血液病科利用PDCA循环降低非中心静脉置管化疗病人的静脉炎发生率品管圈QCC成果汇报

血液病科A区点滴圈成果汇报“品管圈”在降低非中心静脉置管化疗病人发生静脉炎的应用处置确认实施计划10、检讨与改进9、标准化8、效果确认7、对策实施与检讨5、解析6、对策拟定4、目标设定3、现状把握2、拟定活动计划书1、主题选定品管圈活动步骤圈员简介成员名单职称学历年资分工主管护师本科7监督、指导、培训护师大专8计划、领导、组织、培训护师本科5记录、整理、交流护师大专7技术指导护师大专9技术指导护师大专4文字输入、数据统计护士大专3文字输入候选圈名选票数排名结果点滴圈51★针针圈23疗聊圈32有你圈14爱心圈23本次共征集5个圈名，经全体护士投票后，点滴圈获得最高票，故确定点滴圈为本次QCC圈名。点滴圈的形成处置确认实施计划10、检讨与改进9、标准化8、效果确认7、对策实施与检讨5、解析6、对策拟定4、目标设定3、现状把握2、拟定活动计划书1、主题选定品管圈活动步骤一题目（问题点）迫切性上级政策圈能力可行性总分顺序选定降低非中心静脉置管化疗病人的静脉炎的发生率302726261091★提高低年资护士的穿刺成功率26182428962减少跌倒/坠床不良事件的发生率16162922833降低药液配制时安瓿药品残留量16212418794提高床单位的清洁率22161720755主题选定主题选定方法圈员们使用脑力激荡法；充分发挥护士主观能动性和丰富的想象力；3.采用5、3、1打分标准选定主题。XX.1--12月全年收治化疗患者约657例1

平均每天40人次输液

平均每天化疗人数16人平均每天输入20瓶化疗药

2全年因输液引起的不良事件12例护理缺陷280次3病区护士20人，其中两年资以下护士12人，占60%4主题背景事件项目跌倒管路压疮输液坠床操作外用药查对烫伤合计发生例数445102111230所占比例%1313173473337100第四季度护理安全（不良）事件按项目统计分析主题背景XX年第三季度护理质量分析报告

四例跌倒四例管路五例压疮十二例输液第四位第三位第二位第一位第三季度护理安全（不良）事件1化疗药物给药方法：静脉滴注、局部注射，如外渗或处理不当可导致不同程度的组织损伤。2现中心静脉导管广泛应用，但病人投入费用高，仍有大部分选择普通静脉通路输注化疗药物。3对于应用普通静脉通路输注化疗药物的病人，应采取防护措施，尽量减少静脉炎的发生率。主题选定理由相关图片寓意静脉点滴，从点滴做起。工作点滴、生活点滴、心灵点滴、成长点滴，点点滴滴，汇成江河。只要我们时刻把病人的点滴之事放在心头，定能为病人减少痛苦！我们的圈徽处置确认实施计划10、检讨与改进9、标准化8、效果确认7、对策实施与检讨5、解析6、对策拟定4、目标设定3、现状把握2、拟定活动计划书1、主题选定品管圈活动步骤二月份周数步骤XX年8月

XX年9月XX年10月XX年11月XX年12月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定全体圈员计划拟订现况把握目标设定解析对策拟订实施与检讨效果确认标准化检讨改进成果发表20%60%10%10%二、计划拟定表改善前数据收集调查时间:XX年9月1日—9月30日调查地点:血液病科A、B区调查方式:自制调查记录表，观察并

记录每次静脉输液缺陷及原因调查者:全体圈员调查次数:480次存在缺陷次数:32次缺陷率:6.7%处置确认实施计划10、检讨与改进9、标准化8、效果确认7、对策实施与检讨5、解析6、对策拟定4、目标设定3、现状把握2、拟定活动计划书1、主题选定品管圈活动步骤三目的告知护理措施输注药物前，换宽松的衣服，做好一切准备工作，如排便、进食等输注药物时，肢体尽可能不动或少动，避免因药物外渗引起局部组织剧痛、变性、坏死有可疑渗漏者，应立即停止输注，更换注射部位若患者出现局部疼痛、肿胀、输液不畅立即告诉护士若患者意识障碍或躁动，陪护者不得随意离开，以免发生意外用生理盐水引导穿刺，确定针头在血管内再输注刺激性药物，输注完毕后再用生理盐水冲管后拔针加强巡视，注意观察局部有无肿胀、疼痛、回血、输液是否通畅等严格执行交接班制度，加强床旁交接班输注时间较长者，护士应协助患者做肢体被动活动一旦发生外渗，当班护士应立即报告医生、护士长，做好局部皮肤的处理，详细观察局部皮肤变化输注刺激性药物三、现状把握项目频数百分率累积百分比血管因素1541.7%41.7%管路的选择822.2%63.9%穿刺次数616.7%80.6%化疗药物毒性程411.1%91.7%巡视频次38.3%

100.0%输注化疗药物的护理缺陷主要因素41.7%63.9%80.6%91.7%100%158643改善前柏拉图处置确认实施计划10、检讨与改进9、标准化8、效果确认7、对策实施与检讨5、解析6、对策拟定4、目标设定3、现状把握2、拟定活动计划书1、主题选定品管圈活动步骤四四、总目标设定目标值=现况值-(现况值×改善重点

×圈员能力)目标值=6.7%-(6.7%×80.6%×80%)

=2.38%总目标设定6.7%2.38%处置确认实施计划10、检讨与改进9、标准化8、效果确认7、对策实施与检讨5、解析6、对策拟定4、目标设定3、现状把握2、拟定活动计划书1、主题选定品管圈活动步骤五其他方面输液时间化疗药物毒性程度给药途径（VD、IV)年龄段（儿童、青壮年、老年人制血管条件患者经济条件拒绝中心静脉置管疗程数患者方面护士方面巡视频次管路的选择年资低，穿刺技术水平低化疗药物外渗输液滴速的调节五、要因分析医生方面缺乏对PICC置管的支持晚间输入化疗药物影响观察药物给药途径不合理化疗药物延迟反应制患者出院回家，影响进一步观察患者病情复发再次使用化疗药，血管条件差患者无不适感觉，影响评估其他方面护士方面护士在临床工作中的评估能力和出院宣教不足缺乏思考能力凭经验做事情造成后果对疑似化疗药物外渗的知识不了解疑似化疗药物外渗缺乏对化疗药分类及药物毒性的培训疑似化疗药物外渗鱼骨图分析项目频数百分率累积百分比血管因素840.0%40.0%管路的选择525.0%65.0%穿刺次数420.0%85.0%化疗药物毒性程度315.0%100%巡视频次00100.0%输注化疗药物的护理缺陷主要因素问题点主要因素对策方案提案人实施计划时间责任者协助者血管选择患者化疗疗程多，血管条件差，护士科选择血管数少加强对血管选择的培训，总结经验，避开关节处、及手足背小静脉11月12月全体护士管路的选择护士宣教不到位，患者费用高做好解释工作，提高非中心静脉置管时静脉留置针的使用率，使之积极配合11月12月全体护士穿刺次数低年资护士心理压力大，穿刺技术水平低加强穿刺技术的培训，保持良好的心理素质，不受反复住院的病号语言刺激的干扰，充满自信心11月12月全体护士化疗药物毒性强度有些化疗药物毒性强，对血管刺激性大控制输液速度，先输刺激性强的再输刺激性弱的11月12月全体护士巡视频次责任心不强，护士数量少，劳动量大，巡视不到位设置小儿静脉输液室、移动灯管11月12月全体护士对策拟定处置确认实施计划10、检讨与改进9、标准化8、效果确认7、对策实施与检讨5、解析6、对策拟定4、目标设定3、现状把握2、拟定活动计划书1、主题选定品管圈活动步骤六七对策拟定对疑似化疗药物外渗的案例实施CQI项目分析改进化疗药物临床使用观察表改善后数据收集调查时间:XX年9月1日—12月25日调查地点:血液病科A、B区调查方式:自制调查记录表，观察并记录每次化疗药物静脉输液缺陷及原因调查者:全体圈员调查次数:870次存在缺陷次数:16次缺陷率:1.83%处置确认实施计划10、检讨与改进9、标准化8、效果确认7、对策实施与检讨5、解析6、对策拟定4、目标设定3、现状把握2、拟定活动计划书1、主题选定品管圈活动步骤八改善后柏拉图854340%65%85%100%6.7%2.38%1.83%缺陷率目标检查改善前-改善后目标达成率=————————×100%改善前-目标值6.7%-1.83%

目标达成率=————————×100%=128%6.7%-2.38%改善前-改善后进步率=————————×100%

改善前

6.7%-1.83%

进步率=———————×100%=72.7%

6.7%

效果确认效果确认-无形成果处置确认实施计划10、检讨与改进9、标准化8、效果确认7、对策实施与检讨5、解析6、对策拟定4、目标设定3、现状把握2、拟定活动计划书1、主题选定品管圈活动步骤九

目的告知护理措施输注药物前，换宽松的衣服，做好一切准备工作，如排便、进食等输注药物时，肢体尽可能不动或少动，避免因药物外渗引起局部组织剧痛、变性、坏死有可疑渗漏者，应立即停止输注，按照外渗处理若患者出现局部疼痛、肿胀、输液不畅立即告诉护士若患者意识障碍或躁动，陪护者不得随意离开，以免发生意外用生理盐水引导穿刺，确定针头在血管内再输注化疗药物，输注完毕后再用生理盐水冲管后拔针加强主动巡视意识，注意观察局部有无肿胀、疼痛、回血、输液是否通畅等严格执行交接班制度，加强床旁交接班输注时间较长者，护士应协助患者做肢体被动活动一旦发生外渗，当班护士应立即报告医生、护士长，做好局部皮肤的处理，详细观察局部皮肤变化输注化疗药物标准化:输注化疗药物操作流程

处置确认实施计划10、检讨与改进9、标准化8、效果确认7、对策实施与检讨5、解析6、对策拟定4、目标设定3、现状把握2、拟定活动计划书1、主题选定品管圈活动步骤十活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定圈员皆能依自身经验由各个向度提出问题评价时由于给分太接近，导致有分数相同的情形计划拟订全员在计划拟定后，都能依预定进度进行各项工作希望下次能更好的根据圈员特点进行工作安排现况把握收集数据时能根据实际情况提出改进意见查检表过于简单，未考虑实习生错误较多的事实目标设定圈员预定目标与院方一致检视自我期望与能力，向更高的标准挑战解析能善用各种QC手法进行解析头脑风暴时仍然有大量否定批驳对方意见的现象对策拟订圈员能用最有效的方式，从各个方面研拟对策所选取的对策仍然存在超出自己能力范围的情况实施与检讨实施对策时能确实掌握实施要点查检时间不够长效果确认