中度脱水的护理诊断及措施

中度脱水的护理诊断及措施演讲人：日期：脱水概述与分类护理诊断方法与依据治疗原则及药物选择策略护理措施实施要点并发症预防与处理策略康复期管理与教育指导目录CATALOGUE01脱水概述与分类脱水定义脱水是指人体由于病变，消耗大量水分，而不能即时补充，造成新陈代谢障碍的一种症状，严重时会造成虚脱，甚至有生命危险。脱水原因腹泻、呕吐、高热、大量出汗等导致身体失水过多，以及饮水不足或摄入水分无法充分吸收等。脱水定义及原因轻度脱水失水量占体重的2%-3%，出现口渴、尿少、乏力、头晕等症状。中度脱水失水量占体重的4%-6%，出现口干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少且颜色深等症状。重度脱水失水量占体重的6%以上，出现休克、昏迷等严重症状，需立即就医。脱水程度划分标准尿液颜色变深，尿量明显减少，甚至无尿。尿量减少皮肤失去弹性，出现皱纹，口干舌燥，眼窝凹陷。皮肤干燥01020304患者极度口渴，不断找水喝，饮水量明显增加。口渴明显患者感到全身乏力，头晕目眩，站立不稳，甚至出现晕厥。乏力、头晕中度脱水临床表现02护理诊断方法与依据01病史询问详细询问患者的饮水、饮食、尿量及颜色、体重变化等。病史采集与评估02脱水诱因评估评估患者是否存在腹泻、呕吐、高热、使用利尿剂等导致脱水的诱因。03症状评估了解患者是否出现口渴、乏力、头晕、眼窝凹陷等中度脱水症状。注意患者的精神状态、皮肤弹性、黏膜湿度等。观察患者一般状态体温、脉搏、呼吸、血压等，以评估患者的循环功能。测量生命体征注意有无低钾血症、低钠血症等电解质紊乱表现。检查水电解质平衡体格检查技巧010203血常规、电解质等，以评估患者的脱水程度和性质。血液检查尿常规、尿比重等，以了解患者的肾功能和尿液浓缩情况。尿液检查如有必要，可进行B超、X线等检查，以排除其他器质性疾病。影像学检查实验室检查辅助诊断03治疗原则及药物选择策略补液量根据脱水程度计算补液量，中度脱水需补充体重的5%-10%。01.补液治疗原则和方法补液种类等渗性脱水选用等渗盐水或平衡盐溶液；低渗性脱水选用高渗盐水或平衡盐溶液加高渗盐水；高渗性脱水选用低渗盐水或平衡盐溶液加适量葡萄糖。02.补液方法口服补液为主，必要时可静脉补液；补液速度不宜过快，避免引起心肺功能不全。03.钾离子补充根据血钠水平调整补液中的钠离子浓度，避免高渗或低渗状态。钠离子调控钙、镁离子平衡注意维持血钙、血镁在正常水平，避免手足抽搐等症状。根据血钾水平适量补充钾离子，避免低钾血症。纠正电解质紊乱措施以免加重脱水症状。避免使用利尿剂除非有明确感染指征，否则避免使用抗生素，以免加重肠道菌群失调。慎用抗生素根据患者的年龄、体重、病情等因素调整药物剂量，避免药物过量或不足。注意药物剂量药物选用注意事项04护理措施实施要点血压监测定期测量血压，确保血压稳定。体温监测定期测量体温，及时发现体温异常。心率监测观察心率变化，预防心动过速或过缓。监测生命体征变化观察患者呼吸道是否通畅，有无分泌物堵塞。保持呼吸道通畅方法呼吸道观察定期为患者拍背，促进痰液排出。拍背排痰使用雾化吸入药物，稀释痰液，便于咳出。雾化吸入皮肤护理保持皮肤清洁干燥，预防褥疮发生。口腔清洁定期清洁口腔，预防口腔感染。眼睛护理保持眼部清洁，预防结膜炎发生。030201皮肤护理和口腔清洁工作05并发症预防与处理策略定期检测血肌酐、尿素氮等指标，以评估肾功能。监测肾功能严格记录出入量，确保水、电解质平衡，避免过度脱水或水过多。维持水电解质平衡避免使用对肾脏有损害的药物，如氨基糖苷类抗生素等。避免肾毒性药物肾功能损害风险降低010203定期测量血压、心率等生命体征，及时发现异常并处理。监测生命体征根据脱水程度和生命体征，合理补充水分，以维持正常血容量。补充水分鼓励患者适当活动，促进血液循环，预防血栓形成。预防血栓形成心血管系统并发症防范01观察神经症状密切观察患者有无头痛、恶心、呕吐、意识障碍等神经症状。神经系统异常监测及处理02降低颅内压如有颅内高压症状，应及时采取措施降低颅内压，如使用脱水剂等。03安全护理对于意识障碍或躁动不安的患者，应加强安全护理，防止意外发生。06康复期管理与教育指导增加水分摄入鼓励患者多喝水，以补充体内流失的水分。摄入高水分食物如西瓜、葡萄、橙子等水果，以及稀饭、汤等，以增加体内水分。避免高盐食物减少摄入含盐量高的食物，如腌制食品、熟食等，以降低体内水分流失。少食多餐避免一次性摄入过多食物，以免加重胃肠负担。饮食调整建议运动锻炼规划轻度运动康复初期以轻度运动为主，如散步、慢跑等，逐渐增加运动量。避免剧烈运动康复期间避免剧烈运动，以免加重身体负担，影响康复进程。定时锻炼制定定时锻炼计划，如每天早晨起床后进行轻度运动，以促进身体新陈代谢。逐渐增加力量训练在身体允许的情况下，逐渐增加力量训练，以促进肌肉恢复。定期复查安排监测电解质平衡定期复查电解质，以了解体内水分和电解质平衡情况。评估