子宫颈炎症患者的临床表现及诊疗护理（妇产科学课件）

子宫颈炎-慢性子宫颈炎1概念2

病因3

病理4临床表现5诊断目录CONTENTS6治疗概念01延迟符号病因02延迟符号病理03延迟符号指子宫颈间质内有大量淋巴细胞、浆细胞等慢性炎细胞浸润，可伴有子宫颈腺上皮及间质的增生和鳞状上皮化生。一、概念单层柱状上皮复层鳞状上皮正常宫颈的解剖生理特点宫颈鳞柱交界（移行带）二、病因宫颈的防御功能1.宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力2.宫颈内口紧闭3.宫颈管分泌大量黏液形成粘液栓，内含溶菌酶、抗白细胞蛋白酶二、病因宫颈易受性生活、分娩、宫腔操作的损伤，致病原体侵入可由急性子宫颈炎症迁延而来，也可无急性病史，为病原体持续感染所致颈管柱状上皮抗感染能力差、粘膜皱褶多，病原体难完全清除个人卫生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差病原体包括：葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌及厌氧菌沙眼衣原体及淋球菌感染日益增多二、病因三、病理1、慢性子宫颈管黏膜炎2、宫颈肥大3、宫颈息肉

三、病理慢性子宫颈管黏膜炎亦称宫颈管炎病变局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织宫颈阴道部外观很光滑，仅见宫颈外口有脓性分泌物堵塞有时宫颈管粘膜增生向外口突出，可见宫颈口充血发红。可使宫颈肥大。三、病理宫颈肥大慢性炎症长期刺激宫颈组织充血、水肿腺体和宫颈间质纤维结缔组织增生宫颈呈不同程度的肥大表面多光滑，硬度增加三、病理宫颈息肉炎症刺激使宫颈管局部粘膜增生，逐渐自基底部向宫颈外口突出形成息单个或多发极少恶变易复发三、病理三、病理子宫颈炎-慢性子宫颈炎1概念2

病因3

病理4临床表现5诊断目录CONTENTS6治疗临床表现04延迟符号主要症状：阴道分泌物增多（乳白色粘液或淡黄色脓性、血性白带，性交后出血）尿急、尿频（炎症涉及膀胱下结缔组织）腰骶部疼痛、下腹坠痛（炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔）不孕（粘稠分泌物不利于精子穿透）妇检：宫颈有不同程度糜烂样改变、肥大、充血、水肿，有时质较硬，裂伤、外翻、息肉及腺囊肿四、临床表现子宫颈炎-慢性子宫颈炎1概念2

病因3

病理4临床表现5诊断目录CONTENTS6治疗诊断05延迟符号治疗06延迟符号根据临床表现可初步诊断辅助检查：子宫颈细胞学检查和（或）HPV检测必要时作阴道镜检查及活体组织检查以除外子宫颈恶变五、诊断根据临床表现可初步诊断辅助检查：子宫颈细胞学检查和（或）HPV检测必要时作阴道镜检查及活体组织检查以除外子宫颈恶变五、诊断1、子宫颈柱状上皮异位和子宫颈鳞状上皮内病变（SIL）2、子宫颈腺囊肿（Nabothcyst）3、子宫恶性肿瘤六、鉴别诊断1．子宫颈柱状上皮异位和子宫颈鳞状上皮内病变（SIL）

两者均可呈现“宫颈糜烂样改变”（一种临床征象）“宫颈糜烂”过去被认为是慢性子宫颈炎最常见的病理类型之一，并作为诊断术语，现已不恰当，摒弃！①子宫颈柱状上皮异位：为生理性改变。多由于雌激素作用，鳞柱交接部外移，子宫颈局部呈现糜烂样改变外观。②子宫颈SIL及早期宫颈癌：子宫颈局部呈现糜烂样改变外观（病理性）

六、鉴别诊断多见青春期、生育期妇女雌激素分泌旺盛者、口服避孕药者、妊娠者；因雌激素影响，宫颈增大，宫颈管柱状上皮增生，子宫颈内膜的柱状上皮向外翻,原始鳞柱交界外移，可致宫颈外口呈红色,细颗粒状，形似糜烂。青春发育前和绝经期，移行带向宫颈管内移，所以宫颈“糜烂”就少见了。①子宫颈柱状上皮异位（生理性）六、鉴别诊断轻度：糜烂面小于整个宫颈面积的1/3中度：糜烂面占整个宫颈面积的1/3-2/3重度：糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上六、鉴别诊断SIL宫颈阴道部鳞状上皮缺损被宫颈管单层柱状上皮覆盖（一期愈合）；鳞状上皮受损破坏后被柱状上皮覆盖，因柱状上皮菲薄，其下的间质透出呈红色，宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，似糜烂样改变柱状上皮鳞化鳞状上皮（二期愈合）②病理性宫颈柱状上皮异位

六、鉴别诊断2．子宫恶性肿瘤

子宫颈息肉与宫颈或宫体恶性肿瘤鉴别----病检宫颈肥大与内生型宫颈腺癌鉴别----宫颈细胞学、宫颈管搔刮术

六、鉴别诊断3.宫颈腺囊肿

绝大多数为宫颈生理性变化（鳞转柱过程）腺管口阻塞腺体引流受阻、分泌物潴留形成青白色小囊肿，内含无色黏液（胶水样）通常不处理若感染，呈现白色或淡黄色小囊泡，需处理

六、鉴别诊断1、慢性子宫颈管黏膜炎根据宫颈管分泌物培养及药敏试验结果，全身抗感染和局部用药

子宫局部呈糜烂样改变、有接触性出血并反复药物治疗无效，可试用物理治疗。

强调：治疗前必须除外SIL和早期子宫颈癌后才可实施局部物理治疗七、治疗1、慢性子宫颈管黏膜炎全身抗感染治疗：根据宫颈管分泌物培养及药敏试验结果2、“子宫颈糜烂样改变”（排除生理性、癌前病变及恶变）

局部药物治疗：适用于糜烂样面积小和炎症浸润较浅的病例中药栓剂“保妇康栓”主要成分：莪术（ezhu）局部物理治疗：子宫局部呈糜烂样改变、有接触性出血并反复药物治疗无效。最常用、有效。激光、冷冻、红外线或微波。

原理：将糜烂样面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落，为新生鳞状上皮覆盖。七、治疗宫颈的表面已完全被激光炭化变黑AB激光治疗慢性宫颈炎七、治疗物理治疗注意事项1）治疗前，应常规作子宫颈癌筛查。2）急性生殖器炎症列为禁忌。3）治疗时间为月经干净后3-7日内4）物理疗法后均有阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，术后1-2周脱痂时可有少量出血5）在创面尚未完全愈合期间（4-8）周禁盆浴、性交和阴道冲洗6）物理治疗有引起术后出血、宫颈管狭窄、不孕、感染的可能，治疗后需定期复查。观察创面愈合情况直到痊愈，同时应注意有无宫颈管狭窄。七、治疗3、宫颈息肉息肉摘除术，术后送病检4、宫颈肥大

一般无需治疗5、宫颈腺囊肿小的宫颈腺囊肿，无任何临床症状可不予处理若囊肿大，