医师考试模拟题（351~400）

内分泌科主治医师考试模拟题（351〜400）

351：女性，28岁。查体左上肢脉搏消失，右上肢脉搏

正常。该患者的诊断可能是

A:多发性大动脉炎

B:心包缩窄

C:心力衰竭

D:心肌梗死

E:严重休克

正确答案：A

解析：多发性大动脉炎时动脉搏动减弱或消失。由于

栓塞及动脉痉挛，导致栓塞平面远侧的动脉搏动明显

减弱，以至于消失；栓塞的近侧动脉搏动反而加强。

352：男性，37岁。查体时可触及奇脉。该患者的诊断

可能是

A:心包积液

B:严重休克

C:心力衰竭

D:心肌梗死

E:甲状腺功能亢进

正确答案：A

353：男性，20岁。查体：左上肢血压133/78mmHg,

右上肢血压测不出。该患者的诊断可能是

A:严重休克

B:多发性大动脉炎

C:心力衰竭

D:心肌梗死

E:缩窄性心包炎

正确答案：B

354：女性，41岁。多次测量血压为145/90mmHg。考

虑患者存在

A:正常血压

B:单嘤缩期高血压

C:1级高血压

D:2级高血压

E:临界高血压

正确答案：E

解析：临界高血压也称边缘型高血压，是指在正常血

压至确诊高血压之间的血压值。世界卫生组织规定的

标准是，成人的正常血压为：收缩压小于140mmHg,

舒张压小于90mmHg；确诊高血压为：收缩压

>160mmHg,舒张压N95mmHg。

355：女性，23岁。查体上肢血压为130/70mmHg,下

肢血压为120/65mmHgo首先考虑

A:心包积液

B:先天性动脉畸形

C:心力衰竭

D:甲状腺功能亢进

E:心肌病

正确答案：B

356：男性，43岁。查体脉压减小。该患者可能的诊断

是

A:甲状腺功能亢进

B:主动脉瓣关闭不全

C:主动脉瓣狭窄

D:动脉硬化

E:贫血

正确答案：C

357：男性，72岁。心悸，易怒,诊断为甲状腺功能亢

进，为了听到是否有枪击音。常选择的血管是

A:颈动脉

B:锁骨上动脉

C:槎动脉

D:腓动脉

E:股动脉

正确答案：E

358：女性，22岁。查体在上腹部可闻及收缩期动脉杂

音。该患者考虑存在

A:肾动脉狭窄

B:甲状腺功能亢进

C:冠状动静脉瘦

D:主动脉瓣狭窄

E:肺内动静脉疹

正确答案：A

解析：肾动脉狭窄时查体在上腹部可闻及收缩期动脉

杂音。

359：患者女。二尖瓣狭窄，心脏听诊可闻及开瓣音。

它的特点不包括

A:又称二尖瓣开放拍击音

B:在心尖内侧较清楚

C:提示二尖瓣瓣叶弹性及活动良好

D:音调高，短促

E:对确诊二尖瓣关闭不全有意义

正确答案：E

360：患者男。高血压50年，1天前出现端坐呼吸、咳

嗽，诊断为心力衰竭，查体可闻及舒张早期奔马律。

它的特点不包括

A:反映心肌功能严重障碍

B:心功能好转后可消失

C:出现在有严重器质性心脏病者

D:是病理性的S3,常伴有心率增快

E:分为左室奔马律和右室奔马律，以后者占多数

正确答案：E

361：女性，22岁。查体：叩诊心界为烧瓶样，心音遥

远，诊断为心包积液。患者可有

A:脉压增大

B:腹胀，水肿

C:心尖搏动明显减弱

D:颈静脉怒张

E:心前区闷，呼吸困难

正确答案：E

362：男性，32岁。主动脉瓣狭窄病史20年。该患者

的临床表现不包括

A:S2固定分裂

B:心绞痛

C:晕厥

D:呼吸困难

E:心尖搏动增强

正确答案：A

363：男性，26岁。主动脉瓣关闭不全。该患者可有以

下临床表现，除了

A:心悸

B:头部搏动感

C:心绞痛

D:声音嘶哑

E:劳力性呼吸困难

正确答案：D

解析：主动脉瓣关闭不全症状：①心悸，心脏搏动的

不适感可能是最早的主诉，由于左心室明显增大，心

尖搏动增强所致，尤以左侧卧位或俯卧位时明显。情

绪激动或体力活动引起心动过速，或室性早搏可使心

悸感更为明显。由于脉压显著增大，常感身体各部有

强烈的动脉搏动感，尤以头颈部为甚。②呼吸困难，

劳力性呼吸困难最早出现，表示心脏储备能力已经降

低，随着病情的进展，可出现端坐呼吸和夜间阵发性

呼吸困难。③胸痛，心绞痛比主动脉瓣狭窄少见。胸

痛的发生可能是由于左室射血时引起升主动脉过分牵

张或心脏明显增大所致，亦有心肌缺血的因素。心绞

痛可在活动时和静息时发生，持续时间较长，对硝酸

甘油反应不佳；夜间心绞痛的发作，可能是由于休息

时心率减慢致舒张压进一步下降，使冠脉血流减小之

故；亦有诉腹痛者，推测可能与内脏缺血有关。④晕

厥，当快速改变体位时，可出现头晕或眩晕，晕厥较

少见。

364：女性，78岁。主动脉瓣关闭不全，该患者查体不

存在的体征是

A:胸骨左缘第2肋间连续性杂音

B:抬举样心尖搏动

C:水冲脉

D:枪击音

E:点头运动

正确答案：A

解析：主动脉瓣关闭不全心脏听诊：主动脉瓣区舒张

期杂音，为高调递减型叹气样杂音，坐位前倾呼气末

时明显。最响区域取决于有无显著的升主动脉扩张；

风湿性者主动脉扩张较轻，在胸骨左缘第3肋间最

响，可沿胸骨缘下传至心尖区；马方综合征或梅毒性

心脏病所致者，由于升主动脉或主动脉瓣环可有高度

扩张，故杂音在胸骨右缘第2肋间最响。一般主动脉

瓣关闭不全越严重，杂音所占的时间越长，响度越

大。轻度关闭不全者，此杂音柔和，仅出现于舒张早

期，只在患者取坐位前倾、呼气末才能听到；较重的

关闭不全时，杂音可为全舒张期且粗糙；在重度或急

性主动脉瓣关闭不全时，由于左心室舒张末期压力增

高至与主动脉舒张压相等，故杂音持续时间反而缩

短。如杂音带音乐性质，常提示瓣膜的一部分翻转、

撕裂或穿孔。主动脉夹层分离有时也出现音乐性杂

音，可能是由于舒张期近端主动脉内膜通过主动脉瓣

向心室脱垂或中层主动脉管腔内血液流动之故。

365：男性，66岁。二尖瓣面容，PDE示二尖瓣狭

窄。该患者查体可见

A:心脏为靴形

B:心尖区收缩期杂音

C:第一心音亢进

D:肺动脉瓣区S2减弱

E:心尖区杂音向颈部传导

正确答案：C

366：男性，64岁。心悸，乏力，心脏检查显示二尖瓣

关闭不全。该患者查体不可能出现的体征是

A:可闻及AustinFlint杂音

B:抬举样心尖搏动

C:心界向左下扩大

D:心尖区收缩期吹风样杂音

E:心尖搏动向左下移位

正确答案：A

367：女性，32岁。呼吸困难，心绞痛，查体可发现周

围血管征。下列不属于周围血管征的是

A:毛细血管搏动征

B:脉搏短细

C:枪击音

D:水冲脉

E:Duroziez双重杂音

正确答案：B

解析：周围血管征包括：①毛细血管搏动征②水冲脉

③枪击音④Duroziez双重音⑤颈动脉搏动，且常伴有

点头运动。⑥交替脉⑦重搏脉⑧奇脉⑨洪脉⑩细

脉，也称做丝脉。

368：男性，23岁。呼吸困难，听诊主动脉瓣听诊区可

闻及舒张期叹气样杂音。患者查体不可能出现

A:Kussmaul征

B:水冲脉

C:枪击音

D:Duroziez双重杂音

E:颈动脉搏动

正确答案：A

解析：缩窄性心包炎患者吸气时周围静脉回流增多，

而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，因此

静脉压反而增高，形成了吸气时颈静脉更明显扩张的

现象，称Kussmaul征。

369：患者女。心悸，劳力性呼吸困难，诊断为二尖瓣

狭窄，其杂音与相对性狭窄的杂音相鉴别。支持后者

的是

A:常无房颤

B:常有拍击性Si

C:常有心尖区震颤

D:常有开瓣音

E:舒张期隆隆样杂音

正确答案：A

370：女性，33岁。活动时出现右胸撕裂样痛，呼吸困

难，查体右肺呼吸音消失。该患者的诊断是

A:右胸腔积液

B:右气胸

C:右肺炎

D:肺梗死

E:胸膜炎

正确答案：B

371：女性，26岁。胸痛，查体心前区可触到心包摩擦

感。该患者诊断可能是

A:胸膜炎

B:二尖瓣狭窄

C:主动脉瓣狭窄

D:大量心包积液

E:心包炎

正确答案：E

372：患者男。心悸，乏力，诊断为二尖瓣关闭不全，

其杂音与相对性关闭不全的杂音相鉴别。支持后者的

是

A:粗糙

B:全收缩期杂音

C:可遮盖第一心音

D:不向远处传导

E:吸气时减弱

正确答案：D

373：患者。胸痛，查体可闻及心包摩擦音。该摩擦音

的特点不包括

A:性质粗糙，搔抓样

B:与心搏一致

C:心尖区内侧最响

D:坐位前倾明显

E:屏住呼吸时摩擦音消失

正确答案：E

374：患者，53岁。呼吸困难，查体可闻及舒张早期奔

马律。该奔马律听诊的特点不包括

A:出现在心率较快时

B:左室奔马律在心尖部最清楚

C:右室奔马律在剑突下最清楚

D:音调较低，强度较弱

E:左室奔马律吸气末明显

正确答案：E

375：患者女。心脏听诊可闻及心包摩擦音，该患者不

可能的诊断是

A:尿毒症

B:高血压

C:纤维素性心包炎

D:系统性红斑狼疮

E:急性心肌梗死

正确答案：B

解析：高血压不会出现心包摩擦音。

376：患者女。心脏听诊可闻及Si分裂，该患者可能

是以下疾病，除了

A:右心哀竭

B:主动脉瓣狭窄

C:右束支传导阻滞

D:心房黏液瘤

E:二尖瓣狭窄

正确答案：B

解析：主动脉瓣狭窄不存在Si分裂。

377：患者女，32岁。结核性心包炎心包积液，胸闷，

气短。该患者的病理生理改变不包括

A:心排血量减少

B:心脏舒张受限

C:右心室扩大

D:体循环静脉回流受阻

E:心包腔内压力增高

正确答案：C

378：患者男。呼吸困难2个月。查体：心尖搏动减

弱，心音遥远，心界向两侧扩大并随体位改变。该患

者查体最不可能出现的体征有

A:心包摩擦音

B:Ewart征

C:奇脉

D:脉压变小

E:颈静脉怒张

正确答案：A

379：5岁儿童，房间隔缺损，心脏听诊闻及胸骨左缘

第2、3肋间收缩期吹风样杂音。该患者尚可闻及的异

常心音是

A:第二心音固定性分裂

B:第二心音通常分裂

C:第二心音反常分裂

D:第二心音生理性分裂

E:第一心音强弱不等

正确答案：A

解析：房间隔缺损心脏听诊闻及胸骨左缘第2、3肋间

收缩期吹风样杂音，第二心音固定性分裂。

380：女性，61岁。心尖区听到舒张期隆隆样杂音。应

考虑为

A:功能性杂音

B:二尖瓣狭窄

C:二尖瓣关闭不全

D:主动脉瓣狭窄

E:肺动脉瓣狭窄

正确答案：B

解析：二尖瓣狭窄时心尖区听到舒张期隆隆样杂音。

381：女性，7岁。胸骨左缘第3、4肋间听到响亮而粗

糙的收缩期杂音。应考虑的疾病是

A:肺动脉瓣关闭不全

B:二尖瓣狭窄

C:主动脉瓣狭窄

D:动脉导管未闭

E:室间隔缺损

正确答案：E

解析：室间隔缺损时胸骨左缘第3、4肋间听到响亮而

粗糙的收缩期杂音。

382：女性，50岁。心尖区听到舒张期隆隆样杂音，同

时可听到收缩中晚期喀喇音。该患者的诊断可能是

A:主动脉瓣关闭不全

B:主动脉瓣狭窄

C:二尖瓣脱垂

D:动脉导管未闭

E:肺动脉瓣关闭不全

正确答案：C

解析：二尖瓣脱垂心尖区听到舒张期隆隆样杂音，同

时可听到收缩中晚期喀喇音。

383：女性，32岁。缩窄性心包炎。该患者心脏听诊可

闻及

A:心包叩击音

B:肿瘤扑落音

C:开瓣音

D:S2逆分裂

E:大炮音

正确答案：A

解析：缩窄性心包炎心脏听诊可闻及心包叩击音。

384：女性，67岁。心悸气促，反复咯血。查体：心率

112次/分，心尖区触及舒张期震颤，心尖部可闻及开

瓣音。该病例可听到最重要的杂音是

A:心尖区舒张期隆隆样杂音

B:心尖区收缩期吹风样杂音

C:主动脉瓣区舒张期叹气样杂音

D:肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音

E:胸骨右缘第2肋间响亮而粗糙的双期杂音

正确答案：A

解析：心尖区舒张期隆隆样杂音为二尖瓣狭窄最重要

的杂音。

385：男性，53岁。轻度贫血，听诊发现心尖区收缩期

吹风样杂音，柔和2/6级，较局限，心界不大。此杂音

应考虑的原因是

A:贫血性心脏病

B:功能性杂音

C:二尖瓣关闭不全

D:二尖瓣狭窄

E:高血压性心脏病

正确答案：B

解析：轻度贫血时可听见心脏功能性杂音。

386：女性，77岁。陈旧心肌梗死病史10年，平素偶

有心前区疼痛发作。查体：血压115/75mmHg,心界

向两侧扩大，心尖区可听到收缩期吹风样杂音3/6级，

不向远处传导。该患者的杂音最可能由哪种情况引起

A:功能性杂音

B:器质性二尖瓣关闭不全

C:相对性二尖瓣关闭不全

D:相对性二尖瓣狭窄

E:器质性二尖瓣狭窄

正确答案：C

解析：陈旧心肌梗死可导致相对性二尖瓣关闭不全，

此时心界向两侧扩大，心尖区可听到收缩期吹风样杂

音3/6级，不向远处传导。

387：女性，40岁。头晕、乏力、心悸1年。查体：心

尖搏动呈抬举性，胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂

音，向颈部传导。该患者最可能诊断为

A:主动脉瓣狭窄

B:肺动脉瓣关闭不全

C:肺动脉瓣狭窄

D:主动脉瓣关闭不全

E:二尖瓣关闭不全

正确答案：A

解析：主动脉瓣狭窄时心尖搏动呈抬举性，胸骨右缘

第2肋间收缩期喷射性杂音，向颈部传导。

388：男性，76岁。结核性心包炎患者，超声心动图显

示心包积液。其坐位心界呈

A:普大型

B:烧瓶状

C:靴形

D:梨形

E:心底部浊音界增宽

正确答案：B

解析：心包积液时坐位心界呈烧瓶状。

389：5岁患儿，胸骨左缘第2肋间触及连续性震颤。

该患儿可能的诊断是

A:室间隔缺损

B:房间隔缺损

C:肺动脉瓣狭窄

D:动脉导管未闭

E:肺动脉瓣关闭不全

正确答案：D

解析：动脉导管未闭时胸骨左缘第2肋间触及连续性

震颤。

390：男性，72岁。心悸，胸闷。查体：心尖区舒张期

隆隆样杂音，心电图显示房颤。该患者心脏听诊不可

能存在

A:S1强弱不等

B:开瓣音

C:心律绝对不整

D:大炮音

E:GrahamSteell杂音

正确答案：D

解析：完全性房室传导阻滞时，心房与心室的搏动各

不相关，形成了房室分离现象，各自保持自己节律，

当心房与心室偶尔同时收缩时，即心房和心室同时发

生，则第一心音极响亮，通常形象地称其为“大炮

白。

391：女性，59岁。糖尿病，1天前感冒后出现发热、

恶心，呕吐。查体：体温39℃,尿酮体(++++)。该患

者呕吐是由于

A:发热刺激延髓呕吐中枢

B:发热刺激延髓化学感受器触发区

C:代谢产物刺激延髓化学感受器触发区

D:代谢产物刺激延髓胃肠道化学感受器

E:代谢产物刺激延髓呕吐中枢

正确答案：C

解析：糖尿病患者产生的酮体可刺激延髓化学感受器

触发区。

392：女性，42岁。腹部不适。查体：腹部触诊揉面

感。该患者的诊断可能是

A:急性阑尾炎

B:慢性胰腺炎

C:慢性胆囊炎

D:结核性腹膜炎

E:急性局限性腹膜炎

正确答案：D

解析：揉面感为结核性腹膜炎的特征性表现。

393：女性，32岁。查体：肝脏弥漫性肿大。首先考虑

A:肝囊肿

B:肝硬化

C:白血病

D:肝炎

E:肝癌

正确答案：D

解析：肝脏炎症时弥漫性肿大。

394：患者女。因气短来诊。查体：肝浊音界下移。该

患者可能是

A:肺炎

B:腹膜炎

C:肝硬化

D:肺不张

E:肺气肿

正确答案：E

解析：肺气肿时肝浊音界下移。

395：男性，55岁。近2天出现上腹部不适，呕吐，呕

吐物为酸臭的宿食，吐后症状可缓解。查体见胃型及

蠕动波。该患者的诊断是

A:肠梗阻

B:胃溃疡

C:肝炎

D:胆囊炎

E:幽门梗阻

正确答案：E

解析：呕吐物为酸臭的宿食，吐后症状可缓解，查体

见胃型及蠕动波为幽门梗阻典型表现。

396：男性，68岁。查体：中上腹