心肺脑复苏（外科学课件）

心肺脑复苏心肺脑复苏概念是针对心跳、呼吸骤停所采取的抢救措施，以有效的人工呼吸代替患者的自主呼吸，以心按压形成暂时的血液循环，从而促使自主呼吸和循环功能的恢复，最终恢复意识和工作能力，即恢复脑功能的抢救措施，称之心肺脑复苏（CPCR）。心肺脑复苏心脏骤停概念：特指原来并无严重器质性病变的心脏因一过性急性原因而停止搏血而致的循环和呼吸停顿的“临床死亡”状态。心脏骤停原因：心源性：如心肌梗死、急性冠脉综合征、严重心律失常等。非心源性：如严重哮喘、窒息、药物中毒(可卡因中毒)、低温、溺水、电解质紊乱、酒精滥用、肺动脉栓塞等。

心肺脑复苏心脏骤停心脏骤停的临床表现：①心脏停搏15s病人意识丧失；②大动脉搏动消失；③30s呼吸停止；④60s瞳孔散大、对光反射消失；⑤听不到心音、测不到血压；⑥手术创面的血色变紫、渗血或出血停止。

心肺脑复苏心肺脑复苏概念是针对心跳、呼吸骤停所采取的抢救措施，以有效的人工呼吸代替患者的自主呼吸，以心按压形成暂时的血液循环，从而促使自主呼吸和循环功能的恢复，最终恢复意识和工作能力，即恢复脑功能的抢救措施，称之心肺脑复苏（CPCR）。心肺脑复苏心脏骤停概念：特指原来并无严重器质性病变的心脏因一过性急性原因而停止搏血而致的循环和呼吸停顿的“临床死亡”状态。心脏骤停原因：心源性：如心肌梗死、急性冠脉综合征、严重心律失常等。非心源性：如严重哮喘、窒息、药物中毒(可卡因中毒)、低温、溺水、电解质紊乱、酒精滥用、肺动脉栓塞等。

心肺脑复苏心脏骤停心脏骤停的类型：心室停顿：心脏处于舒张状态，无任何动作，EKG呈一直线。心室纤颤：心室呈不规则蠕动而无排血功能，EKG呈不规则锯齿波，分为:细颤和粗颤。电机械分离：EKG仍有低幅的心室复合波，而心脏无有效搏血功能。

心室停顿心室完全无收缩，ECG无心室激动波，有或无P波心室颤动心肌纤维快速不规则颤动(不同步快速收缩)ECG：振幅与频率极不规则QRS-T波群消失频率200～500次/分

电-机械分离缓慢无效的心室自主节律，心室收缩弱而不全，无心音、脉搏，QRS波群宽而畸形、低振幅，20～30bpm以下

心肺脑复苏心脏骤停心脏骤停的临床表现：①心脏停搏15s病人意识丧失；②大动脉搏动消失；③30s呼吸停止；④60s瞳孔散大、对光反射消失；⑤听不到心音、测不到血压；⑥手术创面的血色变紫、渗血或出血停止。

心肺脑复苏初级生命支持识别与判断：意识突然丧失，呼之不应大A搏动消失（颈A、股A）自主呼吸消失瞳孔散大并固定测不到Bp,心音消失心肺脑复苏初级生命支持1、识别与判断：意识突然丧失，呼之不应大A搏动消失（颈A、股A）自主呼吸消失瞳孔散大并固定测不到Bp,心音消失心肺脑复苏初级生命支持2、胸外心按压：部位：胸骨中下段1/3交界处（05年简化：两乳头连线中点）频率：100~120次/分按压深度：5~6cm按压/通气比：30：2心肺脑复苏初级生命支持2、骨胸外心按压：按压注意事项双手重叠，掌跟按压，手指交叉抬起双臂绷直，垂直向下用力按压，按压利用髋关节为支点平稳，有节奏，不能间断，不能冲击式猛压手掌根部放松时不要离开胸壁心肺脑复苏初级生命支持2、骨胸外心按压：2015年新指南十分强调有效的胸外按压。有5点要求：要有力的按压，要使胸壁下陷5-6cm。快速按压，按压速率要达到100~120次/分。每次按压后让胸壁完全复位。尽量减少按压的中断。按压人每2分钟轮换，保证按压质量。

心肺脑复苏初级生命支持3、开放气道：若口腔咽部有异物或呕吐物，应先直接用手指清除心肺脑复苏初级生命支持3、开放气道：仰头抬颏法心肺脑复苏初级生命支持3、开放气道：托颌法心肺脑复苏初级生命支持4、口对口人工呼吸：缓慢吹气、持续2秒以上潮气量10ml/kg(约700~1000ml)频率：10~12次/min(每4~5秒一次)开始通气次数：连续2次心肺脑复苏初级生命支持5、体外电除颤（AED）：AED应用指针：无反应、无呼吸和无循环体征的患者。能量：360J（单向波）；双向波150~200J。除颤部位（标准位）：一电极放在右锁骨下方(胸骨右缘2肋间），另一电极放在左乳头下方（左侧第五肋间腋前线)，电极板中点位于左腋中线，两电极板相距10cm以上。

除颤电极标准位置胸骨右缘第二肋间左侧第五肋间腋前线心肺脑复苏初级生命支持5、体外电除颤（AED）：体外除颤应用注意的问题：有除颤心律表现者应首选除颤；没有除颤心律表现者，除颤前做1.5~3minCPR。如为“细颤”时，静脉应用肾上腺素1mg转变为粗颤后再除颤。对安放永久起搏器的患者行电转复或除颤，电极距起搏器不应小于12cm。心肺脑复苏高级生命支持药物复苏用药途径心内注射静脉注射(推荐应用)气管内用药骨髓腔内注射

均有效，各有利弊心肺脑复苏高级生命支持药物复苏用药途径心内注射静脉注射(推荐应用)：外周静脉(首选)

气管内用药骨髓腔内注射

均有效，各有利弊心肺脑复苏高级生命支持药物复苏肾上腺素：首选的复苏药成人标准剂量：1.0mg静脉注射，每3~5分钟重复1次标准剂量失败时考虑采用大剂量大剂量肾上腺素应用方法：重复剂量递增(1、2、5mg/次)每次5mg/次间断应用根据体重(每次0.1mg/kg)

心肺脑复苏高级生命支持药物复苏阿托品：心跳骤停1.0mg静注，心动过缓0.5mg效应：M受体阻滞剂降低心脏迷走神经张力增强窦房结兴奋性加快房室传导用途:窦性心动过缓，房室传导阻滞等对抗胆碱能作用所致外周血管阻力降低和血压下降

心肺脑复苏高级生命支持药物复苏利多卡因：纠正快速性室性心律失常:室性早搏、室性心动过速及室颤首次用量:1～1.5mg/kg静脉推注，或以2-4mg/min速率静注追加量：0.5-1.5mg/kg，每5-10min重复，总量可达3mg/kg心跳骤停抢救时剂量宜大

心肺脑复苏高级生命支持药物复苏其他药物：如氯化钙、碳酸氢钠、多巴胺等。心肺脑复苏复苏后处理重要脏器功能维护脑复苏低温：低温有脑保护作用，预期温度33~35℃。脱水利尿：甘露醇,速尿...目的：减轻脑水肿，降低颅内压。止痉：痉挛抽搐时，脑耗氧增加100~400%，常用巴比妥类，安定，冬眠合剂。激素：可短期用。高压氧舱治疗。心肺脑复苏实验心肺脑复苏实验实验目的1、掌握心肺初级复苏的操作方法2、熟悉胸外心按压及人工呼吸的注意事项3、能及时正确对心跳呼吸骤停的作出诊断实验用品：心肺复苏模型、呼吸囊、面罩、纱布等

心肺脑复苏实验实验步骤：㈠老师讲解㈡观看视频㈢老师示教㈣分组练习㈤老师总结

心肺脑复苏实验实验内容：1、迅速对心跳呼吸骤停作出诊断：①意识突然消失：凝视、眼球上翻、呼之不应②大动脉（颈动脉或股动脉）搏动不能触及③自主呼吸停止④瞳孔散大、紫绀要求：15~30″内判断清楚，切忌检测血压、心电图、反复听诊2、启动EMS系统：拨打急救电话，立即CPR。3、进行初级复苏

心肺脑复苏实验实验内容：初级复苏（基础生命支持BLS）4分钟内

C.人工循环（Circulation）

A.气道通畅（Airway）

B.人工呼吸（Breathing）D.电除颤(FibrillationTretment)

心肺脑复苏实验实验内容：胸外心脏按压（C）---关键部位：胸骨中下段1/3交界处（05年简化：两乳头连线中点）频率：100~120次/分按压深度：5~6cm按压/通气比：30：2心肺脑复苏实验实验内容：胸外心脏按压注意事项：双手重叠，掌跟按压，手指交叉抬起双臂绷直，垂直向下用力按压，按压利用髋关节为支点平稳，有节奏，不能间断，不能冲击式猛压手掌根部放松时不要离开胸骨心肺脑复苏开放气道（A）：若口腔咽部有异物或呕吐物，应先直接用手指清除心肺脑复苏开放气道（A）：仰头抬颏法心肺脑复苏开放气道（A）：托颌法心肺脑复苏口对口人工呼吸(B)：缓慢吹气、持续2秒以上潮气量10ml/kg(约700~1000ml)频率：10~12次/min(每4~5秒一次)开始通气次数：连续2次心肺脑复苏■注意事项:1、心跳呼吸骤停诊断必须迅速、果断2、心肺复苏必须及时3、胸外心按压、人工呼吸必须有效4、加强团结协作，对病人有爱心心肺脑复苏实验心肺脑复苏实验实验目的1、掌握心肺初级复苏的操作方法2、熟悉胸外心按压及人工呼吸的注意事项3、能及时正确对心跳呼吸骤停的作出诊断实验用品：心肺复苏模型、呼吸囊、面罩、纱布等

心肺脑复苏实验实验步骤：㈠老师讲解㈡观看视频㈢老师示教㈣分组练习㈤老师总结

心肺脑复苏实验实验内容：1、迅速对心跳呼吸骤停作出诊断：①意识突然消失：凝视、眼球上翻、呼之不应②大动脉（颈动脉或股动脉）搏动不能触及③自主呼吸停止④瞳孔散大、紫绀要求：15~30″内判断清楚，切忌检测血压、心电图、反复听诊2、启动EMS系统：拨打急救电话，立即CPR。3、进行初级复苏

心肺脑复苏实验实验内容：初级复苏（基础生命支持BLS）4分钟内

C.人工循环（Circulation）

A.气道通畅（Airway）

B.人工呼吸（Breathing）D.电除颤(FibrillationTretment)

心肺脑复苏实验实验内容：胸外心脏按压（C）---关键部位：胸骨中下段1/3交界处（05年简化：两乳头连线中点）频率：100~120次/分按压深度：5~6cm按压/通气比：30：2心肺脑复苏实验实验内容：胸外心脏按压注意事项：双手重叠，掌跟按压，手指交叉抬起双臂绷直，垂直向下用力按压，按压利用髋关节为支点平稳，有节奏，不能间断，不能冲击式猛压手掌根部放松时不要离开胸骨心肺脑复苏开放气道（A）：若口腔咽部有异物或呕