喉部解剖-课件

喉部解剖喉喉解剖喉：居颈前正中，舌骨下方，上通喉咽，下接气管。上端为会厌上缘，下端为环状软骨下缘。喉是复合器官，包含表面黏膜、软骨、韧带、肌肉和关节。有3个不成对软骨：甲状软骨、环状软骨和会厌软骨；(较大)以及3个成对的软骨：杓状软骨、小角软骨和楔状软骨。（较小）还有数目不定的籽状软骨和麦粒软骨3+3*2+2=11块喉的解剖韧带分为：外韧带(甲状舌骨膜、环气管韧带、舌骨会厌韧带和甲状会厌韧带)内韧带(方形膜)及弹性圆锥(环甲膜)。环甲膜头侧形成声带。喉解剖---喉的软骨喉的头侧是舌骨，由舌骨上肌和舌肌悬吊。甲状软骨由两块骨板组成，游离的后缘向上、下方突起分别形成上角和下角。每个下角与环状软骨形成环甲关节。此关节在喉部手术中非常重要，因为可通过触诊确定喉返神经的入喉位置。骨板向前方融合形成喉结，在其上方形成一个深的正中切迹——甲状软骨切迹。喉解剖---喉的软骨环状软骨呈印戒形，与甲状软骨和杓状软骨通过滑膜形成关节，是呼吸道中唯一完整的软骨环。喉解剖---喉的软骨会厌软骨呈弯叶状。细长的尾部突起通过甲状会厌韧带附着于甲状软骨内侧面的黏膜(在甲状切迹下方)。这使得会厌软骨悬吊于喉前庭。它分别通过舌骨会厌韧带和甲状会厌韧带锚定于舌骨和甲状软骨的后表面。杓会厌襞黏膜将会厌侧向连接至杓状软骨。舌会厌正中襞将会厌附着于舌根，两侧的舌会厌襞将会厌附着于咽部。喉解剖---喉的软骨杓状软骨与环状软骨的上缘形成关节，为声带和喉部肌肉提供附着。杓状软骨形似锥形，底部有个向前的突起(声带突)附着于声带，侧方突起(肌突)附着于环杓肌。杓状软骨上突与小角软骨形成关节，并附着于会厌襞。更前方，还有楔形软骨位于杓会厌襞内。喉解剖---喉外韧带甲状舌骨膜延伸于舌骨和甲状软骨之间，中线厚的部分称为甲状舌骨中韧带，而其背侧增厚的部分为两侧的甲状舌骨侧韧带。两侧的甲状舌骨侧韧带各包含一个小的麦粒软骨。甲状软骨膜形成梨状隐窝的外侧面，并有喉上神经的内支和喉上血管穿行。会厌前间隙位于甲状舌骨膜后方。环甲韧带连接环状软骨和甲状软骨，深面是环甲膜(弾性圆锥)，喉解剖--喉内韧带喉内韧带方形膜从杓状软骨延伸至会厌腹侧与会厌下半部分边缘连接，背部边缘从杓状软骨延伸至小角软骨。方形膜在喉部入口的上缘形成了会厌壁，下缘游离，形成假声带喉解剖甲状舌骨韧带在中线处增厚形成环甲中韧带，或称为弹性圆锥。更重要的是，侧面部分包含丰富的弹性纤维，被称为环甲侧膜、三角膜或环甲膜。环甲韧带从环状软骨弓向头侧突起至甲状软骨骨板连接处，位于切迹和尾部边界之间与它的同类相邻。在背侧，环甲韧带附着于杓状软骨的声带突，其头侧游离、增厚并被覆黏膜，形成环声韧带或声襞(声带)。喉解剖喉的解剖--环甲膜环甲膜：环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺。如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻地摸，在约2~3厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。喉的解剖--环甲膜喉的解剖--喉亚分区喉部亚分区喉入口同时面向头侧和背侧，由会厌、会厌壁和杓间裂分界。喉入口下方直到前庭襞(假声带)上方区域为喉前庭。室带与真声带之间的空间为喉室，也称为喉窦。喉窦的腹侧开口处是喉囊：它是一个黏膜袋，在前庭襞和甲状腺翼板之间向头侧延伸几毫米。腹背侧空气流通的裂缝称为声门裂。声门裂前60％(膜间部)以两侧声带为界，后40％(软骨间部)由杓状软骨的声带突形成。喉的解剖---喉间隙喉部空间间隙在临床对指导肿瘤的分期尤为重要:1.会厌前间隙包含脂肪和疏松结缔组织。前界为甲状软骨和甲状舌骨膜，上界为甲状会厌中韧带和会厌谷，后界为会厌软骨和叶柄前表面，侧方与声门旁间隙相连。2.声门旁间隙的前侧界为甲状软骨内软骨膜、弹性锥体和方形膜，内侧为喉室，后方为梨状隐窝黏膜的反折部。3.声门下间隙上界为声带，外上方为弹性圆锥。喉的解剖--喉内肌喉的肌肉喉内肌包括改变喉入口大小及形状的肌肉和移动声带的肌肉。前者包括杓会厌肌、斜杓肌和甲状会厌肌。后者包括外展肌、内收肌、延长和缩短声带的肌肉。负责外展的肌肉为环后肌。其对抗的为两条内收肌:环杓侧肌和构横肌。负责延长声带的是环甲肌，甲杓肌则缩短声门。声带通过长度和张力的变化控制音调，并在相互接触时发出声音。喉内肌喉的解剖---喉外肌喉外肌控制喉部上下移动。升喉肌群包括甲状舌骨肌、茎突咽肌、腭咽肌、咽鼓管咽肌和咽下缩肌。通过舌骨间接升喉的肌群包括下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌和颏舌骨肌。胸骨甲状肌直接降喉。胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌通过向下拉动舌骨间接降喉。喉外肌在吞咽和辅助呼吸肌群中发挥着重要作用。喉的解剖--喉的粘膜喉黏膜由上皮层和固有层两层组成，喉弹性膜是固有层的一部分。复层鳞状上皮：声带、杓状软骨间切迹、会厌舌面积部分喉面、部分的杓会厌璧、室襞的游离缘等。其余喉各处属于纤毛柱状上皮，与气管粘膜相同。喉的解剖喉的组织学声带被覆较厚的复层鳞状上皮，起到保护黏膜免受由呼吸和发声时空气快速流通引起磨损的作用。喉的解剖--声带结构声带结构可分为：上皮层、固有层、声带肌。由浅入深依次为：上皮层固有层浅层：任克层弹力纤维层胶原纤维层肌肉层：声带肌构成固有层深层即声韧带喉的解剖成人声带全长：男性17-21mm女性11-15mm。成年人膜部全长：男性14.5-18mm女性8.5-12mm。成人软骨部全长男性2.5-3.5mm女性：2.0-3.0mm喉的解剖声带上皮黏膜下有较厚的结缔组织，分为3个层次：表层固有层、中间固有层和深层固有层。表层固有层的弹性纤维或胶原纤维很少，柔韧性较强;中间层主要由弹性和胶原纤维组成，向前后方向增厚致密，形成大的斑块;深层固有层含有更多的胶原纤维。中间层和深层的弹性和胶原纤维形成声韧带。在深层固有层以下，声带肌纤维形成声带的最里层和体部。熟悉这些组织学结构对于内镜切除术来说非常重要。喉的解剖--喉的分区喉腔分区：声门上区：声带上缘以上声门区：包括两侧声带、前联合、后联合、杓状软骨声门下区：声带下缘以下喉的解剖--喉的分区室带：亦称假声带，左右各一，位于声带上方，与声带平行，由黏膜、喉腺、室韧带及少量肌纤维组成，外观淡红色。前端起于甲状软骨板交角内面，后端止于杓状软骨前面。室带厚约4mm男性长18mm女性长14mm。发声时边缘呈凸面向上的弧形，喉入口开大，黏液流出，使声带润滑，呼吸时边缘展直，喉室入口成窄隙状。喉的解剖--喉的血供喉上动脉(发自颈外动脉甲状腺上动脉的分支)和喉下动脉(甲状腺下动脉的分支)供应喉黏膜和肌肉的血供，并彼此形成血管网。甲状腺下动脉是甲状颈干的分支，而甲状颈干是锁骨下动脉第一段的分支。喉上动脉伴随喉内神经穿过甲状舌骨膜进入梨状隐窝后，分为升支和降支。喉的解剖--静脉回流喉的静脉回流汇入喉上和喉下静脉。喉上静脉与动脉伴行，汇入甲状腺上静脉。同样，喉下静脉汇甲状腺下静脉，再汇入头臂静脉。即：喉上和喉下静脉→甲状腺上静脉→头臂静脉喉的解剖声门上血管出血是喉内镜手术致命的并发症。在腔镜视野内，这些血管可以分清楚，多位于由声带突、前联合和杓会厌襞的会厌附着处组成的三角形的上1/3。了解它们的位置特点有利于术中细致的止血。喉的解剖---淋巴引流喉的淋巴引流途径如下：喉的上半部和下半部淋巴分别引流至颈上淋巴结(肩胛舌骨肌头侧)和颈下淋巴结。此外，少数淋巴管引流至喉淋巴结或气管前淋巴结。声带淋巴引流少，所以早期声门肿瘤很少发生区域转移。声门上区肿瘤有双侧淋巴转移的风险，但机制尚不明确:表面黏膜的淋巴管存在交叉引流，但深层的收集管却没有发现直接的交叉引流。喉的解剖--神经支配喉的神经支配所有的喉内肌由喉返神经或喉下神经支配，但环甲肌由喉上神经外支支配。如前所述，喉返神经在环甲关节后方人喉，并在此处通常分为前(内收)支和后(外展)支。喉上神经内支支配声带以上喉的黏膜，喉返神经支配声带以下黏膜。喉内神